韋春艷

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房，廣西 防城港 538001）

1 影響因素

1.1 子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力

腹壓是第二產(chǎn)程胎兒分娩出的重要輔助力量；肛提肌收縮力是協(xié)助胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)及胎頭仰伸所必需的力量，而產(chǎn)力受胎兒大小，胎位及產(chǎn)道的影響[1]。

1.2 產(chǎn)婦的精神狀況影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展

初產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng)，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過(guò)程，使產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員密切合作，以便能順利分娩。若產(chǎn)婦于宮縮時(shí)喊叫不安，應(yīng)在有宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，或用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛，用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。

2 體位管理

2.1 仰臥位分娩

骨盆的可塑世受到限制，骨盆相對(duì)狹窄，骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張、骨盆出口狹窄，但便于保護(hù)會(huì)陰，觀察胎兒情況，底特律胎兒旋轉(zhuǎn)胎位。

2.2 半坐位分娩

經(jīng)研究表明，由仰臥位改為半坐位時(shí)，可使坐骨棘間距平均增加0.76 cm，骨盆出口前后徑增加1～2 cm，骨盆出口面積平均增加28%[2]。產(chǎn)婦感覺(jué)體位舒適減輕腰部不適感，產(chǎn)婦較易掌握屏氣用力的技巧，從而可充分利用腹壓增加產(chǎn)力，另外半坐臥位可改善妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫，改善胎盤(pán)循環(huán)，減少新生兒窒息的發(fā)生[3]。但易使胎頭娩出速度過(guò)快，不便于保護(hù)會(huì)陰易造成嚴(yán)重會(huì)陰裂傷。

2.3 蹲位分娩

蹲位分娩符合產(chǎn)道生理，曲線與胎兒軸一致，并與地心引力一致，加大了胎兒向下向外的重力，可借助重力的作用，加速胎頭的旋轉(zhuǎn)，加快產(chǎn)程的進(jìn)展，但易使產(chǎn)婦感到疲勞不易獲取胎心音。

2.4 側(cè)臥位分娩

側(cè)臥位可糾正持續(xù)性枕橫位或枕后位，能使已入盆的胎頭退出骨盆，再隨著有效的宮縮，重新以正常的胎方位入盆[4]。

2.5 自由體位

自由體位包括臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等。臥：仰臥、左右側(cè)臥、半臥等；走：下床在待產(chǎn)室或附近走廓走動(dòng)；立：站在床尾以床尾欄為支持扶手，臀部可左右搖擺或背靠墻站著，雙手扶在床尾欄；坐：可正坐，將床頭搖高至90°或坐在靠背椅上；跪：雙腳分開(kāi)，跪在產(chǎn)床旁，雙手扶住產(chǎn)床；趴：雙膝跪在產(chǎn)床上，雙手扶著產(chǎn)床床頭。

3 分娩球

分娩球是一個(gè)直徑1 m的彩色、富有彈性、柔軟、表面有凸起的充氣橡膠球，將其固定在扶手的座椅上，分娩球的運(yùn)動(dòng)可改善產(chǎn)婦的呼吸和循環(huán)，協(xié)調(diào)骨盆底肌肉韌帶，增加母體的柔韌性和力量，幫助孕婦應(yīng)付身體承受的額外負(fù)擔(dān)，使身體逐漸適應(yīng)分娩的需要，在自然分娩的時(shí)候，這些肌群的韌性，耐力，彈性就會(huì)發(fā)生作用，產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，按產(chǎn)婦意愿在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，雙腥分開(kāi)與肩相平，雙手扶住扶手，上下或左右搖擺，通過(guò)盆底肌肉的放松達(dá)到按摩，緩解會(huì)陰神經(jīng)疼痛[5]，減輕會(huì)陰水腫，改變骨盆傾斜角度，促進(jìn)胎頭俯屈、旋轉(zhuǎn)、下降，從而反射性引起更有效的宮縮，促使宮口擴(kuò)張，加速了第一、第二產(chǎn)程進(jìn)展[6]，同時(shí)，胎頭壓迫膀胱促使產(chǎn)婦勤排大小便，坐位能使產(chǎn)婦呼吸和循環(huán)功能得到改善，使胎兒供血，供氧良好，產(chǎn)婦更有效減少尿睹留的風(fēng)險(xiǎn)[7]，坐位能使立婦容易接受飲食，從而使產(chǎn)婦體力得到補(bǔ)充和保存，因此有利于自然分娩。

4 結(jié) 語(yǔ)

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，采用自由體位配合分娩球助產(chǎn)，能更好地將產(chǎn)婦的內(nèi)在潛力及主觀能動(dòng)性挖掘出來(lái)，提高機(jī)體生理舒適度，強(qiáng)化其分娩自信心和控制效能，增進(jìn)家屬互動(dòng)體驗(yàn)，大大提高產(chǎn)科質(zhì)量及滿意度，減少對(duì)自然分娩的干擾，有效縮短第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低剖產(chǎn)率和新生兒窒息率[8]，保障母嬰安全，改善分娩結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:169.

[2] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:30-31.

[3] 湯志蓉.孕產(chǎn)婦體位宮理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(1):67-68.

[4] 丁依玲,黃麗霞.分娩期的體位[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):259-260.

[5] 陳鳳玲.拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局和產(chǎn)內(nèi)心理的影響[J].齊魯護(hù)理,2012,18(18).

[6] 程明清,王宜芹,王 偉.分娩球跨坐用力應(yīng)用于第二產(chǎn)程的效果觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(3B):727-728.

[7] 楊小靜,李 莉,李秀瓊.分娩球配合拉瑪呼吸法對(duì)減少產(chǎn)婦分娩疼痛及尿睹留的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,(14):109-110.

[8] 袁 春.助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(12):1428-1429.