摘 要：為提高醫(yī)學生對醫(yī)療損害法律制度的認識，以侵權責任法為切入點，采用問卷調查的方式，分析醫(yī)學生對移交損害法律制度的認知情況。結果表明，學生對法律條文認知存在一定偏差，不同學生也存在較大的差異。建議在學時有限情況下編寫專業(yè)課教材，提高醫(yī)學生法律教育效果。

關鍵詞：醫(yī)療損害法律制度；醫(yī)學生；認知調查；實習

侵權責任法在2010年正式確立醫(yī)療損害責任制度，旨在提高法律適應性，新法的出臺必然要求醫(yī)學生能夠熟悉并合理使用，提高醫(yī)療服務質量，減少醫(yī)患糾紛，因此分析醫(yī)學生對相關法律認知現(xiàn)狀有重要現(xiàn)實意義。本課題研究中擬以某高校醫(yī)學生為研究對象，開展醫(yī)療損害法律責任認識狀況調查，整理報道如下：

1研究對象和方法

1.1研究對象

采用隨機抽樣的方法，以某高校醫(yī)學生為研究對象進行分析，均為2014級和2015級在校醫(yī)學生，其中臨床醫(yī)學系267人，中醫(yī)學系258人，護理系235人，針灸骨傷系206人，藥學系196人，共1162人。其中2014級學生574人，2015級學生588人，2014級學生已經(jīng)開始實習。

1.2研究方法

采用調查問卷的方式開展研究，均采用閉卷的方式。

根據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)為依據(jù)設計調查問卷，調查問卷調查目的包括學生對醫(yī)療損害法律制度認識情況、相關知識了解途徑以及對醫(yī)療損害法律制度的建議（可以不填寫）。調查問卷內容包括醫(yī)療損害責任、相關法律法規(guī)、病理書寫規(guī)范三大部分內容，醫(yī)療損害責任依照我國侵權責任法和醫(yī)療事故處理條例，相關法律包括藥品管理、獻血法、母嬰保健、職業(yè)醫(yī)師法等。同時橫向對比分析不同專業(yè)對醫(yī)療損害制度的認識情況。對比分析不同年級學生知識掌握水平。

2研究結果與分析

2.1醫(yī)療損害法律講授情況調查

304（40.0%）學生表示專業(yè)教師授課時會穿插將一些醫(yī)學法律制度知識，275（36.2%）學生表示老師很少講授，有181（23.8%）的學生表示自己老師從來沒有將受過相關醫(yī)學法律知識。

從教師講授醫(yī)療損害法律制度角度進行分析，講授最多的是衛(wèi)生發(fā)學課，其次是基礎課程，第三是臨床課程。從醫(yī)療損害法律制度臨床課程角度進行分析，學生了解最多的法律臨床課程是外科學，比例在36.6%，其次是內科學（31.6%）、婦產科學（29.3%）。

在專業(yè)課講授醫(yī)療損害法律時，432（56.8%）學生表示教師會根據(jù)臨床經(jīng)驗講授，也有223（29.3%）表示結合醫(yī)學案例進行分析，也有不講案例和醫(yī)學法律的。

調查任課教師對醫(yī)療損害法律制度了解情況，200（26.3%）人學生認為教師對法律很了解，201（26.4%）學生認為教師對法律了解，298（39.2%）學生認為有一定了解，也有61（8.1%）的學生認為任課教師不了解。

調查學生對醫(yī)療損害法律制度的教學建議，379人（49.9%）學生認為應穿插在教學中，195人（25.7%）認為應該開設獨立課程，也有76人（10.0%）認為應在基礎學科中教學。

2.2醫(yī)療損害法律制度認識情況調查

共發(fā)放調查問卷1162份，回收有效問卷1162份，問卷回收有效率100%。所有數(shù)據(jù)均納入Excel表格，并開展統(tǒng)計學分析。

2015級醫(yī)學生醫(yī)療損害法律制度成績平均為（52.63±12.81）分，不同專業(yè)學生對醫(yī)療損害法律制度認識存在一定差異，臨床系醫(yī)學生醫(yī)療損害法律制度成績平均為（54.62±12.67），護理系醫(yī)療損害法律制度成績平均為（52.69±12.48），中醫(yī)系醫(yī)療損害法律制度成績平均為（51.43±11.37），針灸骨傷系（52.63±12.05）分，藥學系平均成績（53.63±13.74）分。不同專業(yè)醫(yī)療損害法律制度成績差異無統(tǒng)計學意義。2014級學生醫(yī)療損害法律制度成績平均得分（61.25±13.62），顯著高于2015級學生，不同專業(yè)學生醫(yī)療損害法律制度成績也顯著高于2015級，見表1.

3討論

3.1醫(yī)學生對醫(yī)療損害法律制度認識現(xiàn)狀分析

從調查結果中可以看出，醫(yī)學生對醫(yī)療損害法律制度認識存在很多不足，測定成績整體不超過60分。在調查中也可以看出專業(yè)課教師本身對醫(yī)療損害法律制度就存在一定的問題，雖有部分專業(yè)課教師在授課時會穿插醫(yī)學醫(yī)療損害法律制度，但是多數(shù)教師都是很少開展有關醫(yī)療損害法律制度方面的內容。而且即使教師開展了醫(yī)療損害法律制度教學，所開展的內容也過于淺顯，主要集中在衛(wèi)生法學課程中。在臨床課法律知識學習調查中可以看出，外科、內科、婦產科排在前三位，但是所占比例都不高。在調查中很多學生反映任課教師對醫(yī)療損害法律制度認知程度不足，甚至還有部分教師對醫(yī)療損害法律制度沒有了解，這些數(shù)據(jù)說明教師對醫(yī)療損害法律制度存在很多不足之處。在醫(yī)療損害法律制度教學中，部分教師結合了臨床經(jīng)驗，但是學生對于發(fā)生醫(yī)療損害承擔的責任沒有認識，很少會有教師會結合醫(yī)療損害法律制度進行講解，即使結合案例和醫(yī)療損害法律制度，所開展的內容也不深，局限性很大。

從教學體制角度分析，醫(yī)學教育中所學公共課程很多，衛(wèi)生法學課時本身就很少，學校也沒有配備專業(yè)的人才開展多科學教學。專業(yè)課教師則對醫(yī)療損害法律制度認識存在不足，教學內容和形式都非常單一。這些都限制了學生對醫(yī)療損害法律制度的學習。雖然衛(wèi)生法學教師多半都是法學畢業(yè)，但是對于醫(yī)學認識存在不足，僅僅能夠講授相關法律條文，無法結合醫(yī)學案例進行講解。

3.2不同專業(yè)、年級學生醫(yī)療損害法律制度認知現(xiàn)狀

從表中可以看出，不同年級的學生對于醫(yī)療損害法律制度的認識存在很大的差異，2014級學生對于醫(yī)療損害法律制度的認知評分顯著高于2015級學生，考慮與2014級學生參與實習有關，學生通過實習能夠加深對醫(yī)療損害法律制度的認知。在研究中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)系學生對醫(yī)療損害法律制度的知識了解不深，這是因為中醫(yī)系學生實踐環(huán)節(jié)薄弱，這點在其他研究中也有相似結論。臨床系學生實習時，臨床系本來屬于醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，醫(yī)務人員對此高度重視，這也會影響到實習的學生，因此臨床系學生對醫(yī)療損害法律制度的認識最佳。

3.3提高學生醫(yī)療損害法律制度建議

醫(yī)學法學課程還屬于選修課，學生對其重視程度不高，難以達到有效的教學效果，建議將醫(yī)學法學課設置為必修課，并適當增加課時。開展醫(yī)療損害法律制度教學中，需要多學科交叉，配備復合型人才，要求教師同時具備醫(yī)學和法學知識。學校方面也需要對教師開展培訓工作，提高教師的法律意識，在醫(yī)學教學中融入法律制度知識。建議高校開展專題講座，為學生開展醫(yī)療損害法律制度相關講座，系統(tǒng)介紹醫(yī)療損害、醫(yī)療告知、隱私保護等條款，告知學生醫(yī)務人員的責任，并介紹醫(yī)療損害定位和解決辦法，提高學生法律人士水平。在醫(yī)療損害法律制度中病歷書寫是非常重要的內容，醫(yī)學生進入臨床實習時，邏輯思維能力差，書寫技能低下，在病例書寫是經(jīng)常會出現(xiàn)各種缺點，甚至出現(xiàn)多次涂改情況，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，就可能引起醫(yī)療糾紛，甚至需要承擔法律責任。教學應應給予高度重視，強化醫(yī)學生病歷書寫基本規(guī)范培訓，并在教學計劃中納入考核項目，提高學生病歷書寫法律意識。在教學中，為學生講解病歷書寫基本規(guī)范，同時增加了麻醉前后方式、麻醉記錄、手術安全記錄等內容，尤其是手術安全記錄方面的教學，要求清點并核對物品，手術醫(yī)師、護士和麻醉醫(yī)師三方簽字。

4結語

醫(yī)務工作者職業(yè)生涯都有著嚴格的法律規(guī)范，同時有相對應的法律保護制度。醫(yī)學生作為未來主要醫(yī)務人員，需要充分了解醫(yī)療損害責任和歸責原則，并將其貫穿在醫(yī)學知識中，維護自身和患者的合法權益。因此在未來醫(yī)院管理中，只有醫(yī)學生入手，強化法律教育，才能夠從根本上提高醫(yī)務工作者醫(yī)療損害法律認知。

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作者簡介：

田秀芳（1979.3～），女，高校講師，律師，從事醫(yī)事法學和思想政治教育研究。endprint