姜同學(xué)，姜玢杉，王凱，韓玉良，梁薇

（1.中國(guó)人民解放軍第三○五醫(yī)院門(mén)診部，北京100017；2.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院）

醫(yī)院門(mén)診就診排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了患者的就醫(yī)時(shí)間［1］。在長(zhǎng)時(shí)間的就診等待過(guò)程中大多數(shù)患者會(huì)存在不同程度的焦慮［2］，患者到醫(yī)院就診多認(rèn)為自己的病情較嚴(yán)重，希望得到及時(shí)有效地治療［3-4］。

患者不同程度的焦慮，產(chǎn)生應(yīng)激，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)發(fā)生變化，血漿中腎上腺素激素水平和NK淋巴細(xì)胞增多，影響治療［5］。音樂(lè)療法（MT）可以從非藥物干預(yù)方面抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕焦慮和神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激，有益治療。

1914年，Kane最早將音樂(lè)療法報(bào)道于文獻(xiàn)［6］。由于留聲機(jī)在康復(fù)病房中起到的有益作用，于是Kane將它帶入了手術(shù)室，他發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都能更好地耐受麻醉誘導(dǎo)，并能減輕因恐懼手術(shù)導(dǎo)致的焦慮。隨后有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)奏自然舒緩、平穩(wěn)流暢的小調(diào)音樂(lè)可減慢脈率、降低血壓，節(jié)奏強(qiáng)烈、變化大的刺激音樂(lè)會(huì)升高血壓和心率［7-9］。而在牙科治療過(guò)程中，無(wú)論是喧鬧的音樂(lè)或是背景音樂(lè)，都有助于減少患者對(duì)止疼藥的需求量。但直到二次世界大戰(zhàn)以后，音樂(lè)療法才正式登場(chǎng)，在臨床開(kāi)始推廣應(yīng)用［10］。

1 音樂(lè)干預(yù)對(duì)患者心理水平的影響

研究表明，緩慢優(yōu)雅的音樂(lè)可松弛全身肌肉，讓患者感到輕松、愉快；節(jié)奏明快的音樂(lè)使人精神煥發(fā)、疲勞消除；旋律優(yōu)美的音樂(lè)使人產(chǎn)生安定、愉快的心情［11］。無(wú)論是陰道鏡檢查，還是莫氏顯微手術(shù)，抑或其他手術(shù)，音樂(lè)療法能顯著減輕患者治療過(guò)程中的焦慮情緒［12］。已有研究證實(shí)，與對(duì)照組相比音樂(lè)干預(yù)組能減輕5.72單位State-Trait Anxiety Inventory（STAI）量表的焦慮［13］。Nilsson［14］的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比音樂(lè)干預(yù)組能減輕不舒適感，且音樂(lè)干預(yù)組患者在治療中更自信。Martindale等［15］的報(bào)道指出，盡管長(zhǎng)時(shí)間音樂(lè)干預(yù)能減輕所有的焦慮狀態(tài)，但音樂(lè)的主要作用并不顯著，他們還注意到，對(duì)音樂(lè)的偏好也會(huì)影響患者音樂(lè)干預(yù)的作用。Vachiramon等［16］的研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)干預(yù)組STAI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，同時(shí)他們還使用visual analog scale（VAS）評(píng)分對(duì)焦慮情況進(jìn)行了研究，結(jié)果與STAI評(píng)分情況一致，音樂(lè)干預(yù)組VAS評(píng)分亦顯著低于對(duì)照組。

2 音樂(lè)干預(yù)對(duì)患者生理水平的影響

適宜的音樂(lè)刺激聽(tīng)覺(jué)中樞，使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而能讓患者在應(yīng)激下保持平穩(wěn)狀態(tài)［17］。音樂(lè)療法可顯著降低患者的激素水平［18-19］、心率、呼吸頻率和舒張壓。研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)干預(yù)對(duì)心率影響較?。?0-21］，可降低舒張壓約 2 mm Hg，但對(duì)收縮壓沒(méi)有作用［13］。Ni等［22］觀察發(fā)現(xiàn)音樂(lè)干預(yù)對(duì)生命體征的影響非常輕微，還有報(bào)道指出音樂(lè)干預(yù)對(duì)收縮壓和心率沒(méi)有影響，但音樂(lè)有益于安撫待手術(shù)患者的情緒，能改善患者的手術(shù)體驗(yàn)和提高療效。

3 音樂(lè)干預(yù)的作用原理

腦成像研究證實(shí)，傾聽(tīng)音樂(lè)時(shí)會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)活動(dòng)，使許多皮質(zhì)和皮質(zhì)下的大腦區(qū)域動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，而影響注意力，記憶力，運(yùn)動(dòng)功能，以及情緒。音樂(lè)還將增強(qiáng)兩個(gè)大腦半球的協(xié)同工作能力。認(rèn)知和表達(dá)音樂(lè)行為是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，包含認(rèn)知、情感、動(dòng)作等多方面。音樂(lè)由聲波通過(guò)外耳進(jìn)入初級(jí)聽(tīng)覺(jué)回路，在耳蝸轉(zhuǎn)換成神經(jīng)信號(hào)。神經(jīng)信號(hào)經(jīng)腦干傳入丘腦，最后到達(dá)聽(tīng)皮質(zhì)，在聽(tīng)皮質(zhì)進(jìn)行音色、節(jié)律、強(qiáng)度等知覺(jué)方面的分析［10］。

音樂(lè)的節(jié)律能通過(guò)情緒影響和改變生理功能如心率、肌緊張、血壓、呼吸來(lái)表達(dá)行為［23］。輕樂(lè)器演奏柔和、緩慢，平靜的音樂(lè)，能夠降低血壓，心率，呼吸頻率和血氧飽和度［24］。實(shí)際上，音樂(lè)使副交感神經(jīng)優(yōu)勢(shì)于交感神經(jīng)，形成特征性α腦電波，發(fā)生放松反應(yīng)，生理上表現(xiàn)為肌肉放松，有節(jié)律的深呼吸，心率下降［25］。相應(yīng)地，快節(jié)奏的音樂(lè)則增加心率，每分鐘通氣量［26］，血壓和交感神經(jīng)活動(dòng)。

盡管音樂(lè)療法的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制尚不清楚，其中一種解釋認(rèn)為音樂(lè)誘導(dǎo)的改變可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸［27］。有研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)干預(yù)可使血液中兒茶酚胺濃度降低，因此兒茶酚胺可能在音樂(lè)產(chǎn)生情緒變化中起到了作用而發(fā)生生理效應(yīng)［27］，但也有研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)干預(yù)后血液中腎上腺素水平發(fā)生了改變，牙科治療焦慮患者音樂(lè)干預(yù)后被發(fā)現(xiàn)分泌唾液的激素水平也會(huì)顯著下降［28］。這些生物標(biāo)記與焦慮患者臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系也不明確［6］。

總之，音樂(lè)作為是一種特殊的藝術(shù)語(yǔ)言，能對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生作用，可以引起患者的共鳴，分散患者注意力，從而達(dá)到干預(yù)個(gè)人情緒的作用［29-31］。目前，音樂(lè)療法在臨床應(yīng)用還有限，但隨著音樂(lè)療法基礎(chǔ)研究的開(kāi)展，對(duì)其原理的進(jìn)一步闡明，將更加有助于這種非藥物療法在臨床抗焦慮方面的廣泛應(yīng)用［32-33］。