周遠遠，鄧綺蘭，梁冬秀

（1廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180；2南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510515；3暨南大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510630）

失禁相關性皮炎（incontinence-association dermatitis，IAD）是指皮膚長期暴露于尿液和（或）糞便中導致的皮膚炎性反應,表現(xiàn)為表皮紅斑和水腫,嚴重滲出時可伴水皰、糜爛、皮膚二重感染,常發(fā)生在會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側等處[1]。是大小便失禁患者常見的一種并發(fā)癥。IAD的發(fā)生給患者帶來痛苦,同時增加護士工作量和家人負擔。但我國護理人員對IAD缺少認識，2016年6月，參考[2]利用問卷星軟件共調(diào)查6家三級甲等綜合醫(yī)院的臨床護士，了解護理人員對于失禁性皮炎的認知現(xiàn)狀，結果并不樂觀。為進一步了解目前臨床護士對IAD的認知程度，并探討存在問題的解決方法，我們進行了此研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了多家三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科，重癥監(jiān)護室，急診科等相關科室的臨床護士進行調(diào)查相關理論，并進行知識考核、培訓、再考核過程；被調(diào)查護士均取得護士職業(yè)證書，排除實習護士，無職業(yè)證書，進修護理人員等。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查及理論考核的形式，問卷包括2部分：第一部分的內(nèi)容是臨床護理人員的一般資料，主要包括科室、年齡、工齡、學歷、職稱；第二部分內(nèi)容是關于IAD的基礎知識，包括病因、概念、分級、評估工具、預防及護理知識清潔方法、皮膚保護劑選擇等。共合計30道單項選題，10道多項選擇題。滿分為100分，超過75分為合格，單個緯度的總分超過75分才可定位該方面知識知曉程度合格。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結 果

2.1 問卷調(diào)查現(xiàn)狀

研究對象來自廣東六家三級甲等醫(yī)院，科室涵蓋消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、ICU、老年病科。發(fā)放理論考核試卷120份，回收94份，回收率78.3%，回收成功的調(diào)查對象的年齡、學歷、工齡、性別無統(tǒng)計學意義。

2.2 理論培訓前后考核結果分析

共有94人參加了培訓前后考核；培訓前平均分為54.8分，培訓后平均成績?yōu)?4.4分，針對問題中水樣糞便對皮膚損傷最大培訓前有45人回答正確，培訓后88人回答正確。失禁性皮炎高危患者使用輕拍式清洗方法培訓前有33人回答正確，培訓后94人回答正確。見表1。

表1 IAD理論培訓前后考核成績對照表

2.3 護理措施效果評價

采用IAD-IT分級[3]，在相關理論培訓前后收集神經(jīng)外科、老年科、消化內(nèi)科等老年住院患者中合并大小便混合失禁達到發(fā)生中度失禁性皮炎未超過3天，未合并真菌感染的患者各15例，其中培訓前后2組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、大小便失禁情況比較,兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理結局評價按以下分類[4]顯效表示肛周紅腫消退,糜爛滲出或感染局部干燥,無明顯分泌物；有效表示紅腫減輕,糜爛或感染局部分泌物或滲出減少；無效表示肛周紅腫消退不明顯,且糜爛有增多趨勢。理論培訓前7天內(nèi)護理措施落實效果評價與培訓后護理措施落實效果評價和護理結局有顯著差異。且培訓前的護理結局評價中獲得改善的失禁性皮炎患者僅有4例，護理措施落實率評價結果不足60%；培訓后15例患者中護理結局評價全部獲得改善，護理措施落實評價率評價達95%。則可認為培訓后護理措施的效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 IAD理論培訓前后護理措施和效果評價結果分析

3 討 論

3.1 IAD的危害及對其認知現(xiàn)狀

IAD是一種世界范圍內(nèi)高發(fā)的護理相關疾患。現(xiàn)今全球約有2億人有較嚴重的大小便失禁，其中尿失禁的患病率在7.7%～78%，糞失禁在7.0%～42%，雙失禁為20%～78%；而IAD 是失禁病人常見的問題，Bliss等的研究表明大小便失禁與皮膚炎有顯著關聯(lián)性[5]皮膚完整是護理照護的品質指標，大小便失禁患者如護理不當，很容易導致IAD的發(fā)生。國外研究[6-7]強調(diào)，IAD會對患者的身心健康造成很大的影響，可顯著增加患者發(fā)生壓瘡、感染的風險，同時加大護理工作量及技術難度，延長住院時間，加重經(jīng)濟負擔，對患者身也健康及生活質量造成影響。

但在我國，護理人員對IAD及其危害認識性并不高，我們的問卷調(diào)查結果顯示：臨床護士對IAD相關知識知曉率偏低、常規(guī)護理方法知曉率熟悉不足，三級甲等醫(yī)院的護理人員尚達不到及格的標準。這與以前相關研究的調(diào)查結果一致。

3.2 加強對IAD護理措施落實評價

本研究團隊通過查閱文獻，參考《臨床護理技術規(guī)范》（第二版）、《2015年全球IAD共識》，專家指導等制作IAD的圖譜指引[8-19]，參考利用醫(yī)院微信平臺把教學課件發(fā)放給每位護士方便學習；采取面授，網(wǎng)絡形式進行IAD相關知識的培訓，通過實操、個案護理等方式示范，并考核。選擇有針對性的知識點進行培訓，結合理論培訓內(nèi)容制訂一套完整的IAD的護理流程（見圖1），方便護士學習和掌握相關理論知識。為增加和改善護理效應，創(chuàng)建如下10項護理措施落實的評價項目包括：①采用IAD評估工具，②護理記錄體現(xiàn)護理跟進，③與主管醫(yī)生合作及時解除失禁的原因，④選擇合適的護理用具，⑤保持皮膚干潔床單位平整，⑥床邊掛有失禁提示牌，⑦清洗方法正確，⑧選擇合適的營養(yǎng)支持，⑨請造口?？谱o士會診或上級護士查房，⑩對患者及家屬進行IAD相關知識健康宣教這十項評價結果。結果分析培訓前護理措施評價分析無評估和護理記錄，欠缺合適的護理用具，用毛巾擦洗，用沐浴露或肥皂水擦洗；無請造口師會診。結合臨床對發(fā)生失禁性皮炎的護理結局給予培訓前后的評分，護理結局評價在發(fā)生失禁性皮炎的第7天進行，護理結局包括顯效、有效、和無效三方面。同時為方便護士和照顧者對會陰部皮膚的關注和護理制作了失禁提示牌（見圖2），根據(jù)患者失禁的類別在床邊掛對應提示牌，如圖站立位排尿的為小便失禁，蹲位排便的為大便失禁；紅色小圓點分別代表輕、中、重的程度，護士評估后根據(jù)皮膚受損程度在紅點位用簽字筆打“√”。

在本研究中，通過我們制定的措施及流程，臨床護士在IAD相關知識的專項培訓，結合預防和護理措施評價跟進，使臨床護士對IAD患者護理措施落實率得到明顯提高，最終使得患者獲得專業(yè)的護理照顧，減少了IAD（尤其是老年人）的發(fā)生，達到改善其護理結局目的，顯著提高了護理質量。在減輕患者痛苦的同時，亦降低了醫(yī)療費用的支出。

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圖1 失禁性皮炎處理流程

圖2 失禁類別提示牌

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