張劍威+湯衛(wèi)東

摘 要：“體醫(yī)結(jié)合”的培育與形成，是新時(shí)期迎合國(guó)家體育戰(zhàn)略的客觀需要、體育產(chǎn)業(yè)與健康服務(wù)業(yè)延伸融合的內(nèi)在訴求、緩解健康需求與醫(yī)療供給矛盾的重要手段，更是一種醫(yī)治未病的健康新觀念。基于全面將健康中國(guó)戰(zhàn)略上升為國(guó)家戰(zhàn)略的時(shí)代背景，考量“健康中國(guó)2030戰(zhàn)略”引領(lǐng)下“體育+醫(yī)療”融合發(fā)展的本質(zhì)內(nèi)涵，在收集“體醫(yī)結(jié)合”地方實(shí)踐模式相關(guān)材料的基礎(chǔ)上，探索“體醫(yī)結(jié)合”在實(shí)施層面的現(xiàn)實(shí)路徑，提出加強(qiáng)統(tǒng)籌體育與醫(yī)療部門協(xié)同合作、注重“醫(yī)體結(jié)合”健康服務(wù)的人才隊(duì)伍建設(shè)、宣傳推廣“體醫(yī)結(jié)合”健康服務(wù)新理念、因地制宜探索“醫(yī)體結(jié)合”發(fā)展新模式等推進(jìn)思路。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó)；體育產(chǎn)業(yè)；群眾體育；發(fā)展路徑；體醫(yī)結(jié)合

中圖分類號(hào)：G 804 學(xué)科代碼：040302 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract： To cultivate and build a pattern of "combination of sports and medical care" is the objective necessity to support the national sports strategy in the new period and the inherent requirement of the sports industry and health services integration. The construction， which will relieve the contradictions of health needs and medical supplies， is to prevent disease as a new concept of therapy. According to the relevant materials and data base of local practice， this paper analyzed the Healthy China 2030 Program upgraded to a national strategy. On this basis， the author tries to grasp the essential connotation of the combination of sports and medical care and explore the realistic path at the implementation level. It is the priority to smoothly coordinate sports institution and medical institution and build the personnel team for talent cultivation. Meanwhile， it is of high need to promote the new concept of combination of sports and medical care and explore new modes of development based on the actual situation of different regions etc.

Keywords： Healthy China； sports industry； mass sports； development path； combination of sports and medical care

1 “體醫(yī)結(jié)合”的緣起與釋義

美國(guó)是世界上最早提出“體醫(yī)結(jié)合”概念的國(guó)家。早在19世紀(jì)，美國(guó)的健康專家就開(kāi)始把注意力放在體育與醫(yī)學(xué)結(jié)合的可能性上，進(jìn)行有關(guān)體育與醫(yī)療結(jié)合的研究論證。由于美國(guó)的市場(chǎng)化程度高，使得“體醫(yī)結(jié)合”在美國(guó)眾多醫(yī)院與健身俱樂(lè)部的合作空間很大[1]。

如今，我國(guó)慢性病呈現(xiàn)“井噴”態(tài)勢(shì)，“現(xiàn)代文明病”成為危害國(guó)人健康的主要疾病?！绑w醫(yī)融合”已經(jīng)在我國(guó)《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》和《慢病防治規(guī)劃（2017—2022）》中被提及，將體醫(yī)融合融入健康中國(guó)的內(nèi)涵，就是服務(wù)于全體人民的健康身體、健康環(huán)境、健康經(jīng)濟(jì)、健康社會(huì)在內(nèi)的大健康，構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”這一新模式對(duì)于服務(wù)人的全面健康具有重要意義[2]。

通過(guò)對(duì)近10年“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)研究成果的梳理發(fā)現(xiàn)，學(xué)術(shù)界對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”概念的理解可謂眾說(shuō)紛紜，對(duì)其具體定義尚未達(dá)成共識(shí)。在當(dāng)前一些文獻(xiàn)中從不同視角進(jìn)行界定，可歸納為以下幾類：1）從抽象概念角度進(jìn)行解釋，例如“體醫(yī)結(jié)合是一種區(qū)別于傳統(tǒng)的單一系統(tǒng)的大健康服務(wù)模式”；2）從知識(shí)體系層面上進(jìn)行闡述，例如“體醫(yī)結(jié)合就是體育和醫(yī)學(xué)的結(jié)合，就是指保健體育、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)處方、健康評(píng)估等眾多知識(shí)的集合，相互補(bǔ)充，相互滲透”；3）從操作角度對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”定義進(jìn)行界定，指向其實(shí)踐內(nèi)涵維度。例如，“體醫(yī)結(jié)合”主要指體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門在醫(yī)學(xué)體檢、體質(zhì)測(cè)定和保健康復(fù)等方面相互配合補(bǔ)充，將醫(yī)療服務(wù)、健康教育與全民健身高效順利地在社區(qū)推進(jìn)，見(jiàn)表1。

綜上所述，本研究將“體醫(yī)結(jié)合”界定為：運(yùn)用體育運(yùn)動(dòng)方式配合醫(yī)療衛(wèi)生治療方案促使身體恢復(fù)、保持、促進(jìn)健康的一種模式手段，其特色在于綜合運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方或養(yǎng)生保健等多種體、醫(yī)元素，發(fā)揮其在慢性病預(yù)防和康復(fù)、健康促進(jìn)等方面的積極作用。通?？赏ㄟ^(guò)個(gè)人體質(zhì)測(cè)評(píng)評(píng)估和醫(yī)學(xué)檢測(cè)個(gè)體健康狀況，并參考相關(guān)指標(biāo)制定科學(xué)的、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，實(shí)現(xiàn)自我健康、提升健康水平，是慢性病、病兆、康復(fù)、亞健康等人群回歸健康的最優(yōu)途徑。其中，體育健身與醫(yī)療衛(wèi)生是“體醫(yī)結(jié)合”的2個(gè)有機(jī)組成部分，都是以大眾健康提供服務(wù)為根本，但二者過(guò)程和方式各不相同、各有側(cè)重點(diǎn)。體育健身側(cè)重前端，涵蓋基本身體鍛煉、保健、養(yǎng)生等工作；醫(yī)療衛(wèi)生側(cè)重后端，涵蓋疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等工作。二者猶如鳥(niǎo)之雙翼，不可偏廢。endprint

2 “體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展的時(shí)代意蘊(yùn)

2.1 “體醫(yī)結(jié)合”：新時(shí)期實(shí)施國(guó)家體育戰(zhàn)略的客觀需要

體育事業(yè)發(fā)展與國(guó)家戰(zhàn)略密切相關(guān)。我國(guó)的體育事業(yè)發(fā)展在不同的歷史時(shí)期，積極服務(wù)于國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，以滿足不同時(shí)期國(guó)家利益的需要[8]。縱觀我國(guó)體育事業(yè)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的整個(gè)歷程可以看出，一段時(shí)期內(nèi)我國(guó)體育的政治色彩濃厚，擔(dān)當(dāng)起國(guó)家外交宣傳、形象打造與實(shí)力塑造等的戰(zhàn)略角色，通過(guò)競(jìng)技體育提高我國(guó)在國(guó)際社會(huì)的地位。北京奧運(yùn)會(huì)后，“奧運(yùn)獎(jiǎng)牌熱”逐漸褪去，體育的健康促進(jìn)的價(jià)值越來(lái)越受重視。隨著《體育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》《全面健身計(jì)劃（2016—2020）》《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》的頒布，體育的戰(zhàn)略定位開(kāi)始向提升全民族的健康素質(zhì)傾斜，要求推動(dòng)形成“體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”?！绑w醫(yī)結(jié)合”被提升到打造全民健康生活方式的重要途徑，將進(jìn)一步成為建設(shè)健康中國(guó)的重要方式，從而發(fā)揮其在健康中國(guó)建設(shè)中的應(yīng)有作用。

2.2 “體醫(yī)結(jié)合”：體育產(chǎn)業(yè)與健康服務(wù)業(yè)延伸融合的內(nèi)在訴求

當(dāng)前，我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個(gè)“新常態(tài)”就是其在更大范圍、更深程度上與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的融合[9]?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見(jiàn)》中明確提出“促進(jìn)體育產(chǎn)業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)相互融合”，以及“積極拓展業(yè)態(tài)，促進(jìn)康體結(jié)合，鼓勵(lì)交互融通”等促進(jìn)融合發(fā)展的任務(wù)要求?！督】抵袊?guó)2030規(guī)劃綱要》中更是將“共享共建”作為建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題，在相關(guān)章節(jié)中專門論述了“發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)、培育體育醫(yī)療康復(fù)業(yè)”與“積極發(fā)展健身休閑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)”，對(duì)體育產(chǎn)業(yè)融入健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行了戰(zhàn)略規(guī)劃。當(dāng)前“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展面臨前所未有的機(jī)遇：一系列政策出臺(tái)為“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展指明方向；產(chǎn)業(yè)融合為“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展開(kāi)辟新路徑；人們多層次、多樣化的健康需求則為“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展提供動(dòng)力。體育產(chǎn)業(yè)是大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展和業(yè)態(tài)創(chuàng)新勢(shì)必也愈來(lái)愈凸顯。

2.3 “體醫(yī)結(jié)合”：緩解國(guó)民健康需求與醫(yī)療供給矛盾的重要手段

據(jù)2013年調(diào)查資料：“與2008年比較，我國(guó)慢性病患病率上升了9百分點(diǎn)”，相當(dāng)于增加了1.2億病人[10]。我國(guó)慢性病病發(fā)人數(shù)快速上升，并占用了大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能有效分流人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求，加深了供需矛盾。探尋“體醫(yī)結(jié)合”這樣一種主動(dòng)式、低成本、長(zhǎng)受益的模式，采取更為有效的“上游策略”，用“體育+醫(yī)療”的方式去保護(hù)和促進(jìn)大多數(shù)“未病者”的健康，將人們從長(zhǎng)期依賴的“藥罐子”中解放出來(lái)，以減少看病端、治病端的醫(yī)療供給?！绑w醫(yī)結(jié)合”，最直接地體現(xiàn)在于可以減輕醫(yī)療部門的工作負(fù)擔(dān)，將一部分慢性病人群的治療場(chǎng)所從醫(yī)院分流到健身場(chǎng)所，以達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源、緩解醫(yī)患矛盾、減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。

2.4 “體醫(yī)結(jié)合”：一種醫(yī)治未病的健康新觀念

現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一直致力于研究治病的藥物和手術(shù)，然而，所有的藥物治療是控制疾病或消除疾病，未來(lái)的健康促進(jìn)要從根源入手，重預(yù)防、治未病。而體育手段、運(yùn)動(dòng)健身可以全周期、全人群地保障人們的身體健康，是對(duì)抗亞健康、降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)最有效的方式。傳統(tǒng)的“求醫(yī)問(wèn)藥”是被動(dòng)解決健康問(wèn)題，不能從根源上降低疾病風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)人的體質(zhì)?，F(xiàn)在更應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是一種以運(yùn)動(dòng)健身方式代替或部分代替醫(yī)療手段，使身體恢復(fù)健康的“體醫(yī)結(jié)合”模式，這是使慢性病患者、亞健康群體和康復(fù)人群迅速回歸健康的有效途徑，是“大健康、大衛(wèi)生、大體育”的健康新觀念。

3 地方實(shí)踐：對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展的有益探索

3.1 “蘇州模式”：制定“陽(yáng)光健身卡”政策新嘗試

2005年，蘇州市政府制定推行“陽(yáng)光健身卡”政策，并下發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)保人員“陽(yáng)光健身卡”申領(lǐng)工作通知》，在全國(guó)率先采用體育與醫(yī)療相結(jié)合的方式，使申請(qǐng)者可以將個(gè)人醫(yī)保賬戶結(jié)余金額按規(guī)定劃撥到“陽(yáng)光健身卡”中，用于在指定的運(yùn)動(dòng)健身中心進(jìn)行體育消費(fèi)，并享受各定點(diǎn)場(chǎng)館“三優(yōu)”（優(yōu)先、優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)）服務(wù)。在劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)方面，蘇州市社保辦出臺(tái)了幾種金額劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)供申領(lǐng)人選擇。申領(lǐng)人可根據(jù)醫(yī)保賬戶的結(jié)余金額情況，結(jié)合自身鍛煉習(xí)慣，選擇500元、1 000元、1 500元、2 000元4種額度的個(gè)人賬戶資金一次性轉(zhuǎn)入“陽(yáng)光健身卡”專用賬戶（見(jiàn)表2）。

2006年作為蘇州推行“陽(yáng)光健身卡”的元年，辦理人數(shù)和劃轉(zhuǎn)金額分別只有1 116人與67萬(wàn)500元，而到了2013年9月，市區(qū)范圍內(nèi)共計(jì)辦理3萬(wàn)5 372人，已累計(jì)將3 843萬(wàn)4 200元的醫(yī)保賬戶金額劃入市民的健身卡，定點(diǎn)合作體育場(chǎng)館由最初的21家27座擴(kuò)展到37家47座，而在2014年1年間蘇州便有6 163人辦理陽(yáng)光卡，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每周陽(yáng)光卡用戶消費(fèi)達(dá)到約1萬(wàn)7 000人次[11]。這對(duì)于引導(dǎo)大眾進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健身，提高全民整體健康水平，緩解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療壓力，都起到了積極的作用，是“體醫(yī)結(jié)合”的一種有益嘗試。

“蘇州模式”以“一卡通”為合作方式在當(dāng)?shù)伢w育部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作是切實(shí)可行的，未來(lái)仍需在技術(shù)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、病例檔案管理等方面深入合作，例如可以在體育健身場(chǎng)所設(shè)立醫(yī)療咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)、為持卡人定期進(jìn)行體檢反饋及調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案、進(jìn)一步完善“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證等，從而將傳統(tǒng)意義上的健身場(chǎng)館變成醫(yī)療部門的“運(yùn)動(dòng)康復(fù)室”，實(shí)現(xiàn)“體”與“醫(yī)”的互融共通。

3.2 “上海模式”：嘉定區(qū)“1+1+2”社區(qū)主動(dòng)健康工程

體育與醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)合，上海已探索多年。上海市體育局為響應(yīng)健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略，于2016年10月20日主辦首屆社區(qū)（上海）體育論壇，論壇圍繞主題“變革中的社區(qū)體育組織發(fā)展與建設(shè)”展開(kāi)，從體育健身和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等方面提出具體要求，出臺(tái)“社區(qū)主動(dòng)健康計(jì)劃”。位于上海西北部的嘉定區(qū)，率先提出了建立社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”工作模式：一是推廣“體衛(wèi)結(jié)合”社區(qū)體質(zhì)測(cè)試站；二是提倡非醫(yī)療健康干預(yù)，將預(yù)防保健的“靶點(diǎn)”前移，對(duì)慢性病患者采取社區(qū)綜合防治方式，使其接受科學(xué)醫(yī)療健康指導(dǎo)，以體育干預(yù)的方式緩解病癥。舉措之一便是構(gòu)建“1+1+2”社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)，把健康促進(jìn)納入到社區(qū)發(fā)展中，即1個(gè)居民自我管理小組長(zhǎng)（病友推薦），1名社區(qū)醫(yī)生再加上1名社會(huì)體育指導(dǎo)員，其中：干預(yù)小組中社區(qū)家庭醫(yī)生為大家提供醫(yī)療保障，社會(huì)體育指導(dǎo)員則負(fù)責(zé)教授各類健身操，對(duì)糖尿病、高血壓、頸椎病等慢病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)緩解病癥；在社區(qū)街道設(shè)立體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心，提供監(jiān)測(cè)服務(wù)，根據(jù)檢查結(jié)果，組織指導(dǎo)居民進(jìn)行針對(duì)性的健身鍛煉，以增進(jìn)社區(qū)輻射范圍內(nèi)的整體健康水平。當(dāng)前上海嘉定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道幾乎都建立了運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組，僅馬陸鎮(zhèn)各村社就有十幾個(gè)小組[12]。2016年12月29日，區(qū)政府出臺(tái)了《嘉定區(qū)全民健身實(shí)施計(jì)劃（2016—2020年）》，使“1+1+2”社區(qū)主動(dòng)健康工程走向了制度化、規(guī)范化的運(yùn)行軌道，把健康促進(jìn)納入到社區(qū)發(fā)展之中，融入社區(qū)自治自理，將健康的關(guān)口前移，通過(guò)參與體育運(yùn)動(dòng)，普及健康教育，達(dá)到促進(jìn)身體健康、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的目標(biāo)。目前，上海嘉定全民健身整體水平位居全市前列，全民健身發(fā)展“300指數(shù)”連續(xù)4年蟬聯(lián)全市第一。此后，嘉定將重點(diǎn)建設(shè)完善“1+2+5+12+X+N”的社區(qū)主動(dòng)健康工程、社會(huì)體育組織培育工程、智慧體育工程等，助推健康上海建設(shè)[13]。endprint

嘉定區(qū)“1+1+2”社區(qū)主動(dòng)健康工程發(fā)展實(shí)踐證明：首先，獲得各級(jí)政府引導(dǎo)和社區(qū)居民支持是“體醫(yī)結(jié)合”開(kāi)展的重要前提；其次，要強(qiáng)化政府的體育保障服務(wù)職能，尋求多方支持，要根據(jù)本地實(shí)際情況提供切實(shí)的健康保障；第三，整合多方資源，打破體育、醫(yī)療衛(wèi)生部門之間的壁壘，努力實(shí)現(xiàn)互利共贏。

3.3 地方實(shí)踐中存在的主要問(wèn)題與呈現(xiàn)特征

“蘇州模式”與“上海模式”顯示出，當(dāng)前我國(guó)“體醫(yī)結(jié)合”協(xié)同發(fā)展尚處于起步萌芽階段，“體醫(yī)結(jié)合”模式在實(shí)施層面還存在一些不足。蘇州“陽(yáng)光健身卡”實(shí)施以來(lái)，存在以下幾點(diǎn)不足：1）申領(lǐng)過(guò)程效率低。申領(lǐng)人只能通過(guò)傳統(tǒng)的線下排隊(duì)辦理，需到蘇州社保中心填表申請(qǐng)，市社保中心受理審核后，申領(lǐng)人于2個(gè)月之后才能到指定營(yíng)業(yè)廳領(lǐng)取使用“陽(yáng)光健身卡”；2）“體醫(yī)結(jié)合”深度不夠。目前的結(jié)合僅僅停留在醫(yī)保與健身房之間（經(jīng)濟(jì)手段），而在指導(dǎo)患者科學(xué)健身、醫(yī)療技術(shù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)具體操作層面的結(jié)合還比較薄弱，結(jié)合持卡人的健康狀況給予有效體質(zhì)測(cè)試與指導(dǎo)較少。而上?！?+1+2”社區(qū)主動(dòng)健康工程在“體醫(yī)結(jié)合”具體服務(wù)的過(guò)程中也暴露出體育與醫(yī)療2大系統(tǒng)互動(dòng)積極性不高，存在體制、條塊管理方面的障礙，在實(shí)際操作過(guò)程中過(guò)于依賴政府的健康保障服務(wù)職能，往往需要依托居委會(huì)或街道協(xié)調(diào)體育和衛(wèi)生2個(gè)部門在體質(zhì)監(jiān)測(cè)、健康宣傳及在業(yè)務(wù)劃分、資金投入和利益分配等方面開(kāi)展工作。

目前，國(guó)內(nèi)一些地區(qū)對(duì)“醫(yī)體結(jié)合”在實(shí)踐層面上的健康服務(wù)都做了一些積極嘗試，從橫向?qū)Ρ确治鰜?lái)看，各地區(qū)所出現(xiàn)特有的“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展模式表明：“體醫(yī)結(jié)合”模式都需要借助一定的外顯形式進(jìn)行表達(dá)和實(shí)現(xiàn)。例如蘇州“陽(yáng)光健身卡”政策與上?！?+1+2”社區(qū)主動(dòng)健康工程，一方面反映了“體醫(yī)結(jié)合”的地域性，另一方面體現(xiàn)了“體醫(yī)結(jié)合”的具體發(fā)展模式設(shè)定要靈活，要適應(yīng)所在地域經(jīng)濟(jì)、文化、社區(qū)體育發(fā)展現(xiàn)狀。目前“體醫(yī)結(jié)合”模式尚未形成固定化的內(nèi)容和形式，還沒(méi)有一個(gè)通用的健康服務(wù)模式，尋找體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門能夠積極配合、互相合作的健康服務(wù)項(xiàng)目是推進(jìn)“醫(yī)體結(jié)合”實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)。

3.4 發(fā)展導(dǎo)向：公共體育服務(wù)建設(shè)是“體醫(yī)結(jié)合”的重要載體和主要抓手

公共體育服務(wù)是為了滿足社會(huì)全體成員對(duì)于體育運(yùn)動(dòng)的需求，實(shí)現(xiàn)法律給予公民的體育權(quán)利，由政府等公共部門為主要主體提供的、面向全體公民的體育公共產(chǎn)品和服務(wù)[14]。上述2個(gè)案例均表明，公共體育服務(wù)已經(jīng)成為“體醫(yī)結(jié)合”依存的重要載體，體育健身場(chǎng)館和醫(yī)療咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)是“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展的重要陣地，基層政府和社區(qū)體育組織則在“體醫(yī)結(jié)合”公共服務(wù)模式構(gòu)建中發(fā)揮著扶持與引導(dǎo)的作用。由于公共體育服務(wù)具有普遍性的特點(diǎn)，僅僅依靠體育行政部門無(wú)法完成這個(gè)艱巨且繁重的任務(wù)[15]。隨著人們健康意識(shí)的覺(jué)醒，人們對(duì)于公共體育服務(wù)的需求日益呈現(xiàn)多樣化的態(tài)勢(shì)，體育行政部門如要進(jìn)一步滿足公民基本的體育與健康需求，則要求“體育事業(yè)深化改革應(yīng)緊緊圍繞構(gòu)建基本公共體育服務(wù)”[16]。當(dāng)前，社區(qū)體育、體育科研以及體育醫(yī)療衛(wèi)生都屬于公共體育范疇[17]。公共體育服務(wù)作為促進(jìn)人們健康的重要方式和手段面向大眾、進(jìn)入人們視野，在建設(shè)健康中國(guó)的進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起更多的社會(huì)責(zé)任，由此也要求對(duì)當(dāng)前的公共體育服務(wù)發(fā)展模式進(jìn)行新的定位和選擇，而“體醫(yī)結(jié)合”模式在社區(qū)場(chǎng)域內(nèi)很好地滿足了人們的不同體育、醫(yī)療以及健康需求，按照一定結(jié)構(gòu)形式結(jié)合起來(lái)，成為了面向大眾的新型公共體育服務(wù)基本模式，推行基于公共體育服務(wù)營(yíng)造的“體醫(yī)結(jié)合”模式，顯然是較為恰當(dāng)?shù)倪x擇。鑒于我國(guó)當(dāng)前大多數(shù)社區(qū)居委會(huì)未配備社會(huì)體育指導(dǎo)員和社區(qū)醫(yī)生的客觀現(xiàn)實(shí)，公共體育服務(wù)體系的不完善及健康中國(guó)建設(shè)的戰(zhàn)略部署，更加凸顯了以公共體育服務(wù)組織建設(shè)為抓手來(lái)發(fā)展“體醫(yī)結(jié)合”新型體育公共服務(wù)模式的必要性和緊迫性。

4 “體醫(yī)結(jié)合”模式的推進(jìn)思路

4.1 體育與醫(yī)療部門要通力協(xié)作，形成發(fā)展合力

當(dāng)前，我國(guó)體育與醫(yī)療2大部門由于管理系統(tǒng)的長(zhǎng)期分離，互動(dòng)積極性不高，存在體制、條塊管理方面的障礙，需要加大政府宏觀調(diào)控的力度，制訂相應(yīng)法律法規(guī)，為落實(shí)“體醫(yī)結(jié)合”清除現(xiàn)存于體育、醫(yī)療衛(wèi)生部門之間的體制、管理障礙。體育和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)各級(jí)管理部門應(yīng)當(dāng)積極尋求兩者的合作和配合，并在制訂各項(xiàng)協(xié)同發(fā)展規(guī)劃、政策時(shí)，由2部門共同參與協(xié)商、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理布局，形成具有一定導(dǎo)向性的指導(dǎo)性意見(jiàn)和政策。如在開(kāi)展國(guó)民體質(zhì)測(cè)試、建立居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、完善體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)體系、后續(xù)追蹤服務(wù)保障等各項(xiàng)工作時(shí)，體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)自身情況“量體裁衣”，主動(dòng)搭好橋梁，打破部門壁壘，在業(yè)務(wù)劃分和利益分配方面應(yīng)做好合理的協(xié)調(diào)工作，形成共同促進(jìn)居民健康的發(fā)展合力。

4.2 注重“醫(yī)體結(jié)合”健康服務(wù)的人才隊(duì)伍建設(shè)

“體醫(yī)結(jié)合”服務(wù)體系涉及到運(yùn)動(dòng)、醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、健康管理等多方面知識(shí)，主要由2大領(lǐng)域的相關(guān)元素融合構(gòu)成，為保證服務(wù)質(zhì)量的落實(shí)，必須建立“運(yùn)動(dòng)型—醫(yī)學(xué)型”二位一體人才結(jié)構(gòu)，招募專業(yè)人才來(lái)組成知識(shí)性管理團(tuán)隊(duì)[18]。在政策層面，《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中指出，“引導(dǎo)有關(guān)高校合理確定相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模……規(guī)范并加快培養(yǎng)……康復(fù)治療師、健康管理師、健身教練、社會(huì)體育指導(dǎo)員等從業(yè)人員”[19]，《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中也提到：“培養(yǎng)健康教育師資，將健康教育納入體育教師職前教育和職后培訓(xùn)內(nèi)容?！?/p>

在實(shí)踐中，體育院校和醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^(guò)聯(lián)合辦學(xué)、聯(lián)合培養(yǎng)等方式，依托各自辦學(xué)特色和優(yōu)勢(shì)，設(shè)置具有“體醫(yī)結(jié)合”特色的專業(yè)課程和實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)體教、醫(yī)教協(xié)同，以培養(yǎng)既懂“體”又能“醫(yī)”的復(fù)合型人才。此外，加快建成以未來(lái)市場(chǎng)需求調(diào)整人才培養(yǎng)規(guī)劃的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育3個(gè)階段有機(jī)銜接的“體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系，同時(shí)，建立“醫(yī)體結(jié)合”的繼續(xù)教育及職業(yè)認(rèn)證體系。有關(guān)管理部門可通過(guò)制定政策，建立相應(yīng)人才激勵(lì)機(jī)制，對(duì)參加相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的人員適當(dāng)給予補(bǔ)貼，鼓勵(lì)和吸引“體醫(yī)結(jié)合”的復(fù)合型人才到社區(qū)工作和服務(wù)，并推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新。endprint

4.3 加大對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”健康服務(wù)的宣傳推廣力度

現(xiàn)階段，人們雖然對(duì)健康促進(jìn)、康復(fù)保健的認(rèn)識(shí)有所提高，但還未從根本上理解與接納，對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的了解程度不高?！绑w醫(yī)結(jié)合”試行初期的服務(wù)對(duì)象主要是廣大城鎮(zhèn)居民，社區(qū)是健康理念傳播和“體醫(yī)結(jié)合”服務(wù)提供的主要地點(diǎn)。為此，在城鎮(zhèn)社區(qū)應(yīng)加大“體醫(yī)結(jié)合”的宣傳力度，倡導(dǎo)“體醫(yī)結(jié)合”健康觀。例如：從青少年抓起，從提高少兒健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)入手，培養(yǎng)其良好生活方式和終身鍛煉的習(xí)慣；舉辦健康講座、開(kāi)展形式多樣的宣傳方式，提供健康咨詢、建立健康檔案等形式促進(jìn)居民樹(shù)立正確的運(yùn)動(dòng)觀、體育觀及健康觀；由職能部門統(tǒng)籌組織人力編寫相關(guān)手冊(cè)，發(fā)放宣傳手冊(cè)、入戶宣傳；在人們進(jìn)行體檢時(shí)告知，也可通過(guò)社區(qū)服務(wù)中心等進(jìn)行疾病預(yù)防和科學(xué)鍛煉等宣傳教育[20]；還可充分利用媒體、報(bào)刊、研討會(huì)與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)推送等多種新型大眾傳播媒介，以科學(xué)、健康、鼓舞人心的口號(hào)向社會(huì)宣傳“體醫(yī)結(jié)合”的健康價(jià)值、健康意義，以提高人們對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的參與度、關(guān)注度和認(rèn)可度，為“體醫(yī)結(jié)合”這一健康觀念與實(shí)踐模式的傳播與普及營(yíng)造健康的社會(huì)輿論環(huán)境。

4.4 因地制宜，積極探索“醫(yī)體結(jié)合”發(fā)展新模式

文獻(xiàn)梳理和實(shí)地調(diào)研表明，我國(guó)“體醫(yī)結(jié)合”協(xié)同發(fā)展尚處于起步萌芽階段，“體醫(yī)結(jié)合”模式尚未形成固定化的內(nèi)容和形式，應(yīng)因地制宜地探索、選擇當(dāng)?shù)伢w育和醫(yī)療衛(wèi)生部門能夠積極配合、互相合作的健康服務(wù)項(xiàng)目，以滿足各地區(qū)居民的健康服務(wù)訴求，有關(guān)管理部門應(yīng)積極做出一些有益的嘗試與探索。例如國(guó)家體育總局聯(lián)手BTV體育俱樂(lè)部共同策劃發(fā)起一項(xiàng)名為“為孕而動(dòng)” 運(yùn)動(dòng)輔助治療試點(diǎn)計(jì)劃[21]，這也是國(guó)家體育總局“體醫(yī)結(jié)合”計(jì)劃的首個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目在中國(guó)婦女基金會(huì)支持下由北京天倫醫(yī)院專家推薦100名肥胖型多囊卵巢不孕癥患者，在國(guó)家體育總局訓(xùn)練局健身中心接受為期28 d的運(yùn)動(dòng)減肥課程，每節(jié)課1.5 h，每周2～3節(jié)課，課程安排全程由國(guó)家體育總局訓(xùn)練局健身中心教練執(zhí)行，實(shí)踐案例證明，患者體重減少至少10%，通過(guò)針對(duì)性的專業(yè)運(yùn)動(dòng)方案幫助患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)輔助治療是切實(shí)可行的。再如：北京海淀區(qū)全民健身科學(xué)指導(dǎo)中心攜手海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心共同推進(jìn)的“測(cè)—評(píng)—防—指導(dǎo)”為一體的健康管理服務(wù)新體系；山東青島市嶗山區(qū)老年體協(xié)配合區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局組織編寫慢病患者“體醫(yī)結(jié)合”9種健康“運(yùn)動(dòng)處方”，制訂個(gè)性化的“藥物+”“運(yùn)動(dòng)+”飲食處方，在指導(dǎo)用藥的同時(shí)提出適度運(yùn)動(dòng)的意見(jiàn)，以達(dá)到精準(zhǔn)施治效果[22]；江蘇常州體育醫(yī)院從體檢、體測(cè)開(kāi)始便篩查亞健康、生活方式不良、有慢性疾病的人群，出具健康運(yùn)動(dòng)處方或生活方式干預(yù)處方，在醫(yī)院更是配備專門的PT訓(xùn)練大廳和器械訓(xùn)練區(qū)，在運(yùn)動(dòng)與健康促進(jìn)中心設(shè)置專門的健康咨詢室，進(jìn)行體醫(yī)結(jié)合的綜合治療[23]；還有前文提及的蘇州制定“陽(yáng)光健身卡”政策、上海嘉定區(qū)“1+1+2”社區(qū)主動(dòng)健康工程等。盡管“體醫(yī)結(jié)合”模式當(dāng)前尚無(wú)一致的定義及確切的實(shí)踐形式，但部分省市對(duì)推進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”的有益探索，無(wú)疑為“體醫(yī)結(jié)合”步入科學(xué)、合理、長(zhǎng)效的發(fā)展軌道提供了有益借鑒。

5 結(jié)束語(yǔ)

“醫(yī)體結(jié)合”作為現(xiàn)代體育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要特征之一，體現(xiàn)了體醫(yī)滲透，相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)該模式的研究和應(yīng)用尚處于新興的發(fā)展階段，仍需政府、社會(huì)、學(xué)校等各界高度重視、通力合作，才能推進(jìn)該發(fā)展模式的長(zhǎng)效運(yùn)行，從而實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下“體醫(yī)結(jié)合”應(yīng)有的功能及作用。

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