許亞萍+王莉莉+李彥茹+劉遠(yuǎn)峰+楊立橋

【摘要】隨著我國人口老齡化程度不斷加深，人口紅利逐漸消失，青年勞動(dòng)人口的養(yǎng)老壓力日益突出，養(yǎng)老問題之大不容忽視，其中京津冀三地區(qū)養(yǎng)老矛盾尤為尖銳。在京津冀一體化發(fā)展大趨勢下，疏解北京首都功能，增強(qiáng)天津醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)療人才培訓(xùn)，以河北為主要承接地，優(yōu)化三地一體化空間格局和功能定位，加快京津冀養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給一體化形勢所需本文以三地養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀為根本出發(fā)點(diǎn)，從供給側(cè)改革的視角，依托國家京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，探究京津冀協(xié)同發(fā)展框架下的異地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的可行性。

【關(guān)鍵詞】京津冀一體化 養(yǎng)老服務(wù) 供給側(cè)

一、引言

（一）研究背景

截至2016年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)到2.3億人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口達(dá)到了1.5億人，占總?cè)丝诘?0.8%。我國進(jìn)入老齡化高速發(fā)展時(shí)期，同時(shí)家庭規(guī)模向小型化發(fā)展，社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老需求遞增，養(yǎng)老業(yè)發(fā)展迫在眉睫。在老齡化趨勢日益嚴(yán)重的今天，我們更應(yīng)該注意以下問題：1、老年人收入水平雖然大幅度提高，但是貧困和低收入水平的老年人口依然很多，需要政府進(jìn)行補(bǔ)貼援助；2、老年人健康狀況不容忽視，截至2015年底，我國失能、半失能老年人口到達(dá)4063萬人，占據(jù)老年人口的18.3%，這就需要大力提高養(yǎng)老服務(wù)水平，以解決老年人的后顧之憂。自2014年起，京津冀三地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的協(xié)同發(fā)展已上升為國家戰(zhàn)略，為解決老年人口的貧困、失能等問題，國家及京津冀三地已出臺(tái)一系列政策積極應(yīng)對(duì)。

目前，失能、空巢老人越來越多，家庭養(yǎng)老壓力與日遞增，但隨著計(jì)劃生育政策下出生的人口逐漸成長為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，勞動(dòng)力人口所占比例急劇下降，這就使得家庭養(yǎng)老在養(yǎng)老中的功能將逐步弱化，急需推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)大力發(fā)展，以化解人口老齡化帶來的巨大壓力。同時(shí)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈條的形成與發(fā)展，既能保障老年人口的合法權(quán)益，又將大力帶動(dòng)老年產(chǎn)品消費(fèi)，同時(shí)增加勞動(dòng)力就業(yè)機(jī)會(huì)，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高人民生活水平。

（二）文獻(xiàn)綜述

這種人口現(xiàn)狀引起了國內(nèi)學(xué)者的廣泛研究，通過分析養(yǎng)老服務(wù)業(yè)比較成熟的美國，從美國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及管理情況角度進(jìn)行探究，結(jié)合中國的實(shí)際情況，分析了中國的養(yǎng)老道路（郭紅艷，彭嘉琳，雷洋，王黎，謝紅，2013年）[1]。作為中國較早步入老齡化社會(huì)的京津兩地面臨著更大的養(yǎng)老壓力，自從京津冀協(xié)同養(yǎng)老的政策開始實(shí)施以來，三地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展問題引發(fā)了學(xué)術(shù)界的巨大關(guān)注。從京津冀養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展的環(huán)境，目標(biāo)與原則等方面，綜合分析各地差異以及養(yǎng)老資源現(xiàn)狀，得出三地養(yǎng)老要政府與市場相結(jié)合（孫健夫，戴璐瑋，2015）[2]。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方面著眼，以問卷的形式，運(yùn)用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)的方法，研究適用于老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所要具備的條件（張涵，吳炳義，董惠玲，2015年）[3]，同時(shí)，對(duì)城市地區(qū)護(hù)理型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進(jìn)行預(yù)測，揭示了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中存在的問題（王莉莉，2014年）[4]。最后，以河北省為研究中心，仔細(xì)探討了其作為異地養(yǎng)老承接地所具有的資源優(yōu)勢（孟丹，2016年）[5]，提出放開醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷，在河北建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（吳瓊，劉俊萍，2015年）[6]。

本文以問卷調(diào)查的方式，使用SPSS22.0軟件，采用KMO（Kaiser -Meyer-Olkin）和Bartlett球形檢驗(yàn)，了解老人對(duì)異地養(yǎng)的意愿，歸納總結(jié)出影響老人異地意愿的各種因素，同時(shí)從SWOT的視角對(duì)三地劣勢及優(yōu)勢資源進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)合印象因素，從供給側(cè)的角度，提出為更好的進(jìn)行政策的實(shí)施，政府及三地區(qū)應(yīng)該實(shí)行的措施。

二、京津冀人口現(xiàn)狀分析

自我國于1999年步入老齡化社會(huì)以來，老齡化速度遠(yuǎn)快于世界老齡化平均速度，這種老齡化的趨勢被形象的稱為“銀色浪潮”（劉同昌，1999年，<面對(duì)銀色浪潮>）。新中國成立以來的“第一次嬰兒潮”（1949年-1956年）、“第二次嬰兒潮”（1965年～1973年）出生的人口正在逐步步入“銀色浪潮”的行列，全國范圍內(nèi)的老年人口比重由2015年的16.1%上升至2016年的16.7%，同時(shí)，勞動(dòng)人口占全國總?cè)丝诘谋壤粩嘞陆?，養(yǎng)老問題成為社會(huì)發(fā)展亟待解決的重大民生問題。

（一）京津冀人口老齡化程度對(duì)比

受經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療水平等因素的影響，京津冀三地中最先進(jìn)入老齡化社會(huì)的是北京、天津兩地，早在20世紀(jì)80年代末，北京65歲及以上人口就已經(jīng)占據(jù)了全部人口的7.2%，而天津市也于1990年步入老齡化社會(huì)，而河北省步入老齡化社會(huì)的時(shí)間比京、津兩地晚了十年。

截止到2015年年底，北京市65歲及以上老年人口所占比重已經(jīng)達(dá)到了23.4%，天津市為9.6%，河北人口老齡化程度為三地中最低，為9.17%。

另外，三地老齡化發(fā)展速度也是不同的，2016年，北京市65歲及以上老年人口所占比重上升至24.5%，天津市也達(dá)到了10%，預(yù)計(jì)河北比重也將達(dá)到10%的水平。

河北省老齡化人口所占比重最低，地域廣闊，勞動(dòng)力價(jià)格低，在京津冀協(xié)同發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過程中可以很好的擔(dān)負(fù)起承接地的角色。

（二）京津冀三地人口結(jié)構(gòu)差異

在人口老齡化不斷深化的同時(shí)，人口結(jié)構(gòu)差異也日趨明顯。其中，最重要的是高齡化趨勢顯著，80歲及以上高齡人口增長速度快于65～79歲人口增長速度。由表2.1可見，2015年北京市65～79歲老年人口比重為7.9%，相對(duì)天津低于3.16%，比河北低0.7%；但是河北省80歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎氐?.58%，低于京津兩市。這意味著在未來天津和河北將會(huì)出現(xiàn)更多的高齡老人，對(duì)兩地的醫(yī)療水平和社會(huì)保障將會(huì)提出更高的要求。

三、京津冀養(yǎng)老資源對(duì)比

（一）京津兩地養(yǎng)老資源

與京津兩地的老年人口數(shù)量形成鮮明對(duì)比的是兩地嚴(yán)峻的資源形勢：北京市共占地1.641萬平方千米，常住人口約為2170.5萬，人口密度大約為1323人/平方公里，地區(qū)GDP總量24899.26億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值為114717元。天津市土地面積為1.7885萬平方千米，常住人口大約1044.4萬人，人口密度為1315人/平方公里，地區(qū)GDP總量為17885.39億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值為115617元。由此可見，北京，天津擁有良好的經(jīng)濟(jì)收入，能夠承擔(dān)異地養(yǎng)老所需的財(cái)政支出，解決京津老年人口異地養(yǎng)老在經(jīng)濟(jì)方面的后顧之憂。endprint

但是，京津兩地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于初級(jí)階段，養(yǎng)老服務(wù)資源嚴(yán)重匱乏，甚至不能滿足老人基本需求。以北京為例，截至2016年底，全市共有收養(yǎng)性收養(yǎng)機(jī)構(gòu)470個(gè)，其中床位93305張，每百名60歲老人擁有床位數(shù)3.1張，床位供應(yīng)缺口大，按照目前的發(fā)展速度，預(yù)計(jì)到2030年，北京市將會(huì)有將近70多萬老人找不到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。此外，專業(yè)護(hù)理人員的缺口面臨著更加嚴(yán)峻的形勢，目前，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員大約1萬余人，其中養(yǎng)老護(hù)理人員僅5000余人，按照5：1的最基本配置標(biāo)準(zhǔn)，全市將近有1.4萬的護(hù)理人員缺口。

面對(duì)養(yǎng)老人才短缺，天津做了一系列努力：一是與京冀聯(lián)合開展引智引才活動(dòng)，吸引大批量醫(yī)療人才來津培訓(xùn)；二是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人力資源服務(wù)業(yè)從業(yè)資格互認(rèn)互通，共建勞務(wù)用工基地；三是簡化人才引進(jìn)審批流程和手續(xù)，為人才引進(jìn)提供最便捷、最快速的渠道；四是發(fā)揮示范性高職院校專業(yè)優(yōu)勢，在培訓(xùn)醫(yī)療人才的同時(shí)也能留住人才；五是實(shí)施京津地三地居民身份證異地受理服務(wù)措施，實(shí)行居住證持有人異地辦證便利舉措。

在引進(jìn)并培養(yǎng)大量醫(yī)療人才的同時(shí)，天津還積極進(jìn)行醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)，“堅(jiān)持以健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、提升服務(wù)能力、完善體制機(jī)制為重點(diǎn)，進(jìn)一步提升基層衛(wèi)生計(jì)生基礎(chǔ)條件，突出強(qiáng)化基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能，著力構(gòu)建公平可及、服務(wù)有效、資源節(jié)約、群眾信賴的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！?/p>

（二）河北省養(yǎng)老資源

河北省占地18.88萬平方千米，人口總量7470.05萬人，人口密度達(dá)到395.6人/平方公里，地區(qū)GDP總量31827.9億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值為42866元。相比較京津兩地而言，河北省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，但是河北省人口密度也低，可以為異地養(yǎng)老提供足夠的空間資源，結(jié)合三地各自的優(yōu)勢，優(yōu)化資源配置，各取所需，使異地養(yǎng)老成為可能。

河北省環(huán)繞著北京、天津兩市，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平卻遠(yuǎn)低于兩市，同時(shí)河北省以發(fā)展高污染，高耗能的第二產(chǎn)業(yè)為主，在給環(huán)境造成巨大傷害的同時(shí)也難以收到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。但是河北也擁有很多環(huán)境優(yōu)美的宜居城市，比如北部的張家口，承德，東部的唐山和秦皇島，中部的廊坊和滄州等地。這些城市能很好的做為京津冀三地異地養(yǎng)老所需的承接地，使老人能享受更好的養(yǎng)老環(huán)境，使老年人權(quán)益得到更好保障，享受改革發(fā)展帶來的偉大成果。

截止2015年底，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)調(diào)查，河北省省會(huì)石家莊每千名老人所擁有的床位數(shù)為22.5，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過北京、天津每千名老人所擁有的床位數(shù)。在北京、天津兩地，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位一度短缺，以河北為承接地的異地養(yǎng)老模式已成為京津冀協(xié)同養(yǎng)老新潮流。

（三）運(yùn)用SWOT的分析方法，對(duì)三地差異化進(jìn)行綜合研究

為了更直觀的了解三地資源的優(yōu)勢與劣勢，本文選用了SWOT分析對(duì)以上現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比整合。

SWOT分析是一種比較思考內(nèi)外部因素變化、促使資源優(yōu)化配置以及聚焦行動(dòng)的分析方法。本文在此處將依次采取“化整為零”、“整零結(jié)合”的思想，拆分京津冀為京津、冀并在SWOT分析模型中依次歸納三地兩部分各自的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給現(xiàn)狀，如下表所示：

從表中可知：京津和冀在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給方面存在不同的優(yōu)勢（S）、劣勢（W）以及威脅（T），制約著單個(gè)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。而如果把京津冀的這些行業(yè)特征納入同一個(gè)“黑匣子”中分析，則發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是互補(bǔ)的、是互利共贏的，河北省承接京津地區(qū)日益增多且需要養(yǎng)老服務(wù)的老年人口，引起京津地區(qū)先進(jìn)的醫(yī)療實(shí)施和先進(jìn)的護(hù)理技能，既使自身土地要素資源得到更好的利用，又中和了省內(nèi)日趨激烈的勞動(dòng)力市場；京津地區(qū)也得以在疏解區(qū)域人口中緩解社會(huì)問題，從而進(jìn)一步優(yōu)化城市職能。

值得注意的是，在京津冀三地間建立“四縱四橫一環(huán)”主骨架的城際鐵運(yùn)、城際客運(yùn)以及航空交通，屆時(shí)京津冀地區(qū)將實(shí)現(xiàn)區(qū)域交通一體化，這將為養(yǎng)老服務(wù)需求與供給的匹配帶來更多便利。

（四）從需求側(cè)的角度對(duì)“異地養(yǎng)老”影響因素進(jìn)行歸納

在對(duì)京津冀三地資源分析的基礎(chǔ)，為了更好的了解北京老人對(duì)異地養(yǎng)老的意愿，我們小組采取了問卷調(diào)查的形勢。

我們?cè)?017年5月至2017年6月通過同學(xué)的父母和實(shí)地走訪北京各地區(qū)共回收468份有效問卷，被調(diào)查年齡跨度大、地域分布均勻。

對(duì)被調(diào)查者的養(yǎng)老方式意愿進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如圖3.1所示，可以看出大多數(shù)被調(diào)查者希望采用家庭養(yǎng)老方式，由此可以看出中國居民的思想仍以家庭為主，但這必將與越來越快的生活節(jié)奏相矛盾。

接下來問卷主要針對(duì)“異地養(yǎng)老”進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)問卷結(jié)果，做“異地養(yǎng)老”與個(gè)人基本信息相關(guān)性檢驗(yàn)，使用SPSS22.0軟件得出Pearson相關(guān)系數(shù)如表3.1所示，性別的相關(guān)系數(shù)0.163<0.3，表現(xiàn)為不相關(guān)；由于思想觀念不同，高領(lǐng)人群更不易接受“異地養(yǎng)老”觀念，相關(guān)系數(shù)為0.725>0.7，呈高度相關(guān)；另外，受教育程度和年收入因素與“異地養(yǎng)老”的接受程度也呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系，其相關(guān)系數(shù)分別為0.476和0.531，皆大于0.3。

為了探究影響被調(diào)查者對(duì)“異地養(yǎng)老”態(tài)度的因素之間的內(nèi)部基本結(jié)構(gòu)，并用少數(shù)幾個(gè)假想變量來表示其基本的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，該假想變量可反映原眾多變量的主要信息，因此采用因子分析對(duì)影響對(duì)“異地養(yǎng)老”看法的因素進(jìn)行分析。

在進(jìn)行因子分析前，首先應(yīng)分析各問題間是否具有相關(guān)關(guān)系，能否進(jìn)行因子分析。本次研究采用KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）和Bartlett 球形檢驗(yàn)。當(dāng)KMO檢驗(yàn)系數(shù)>0.5且P值<0.05時(shí)，可以說明問卷具備結(jié)構(gòu)效度。檢驗(yàn)結(jié)果如表3.2所示：KMO檢驗(yàn)系數(shù)為0.74>0.5，即該數(shù)據(jù)適合做因子分析；Bartlett球形檢驗(yàn)的近似卡方分布為1246.17，；顯著性概率值p為0.00<0.05，即達(dá)到了顯著水平，拒絕原假設(shè)，說明數(shù)據(jù)適合做因子分析。

首先運(yùn)用SPSS22.0軟件，使用主成分分析法，對(duì)于該數(shù)據(jù)提取特征值大于1的因子。該數(shù)據(jù)共可提取3個(gè)特征值大于1的公共因子：F1所占方差貢獻(xiàn)率為34.14%，F(xiàn)2所占方差貢獻(xiàn)率為20.36%，F(xiàn)3所占方差貢獻(xiàn)率為17.94%。三個(gè)因子總方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為72.44%，由此說明前三個(gè)被提取的公共因子對(duì)于總方差的解釋是比較完整的，即可解釋數(shù)據(jù)的足夠充分的信息。通過得到方差累計(jì)貢獻(xiàn)率從而也證明了該數(shù)據(jù)的效度較高，適合用以做因子分析。endprint

為了進(jìn)一步得到每個(gè)公共因子的實(shí)際意義，便于進(jìn)行實(shí)際背景的解釋，以及行進(jìn)一步的分析，因此采用方差最大法對(duì)因子載荷陣進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)處理，使載荷矩陣每列元素平方值向0和1兩極分化，確定每一因子主要包含的指標(biāo)，得到旋轉(zhuǎn)因子矩陣，進(jìn)一步對(duì)旋轉(zhuǎn)成分矩陣根據(jù)相關(guān)性進(jìn)行排序以更清晰地得到每個(gè)因子所包含的題項(xiàng)，得到的結(jié)果如表3.3所示。

通過排序后的旋轉(zhuǎn)矩陣可明確得到各個(gè)因子所包含的題項(xiàng)，由其所包含的題項(xiàng)所代表的相似實(shí)際意義，將其歸納并命名依次為：護(hù)理服務(wù)因子、養(yǎng)老院環(huán)境因子、養(yǎng)老費(fèi)用因子。并且根據(jù)方差貢獻(xiàn)度可知三個(gè)因子的重要程度為護(hù)理服務(wù)因子>養(yǎng)老院環(huán)境因子>養(yǎng)老費(fèi)用因子，所以天津、河北的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)著眼于這三個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化甚至建設(shè)處自己的特色。

四、京津冀協(xié)同養(yǎng)老服務(wù)供給及政策支持

（一）京津冀養(yǎng)老供給現(xiàn)狀及問題

在通過問卷的形式了解過北京老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求要求后，我們對(duì)京津冀三地現(xiàn)有的養(yǎng)老供給狀況進(jìn)行了綜合分析。2016年10月1日，京津冀三地協(xié)同養(yǎng)老推出試點(diǎn)方案，天津武清養(yǎng)老護(hù)理中心、河北三河燕達(dá)國際健康城、中標(biāo)集團(tuán)河北高碑店養(yǎng)老項(xiàng)目成為首批三家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，三家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)收住京津冀三地戶籍的老年人，除享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地民政部門的床位運(yùn)營補(bǔ)貼，還可享受另外兩地針對(duì)戶籍老年人的床位運(yùn)營補(bǔ)貼。其中，京籍老年人按身體狀況等條件，以每床每月300元至500元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼收住機(jī)構(gòu)。

北京地區(qū)養(yǎng)老費(fèi)用過高，是京籍老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要阻礙。以離北京最近的三河燕達(dá)國際健康城為例，該機(jī)構(gòu)月平均養(yǎng)護(hù)費(fèi)用達(dá)到了7000～8000元，最高檔護(hù)理費(fèi)用達(dá)到了13000元/月，大部分老人都反映并不能承擔(dān)如此高昂的養(yǎng)老費(fèi)用。而天津武清養(yǎng)老護(hù)理中心的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為3500元/床/月～5150元/床/月，相對(duì)比于北京的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在費(fèi)用上有很大的降低，但是該試點(diǎn)在交通方面存在著很大問題，老人從該機(jī)構(gòu)到家至少需要兩個(gè)小時(shí)的換乘。雖然試點(diǎn)機(jī)構(gòu)可向入駐機(jī)構(gòu)的京籍老年人給予每人每月100元交通補(bǔ)貼，但是這些補(bǔ)貼在高昂的養(yǎng)老費(fèi)用面前依舊是杯水車薪。

在養(yǎng)老試點(diǎn)運(yùn)行的同時(shí)，根據(jù)實(shí)地走訪調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員流失率很高，達(dá)到了30%。一方面，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用的增加，護(hù)理人員工資并沒有得到相應(yīng)提高，這就嚴(yán)重打擊了護(hù)理人員的工作積極性；另一方面，三地協(xié)同養(yǎng)老政策的推出，越來越多的老年人選擇入住養(yǎng)老院，入住人口數(shù)量的大幅度增加，加大了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，這就直接導(dǎo)致了老年人所享受的護(hù)理質(zhì)量降低。

另外，現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)小型化的趨勢導(dǎo)致空巢老人數(shù)量增多，老年人精神問題成為需要我們重點(diǎn)關(guān)注的方向。我國現(xiàn)有65歲及以上老年人口15003萬人，其中癡呆的患病率約為5%，即大約有600萬患有不同類型的癡呆；而75歲以上的患病率為11.5%，85歲以上老人患病率高于30%。護(hù)理人員不能排解老人心理問題，這就需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備專門的心理醫(yī)生。

（二）政策支持為加快京津冀異地養(yǎng)老的供給提供優(yōu)勢

自從2015年以來，國家多次召開養(yǎng)老服務(wù)會(huì)議，安排多項(xiàng)養(yǎng)老工作，在政策上為異地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供大力支持，各級(jí)政府及相關(guān)部門相繼出臺(tái)各項(xiàng)政策和發(fā)展規(guī)劃，如《民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》、《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議（2016年-2020年）》等文件。

2013年9月國務(wù)院發(fā)表了關(guān)于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的里程碑式文件《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，表明養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為新興的朝陽產(chǎn)業(yè)，逐漸成為“調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、促升級(jí)”的重要力量。2015年11月，《京津冀協(xié)同發(fā)展交通一體化規(guī)劃》的印發(fā)使區(qū)域快速鐵路網(wǎng)連接所有地級(jí)及以上城市，該規(guī)劃的出臺(tái)進(jìn)一步推動(dòng)了一體化現(xiàn)代交通網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，在提高河北承接能力的同時(shí)，一定程度上打消了北京地區(qū)老人及其子女關(guān)于異地養(yǎng)老在交通上的諸多顧慮。2016年6月，所發(fā)布的《京津冀產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移指南》宣布，將以北京中關(guān)村、天津?yàn)I海新區(qū)等5地區(qū)為依托，建成京津冀產(chǎn)業(yè)升級(jí)轉(zhuǎn)移重要引擎，這表明將進(jìn)一步加快河北省產(chǎn)業(yè)升級(jí)，加快河北省服務(wù)業(yè)發(fā)展，為打造養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)“一條龍”服務(wù)奠定基礎(chǔ)。2017年1月，京冀開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，河北燕郊居住的北京市參保人員在河北燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)可持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。

京津冀協(xié)同發(fā)展的潮流之下，河北省作為異地養(yǎng)老的承接地，也先后出臺(tái)了《石家莊市健康產(chǎn)業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》、《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》、《河北省大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)劃》等，北京市也出臺(tái)了《困境家庭服務(wù)對(duì)象入住社會(huì)福利機(jī)構(gòu)補(bǔ)助實(shí)施辦法》，該辦法通過對(duì)低保、低收入的老年人、殘疾人等入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)貼，在一定程度上將推動(dòng)北京部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)向周邊發(fā)展。

2017年3月6日，國務(wù)院為積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，推動(dòng)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，健全養(yǎng)老體系，印發(fā)了《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，該規(guī)劃堅(jiān)持“以人為本，共建共享；補(bǔ)齊短板，提質(zhì)增效；改革創(chuàng)新，激發(fā)活力；統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)發(fā)展”的基本原則，大力弘揚(yáng)孝親敬老、養(yǎng)老助老優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，為老年人參與社會(huì)發(fā)展、社會(huì)力量參與老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)提供更多更好支持。

五、提升京津冀養(yǎng)老服務(wù)水平的建議

（一）加快護(hù)理人員培訓(xùn)

目前京津冀三地所面臨的最嚴(yán)峻的問題就是接受過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員奇缺，同時(shí)，試點(diǎn)地區(qū)出現(xiàn)了嚴(yán)重的專業(yè)護(hù)理人員流失現(xiàn)象使得本就匱乏的護(hù)理人才更顯緊缺。針對(duì)這一現(xiàn)象，我們提出以下三點(diǎn)建議：首先，在?？圃盒Ｔ鲈O(shè)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理課程，同時(shí)護(hù)理學(xué)校可以采取擴(kuò)招的方式，培養(yǎng)更多專業(yè)人員。其次，在京津冀三地增設(shè)培訓(xùn)學(xué)校，利用北京、天津兩地的技術(shù)、知識(shí)優(yōu)勢以及河北省的空間地理優(yōu)勢，對(duì)年齡在40歲到50歲護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富但是缺少專業(yè)培訓(xùn)技能的中年人進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，增加中年人就業(yè)機(jī)會(huì)。最后，提高專業(yè)護(hù)理人員的工資報(bào)酬，建立完善福利獎(jiǎng)金激勵(lì)制度，適當(dāng)進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，盡力減少人才流失，同時(shí)也能鼓勵(lì)更多人員進(jìn)入該行業(yè)。endprint

（二）大力發(fā)展河北周邊交通

大力發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)周邊的交通，盡快在京津冀三地間建成“四縱四橫一環(huán)”主骨架的城際鐵運(yùn)、城際客運(yùn)以及航空交通，使河北養(yǎng)老試點(diǎn)市到北京、天津兩地均不超過兩小時(shí)。同時(shí)重視周邊環(huán)境建設(shè)，構(gòu)建老年宜居環(huán)境，努力發(fā)展以老年休閑娛樂為中心的完整產(chǎn)業(yè)鏈，“支持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)與健康、養(yǎng)生、旅游、文化、健身、休閑等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，豐富養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)新模式、新業(yè)態(tài)”，在旅游業(yè)較發(fā)達(dá)的地區(qū)可以周期性的組織部分老人進(jìn)行旅游放松。

（三）完善異地養(yǎng)老保險(xiǎn)報(bào)銷流程，降低養(yǎng)老院費(fèi)用

為了提高北京老人的異地養(yǎng)老意愿，逐步放開京津冀三地區(qū)異地養(yǎng)老保險(xiǎn)報(bào)銷，同時(shí)對(duì)異地養(yǎng)老老人給予一定的政策優(yōu)惠。政府提高對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政不住，對(duì)家庭收入較低的的老人適當(dāng)降低住宿費(fèi)用，給予養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。加強(qiáng)老人民生保障和服務(wù)供給，使每個(gè)老人都能享受到公平的養(yǎng)老待遇。

（四）積極引進(jìn)民間資本投入

政府應(yīng)當(dāng)對(duì)剛起步的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予政策支持，比如在機(jī)構(gòu)剛起步階段減免所得稅以及其它稅費(fèi)。同時(shí)對(duì)于一些發(fā)展不順利的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予財(cái)政補(bǔ)貼或是政策扶持，加強(qiáng)民政部門與社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的信息流通和工作銜接，實(shí)現(xiàn)政府部門與民間資本相互幫扶結(jié)合的新局面，促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展。

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作者簡介：許亞萍（1965-），女，漢族，江蘇人，任職于北京工商大學(xué)，研究方向：產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)；王莉莉（1994-），女，漢族，安徽人，就讀于北京工商大學(xué)；李彥茹（1996-），女，漢族，河北人，就讀于北京工商大學(xué)；劉遠(yuǎn)峰（1995-），男，漢族，河南人，就讀于北京工商大學(xué)；楊立橋（1993-），男，漢族，貴州人，就讀于北京工商大學(xué)。endprint