秦曉莎

（河南省鄭州市河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 臨床資料及分析

1.1 年齡與性別

年齡為0—3歲，男：3例，女：2例，男女之比1.5:1。

1.2 生活環(huán)境及發(fā)病誘因城市患兒：

2例，農(nóng)村患兒：3例，城鄉(xiāng)之比 :1:1.5.發(fā)病誘因：游戲2例，哭鬧1例，嬉鬧2例。男童明顯多于女童，農(nóng)村兒童多于城市兒童，5歲以下占各年齡段的88.5%。說明嬰幼兒和學(xué)齡前兒童是氣道異物的高危人群。

1.3 異物種類和位置位于右支氣管2例，占0.4%；位于左支氣管1例，占0.2%；位于喉及聲門1例，占0.2%。異物種類:植物性異物4例，非植物性異物1例。植物性異物中花生米2例，果凍2例。非植物性異物塑料玩具碎片1例。呼吸道衣異物的發(fā)病與嬰幼兒機體的功能狀態(tài)有一定關(guān)系，例如牙齒發(fā)育尚不完全、咀嚼功能較差等，加之零食擺放位置不當(dāng)、幼兒易接觸等危險因素使得意外事件時有發(fā)生。很多嬰幼兒會將小物件、食物等放入口中玩耍，但其牙齒尚未萌出或是發(fā)育不齊全，不能咀嚼堅硬的食物，例如果核類，加之嬰幼兒的咳嗽反射功能尚不完善，易稍有不注意，相應(yīng)物體會被吸入呼吸道[1]。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

患兒入院后要立即進行全面檢查，了解吸入異物的時間、種類和呼吸情況等，告知搶救科室準(zhǔn)備好相關(guān)物品；盡可能安撫患兒的情緒，避免哭鬧和咳嗽等加重異物吸入程度。當(dāng)患兒有呼吸困難癥狀時要立即送入手術(shù)室接受搶救治療，采用支氣管鏡鏡檢和手術(shù)將異物取出；如患兒無需立即進行搶救，也要做隨時取物的準(zhǔn)備，避免支氣管炎性消退時異物嗆入氣管，引發(fā)窒息[2]。若患兒沒有確診為呼吸道異物吸入，僅為疑似病例，需要密切關(guān)注患兒的癥狀，部分微小異物停留在氣管或支氣管中癥狀較輕，且前期安靜無癥狀，因此時刻關(guān)注患兒的睡眠、呼吸和咳嗽情況。采用氣管鏡的手術(shù)方式來取出異物，患兒術(shù)前4h要嚴禁飲食，避免術(shù)中出現(xiàn)嘔吐的并發(fā)癥導(dǎo)致窒息。

2.2 急救措施

密切觀察患兒呼吸，脈搏，心率，血氧飽和度及全身情況。如發(fā)現(xiàn)呼吸急促，三凹癥，口唇、面色青紫及呼吸困難、大汗淋漓等窒息缺氧癥狀，可采用倒立拍背法和推壓腹部法迫使患兒將異物排出。倒立拍背法：讓患兒扶膝而趴，將雙腿倒提，用力、有節(jié)奏的叩擊背部，讓異物通過重力和拍打胸腔時產(chǎn)生的氣體壓力排出。推壓腹部法：讓患兒選擇站姿或坐姿，護士站在患兒身后，用雙手環(huán)抱注患兒，左手握拳，大拇指指向內(nèi)側(cè)放置在患兒肚臍和劍突之間的部位；右手的手掌將左手拳頭壓住，有節(jié)奏的向上、向內(nèi)推壓患兒的上腹部。操作原理是將患兒橫隔抬起抬高，壓迫肺底部，讓肺內(nèi)向外產(chǎn)生一股較大的氣流，讓異物隨著氣流排出體外[3]。護士要進行搶救時動作要果斷輕柔，適當(dāng)用力，避免損傷患兒肋骨，造成骨折、內(nèi)臟損傷等意外情況。患兒呼吸道中的異物咳出后要立即取出，避免再次誤吸。急救后要給予患兒低流量吸氧，同時報告醫(yī)生進行搶救。

2.3 術(shù)后護理

嬰幼兒的呼吸道發(fā)育尚不完全，黏膜脆弱易受到損傷，異物吸入呼吸道時會產(chǎn)生較大的氣道刺激性，使得氣管和咽喉出現(xiàn)水腫和炎性癥狀，痰液和呼吸道分泌物增加。嬰幼兒的年齡下，身體素質(zhì)較差，咳嗽無力，使得呼吸道中的痰液無法及時咳出，痰液淤積增加肺部感染的風(fēng)險，引發(fā)肺炎、肺不張等并發(fā)癥，因此在呼吸道異物取出后要對患兒的氣管進行有效護理，維持呼吸的通暢。吸痰是術(shù)后最重要的護理措施，能夠保證患兒呼吸道的通暢，避免痰液阻塞。吸痰的間隔時間為2h，或是護士聽到患兒氣道有痰鳴音時要立即進行吸痰操作。吸痰護理要嚴格遵循無菌操作制度?？刂坪梦鞯膲毫?，深度以能刺激患兒產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)為宜，每次吸痰不得超過15s,一邊吸痰一邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管，直到患兒的呼吸音正常。吸痰過程中要密切關(guān)注患兒的心率變化、面色反應(yīng)等，按照先氣管、再鼻腔后口腔的順序進行吸痰，選擇一次性吸痰管，根據(jù)患兒的個體情況選擇粗細適中的吸痰管[4]。本次研究中有1例患兒由于夜間吸痰時的吸痰管過粗，吸痰過程中患兒抵觸情緒明顯，吸痰效果差，后采用細吸痰管進行吸痰操作，痰鳴音明顯減少，患兒吸痰過程中情緒平穩(wěn)。建立臨床對嬰幼兒進行吸痰時選擇一次性9號或12號的頭皮靜脈針硅膠管，避免吸痰管過粗阻塞氣道，降低吸痰效果，或是造成人為氣管梗阻，引發(fā)其他并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

兒童生理發(fā)育不完善，咳嗽反射功能還不是十分健全，十分容易將食物嗆入氣管。根據(jù)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，窒息死亡是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的最高危險因素，大約占據(jù)嬰幼兒意外死亡的90%，窒息原因大多為意外事件造成的意外窒息，例如本文所分析的呼吸道異物吸入，造成氣道被異物所阻塞，使得嬰幼兒無法正常呼吸，嚴重會導(dǎo)致立即死亡。嬰幼兒出現(xiàn)呼吸道異物吸入時病情危重，送入醫(yī)院往往會延誤最佳搶救時間，因此父母要掌握呼吸道異物吸入的急救方法，為患兒爭取更多的搶救時間?；純喝朐汉罅⒓丛\斷病情，采取手術(shù)取物的方式將異物從呼吸道中取出。對于氣道內(nèi)可活動的異物，對患兒的呼吸影響較小可采用直達喉鏡取出，若異物較大、患兒呼吸困難要立即采用支氣管鏡取出。呼吸道異物留時間較長者并發(fā)肺部感染，術(shù)前、術(shù)后需用抗生素（青霉素、先鋒霉素等）控制感染，如已并發(fā)喉水腫，或手術(shù)操作時間太長，預(yù)防術(shù)后喉水腫發(fā)生呼吸困難者，應(yīng)用激素控制治療。