曾凡莉，何彩鳳

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

我院是以婦女兒童為特色的專科醫(yī)院，新生兒科是醫(yī)院感染監(jiān)測的重點科室，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，特別是抗菌藥物不合理應(yīng)用，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌且易造成暴發(fā)流行，交叉感染是多重耐藥菌傳播的原因之一[1]。侵入性操作增加、醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范、病房環(huán)境污染都是造成交叉感染的因素。醫(yī)院感染不僅延長了患兒住院時間，增加了患者的痛苦，加重了患兒家屬經(jīng)濟和心理上的負擔，甚至可能導致患兒死亡，也是造成醫(yī)療糾紛的主要原因。如何有效預(yù)防和控制其在新生兒科的傳播，是降低新生兒多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)病率的關(guān)鍵。

1 臨床資料

新生兒科2016年6～12月送檢標本中分離出10例多重耐藥菌株，其中男8例，女2例；年齡1～22天；其中表皮葡萄球菌6株，金黃色葡萄球菌3株，鮑曼不動桿菌1株。通過對10例多重耐藥菌感染患兒加強護理管理，采取有效的隔離措施，進行治療和護理，預(yù)防控制多重耐藥菌的院內(nèi)傳播，患兒痊愈出院。

2 護理措施

2.1 制定流程，組織培訓

根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件要求，新生兒科結(jié)合自身實際工作，制定多重耐藥菌感染管理制度、多重耐藥菌患兒處置方法及流程，組織全科人員學習多重耐藥菌定義、處置方法、隔離措施。有專職人員對保潔員定期進行消毒液的配置、如何正確監(jiān)測有效濃度等相關(guān)的培訓。

2.2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

當科室接到檢驗科通知微生物培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥菌感染時，當班醫(yī)生應(yīng)立即開具隔離醫(yī)囑，值班護士在多重耐藥菌登記本上登記，科內(nèi)成員積極配合隔離措施的落實。在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴格實施接觸隔離措施，有條件者選擇單間隔離并在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入。無條件者嚴格做好床邊隔離，為提醒醫(yī)務(wù)人員注意應(yīng)將藍色隔離標識粘貼在病人一覽表、病歷夾和床頭牌上。相關(guān)的醫(yī)療器械、器具（血壓計、聽診器、體溫表等物品）需要直接接觸新生兒的應(yīng)專人專用，不能專人專用的物品使用后及時進行消毒處理。盡量減少與感染者相接觸的醫(yī)護人員數(shù)量，限制每班診療患兒為醫(yī)生、護士各1人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程實施侵入性操作，可有效預(yù)防多重耐藥菌感染。加強多重耐藥菌新生兒診療環(huán)境的清潔、消毒工作。耐藥菌新生兒出院或離開病房后，對病床等所有環(huán)境表面500 mg/L含氯消毒劑進行終末消毒，再用清水擦拭清除殘留的消毒劑；對床褥、枕芯等采用紫外線消毒車進行消毒處理；使用過的抹布、拖布必須單獨消毒處理。感染患兒所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.3 合理使用抗菌藥物

抗生素使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意抗生素的間隔時間，一般間隔8 h或12 h，以維持患兒體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，確保藥物發(fā)揮最大的抗菌效果[2]。定期聯(lián)合藥劑科及科教科組織對科室醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識的培訓，加強醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識，培養(yǎng)相關(guān)標本的送檢習慣，抗生素的使用可參考藥敏試驗的結(jié)果來進行選擇。嚴格遵醫(yī)囑掌握對新生兒的給藥和療程，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥性的發(fā)生。保護體內(nèi)正常菌群，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

2.4 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的基本措施，已得到國際的公認[3]，也是阻斷醫(yī)院感染最經(jīng)濟有效的方法之一，為加強科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生的依從性。新生兒科安裝非手觸式洗手池，張貼七步洗手圖，及時補充洗手液、干手紙，暖箱、嬰兒床及治療車懸掛快速手消毒劑。嚴格遵循手衛(wèi)生五個基本原則，在直接接觸患兒前后、對患兒實施診療護理操作前后、接觸患兒的體液或分泌物之后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品及從患兒的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都必須實施手衛(wèi)生。

3 結(jié) 語

新生兒免疫力相對較弱，多重耐藥菌感染的隔離與醫(yī)護人員密切相關(guān)，所以新生兒科醫(yī)護人員要嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵循手衛(wèi)生規(guī)范，加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，重視可能被病原體污染的環(huán)境表面和設(shè)備的清潔、消毒等措施，將多重耐藥菌的傳播和交叉感染控制在最低限度。我們應(yīng)該不斷持續(xù)改進，完善各項治療及護理工作，才能最大限度的保障患兒和醫(yī)護人員的安全。

[1] 陳 冰。加強兒科多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的方法[J].臨床醫(yī)學工程,2009,16(10):60.

[2] 李雪梅.抗菌藥物臨床應(yīng)用回顧性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(2):204-205.

[3] 李六億.我國新生兒醫(yī)院感染控制工作面臨的挑戰(zhàn)[J].中國新生兒雜志,2009,24(2):65-67.