張雅麗

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 淮安 211700）

血液透析是通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過(guò)透析器對(duì)血液、透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，將體內(nèi)代謝廢物和多于水分進(jìn)行清除，使體內(nèi)酸堿和水、電解質(zhì)達(dá)到平衡的治療過(guò)程。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是將患者特定部位動(dòng)脈和鄰近靜脈進(jìn)行吻合的小手術(shù)，使動(dòng)脈血在靜脈中流動(dòng)，從而形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，主要為血液透析治療過(guò)程中維持足夠的血流量，使血液透析能夠安全、有保障的實(shí)施[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年1月接受的血液透析患者中，抽取148名，男89例，女59例，年齡45～72歲，平均年齡（58.5±13.5）歲，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均74例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者病情、生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)其血流速度進(jìn)行控制以及實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常規(guī)穿刺護(hù)理。

觀察組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)引起患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失的原因進(jìn)行分析，并摸索性制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。（1）在對(duì)患進(jìn)行血液透析前，對(duì)患者現(xiàn)有的干體重進(jìn)行謹(jǐn)慎估測(cè)，并對(duì)患者最佳脫水量數(shù)值進(jìn)行預(yù)設(shè)，避免在透析過(guò)程中出現(xiàn)大規(guī)模的超濾，使血壓急速下降；（2）根據(jù)患者自身的差異和特征，制定有針對(duì)性的透析方案。穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺，嚴(yán)格查驗(yàn)內(nèi)瘺的成熟狀態(tài)，對(duì)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和部位進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，準(zhǔn)確判斷內(nèi)瘺位置和走向。對(duì)于內(nèi)瘺穿刺，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真、耐心對(duì)待，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺，以減少患者后續(xù)的疼痛；避免在內(nèi)漏側(cè)測(cè)量血壓和輸液；（3）在對(duì)患者實(shí)施透析的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員要對(duì)患者的血壓、體征等進(jìn)行密切關(guān)注，當(dāng)患者產(chǎn)生便意或者出現(xiàn)頭暈、冒冷汗、腹痛等癥狀時(shí)，需要立即復(fù)測(cè)血壓，同時(shí)立即停止超濾治療，將血流量控制至100mL/min，并靜脈補(bǔ)充生理鹽水或50%葡萄糖40毫升，觀察效果。若患者癥狀不能得到有效緩解，應(yīng)當(dāng)采取回血措施；對(duì)于服用降壓藥期間的患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況，提前告知患者在透析日停止服用降壓藥。（4）透析結(jié)束后指導(dǎo)患者臥床休息片刻方可緩慢坐起，逐步站立，防止體位突然改變引起體位性低血壓。若患者在休息過(guò)程中發(fā)生脫水、嘔吐、高熱等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液等處理；（5）透析治療結(jié)束后，采用適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行拔針，避免用力過(guò)猛或用力過(guò)輕沒(méi)有完全拔出給患者內(nèi)瘺造成二次傷害，拔針后對(duì)穿刺點(diǎn)按壓15min左右，保持穿刺部位干燥，盡量避免對(duì)其干擾，禁止抓撓；（6）指導(dǎo)患者日常生活中嚴(yán)格控制水分的攝入量，維持理想的干體重。指導(dǎo)患者保護(hù)內(nèi)瘺，勿用內(nèi)瘺側(cè)肢體托舉重物，睡覺(jué)時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。指導(dǎo)患者每日自我檢測(cè)內(nèi)瘺，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中功能喪失和下降的情況并總結(jié)內(nèi)瘺失功的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)內(nèi)瘺失功情況進(jìn)行處理，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，兩組血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失情況分別為：對(duì)照組12例16.21%、觀察組3例4.05%，x2=8.121，p=0.004；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能下降分別為：對(duì)照組30例40.54%、觀察組6例8.11%，x2=28.566，p=0.000;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 經(jīng)過(guò)對(duì)兩組內(nèi)瘺失功原因進(jìn)行總結(jié)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失或者下降主要有以下原因，對(duì)比情況分別為：低血壓：對(duì)照組16例21.62%、觀察組2例2.70%，x2=16.756，p=0.000；過(guò)早使用動(dòng)靜脈瘺：對(duì)照組3例4.05%、觀察組0例0.00%，x2=4.133，p=0.042；護(hù)理不當(dāng)：對(duì)照組3例4.05%、觀察組0例0.00%，x2=4.133，p=0.042；穿刺不當(dāng)：對(duì)照組18例24.32%、觀察組1例1.35%，x2=23.580，p=0.000；缺乏自我保護(hù)意識(shí)：對(duì)照組9例1 2.1 6%，觀察組1例1.35%，x2=9.276，p=0.002。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，慢性腎病發(fā)病率逐年上升，血液透析是慢性腎功能衰竭患者的替代治療方式，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析過(guò)程中最為重要的生命線，對(duì)透析的質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[2]。

本研究通過(guò)對(duì)觀察組患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了理想的效果，同時(shí)對(duì)造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要是由于在透析過(guò)程中，隨著體內(nèi)代謝物質(zhì)和水分的清除，血容量不斷減少使得血壓持續(xù)下降，在低血壓狀態(tài)下血流速度減慢同時(shí)血液凝固性增高，從而導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的情況發(fā)生；護(hù)理人員對(duì)于穿刺區(qū)域和穿刺方法不熟練，對(duì)患者內(nèi)瘺血管進(jìn)行反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁損傷從而影響了內(nèi)瘺功能；患者缺乏自我保護(hù)的意識(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行按壓和護(hù)理，或者沒(méi)有及時(shí)松解內(nèi)瘺彈力繃帶、睡覺(jué)時(shí)沒(méi)有注意對(duì)內(nèi)瘺側(cè)進(jìn)行保護(hù)，導(dǎo)致內(nèi)瘺血供不足、循環(huán)障礙，內(nèi)瘺血栓形成，使得內(nèi)瘺喪失功能[3-4]。

綜上所述，在進(jìn)行血液透析透析過(guò)程中，采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，能夠有效避免或降低內(nèi)瘺失功的情況發(fā)生，為患者透析效果和生命健康提供重要的保障。