周 瑜,章 珊,董正惠*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)；2.神經(jīng)外科二病區(qū)；3.護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830054）

大便失禁重癥患者因肌肉或神經(jīng)損傷致使肛門括約肌等肌群?jiǎn)适湛s功能，無法對(duì)糞便排出予以控制，若尿液或糞便在局部皮膚持續(xù)性黏附會(huì)刺激皮膚，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致皮疹或水腫等，甚至糜爛，亦可誘發(fā)局部皮膚感染；再加之患者長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，壓迫臀部及骶尾部，局部壓瘡形成，若未采取有效護(hù)理措施與糞便等接觸便會(huì)導(dǎo)致潰瘍形成。失禁性相關(guān)性皮炎為潮濕相關(guān)性皮膚損傷，可在多個(gè)部位發(fā)生，主要表現(xiàn)為糜爛、紅疹、浸漬、紅斑甚至皮膚剝脫等，大便失禁重癥患者一旦發(fā)生會(huì)加重病情與患者不適感，亦會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?；诖宋以簩?shí)施集束化護(hù)理策略，現(xiàn)選取患者80例，詳述其實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院重癥科室收治的大便失禁重癥患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，各40例。其中，對(duì)照組男18例，女22例，年齡19～78歲，平均年齡（44.5±8.1）歲；觀察組男17例，女23例，年齡18～76歲，平均年齡（43.7±7.5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，及時(shí)將溢出大便清理干凈，溫水將肛周皮膚清洗干凈，確保皮膚處于干燥狀態(tài)。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理策略，內(nèi)容如下：①組建小組：將經(jīng)驗(yàn)豐富的慢性傷口?？谱o(hù)士選為小組成員，負(fù)責(zé)內(nèi)容為大便失禁重癥護(hù)理工作，將集束化護(hù)理操作規(guī)程制定出來，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)工作內(nèi)容予以全面負(fù)責(zé)。②評(píng)估危險(xiǎn)性：應(yīng)用會(huì)陰部皮膚狀況評(píng)估工具（PAT）評(píng)估患者失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估內(nèi)容涵蓋會(huì)陰部皮膚狀況、刺激物強(qiáng)度、整體影響因素及刺激物持續(xù)時(shí)間等，結(jié)合評(píng)估結(jié)果劃分為高風(fēng)險(xiǎn)與低風(fēng)險(xiǎn)組，據(jù)此將針對(duì)性護(hù)理方案制定出來。③確保皮膚處于清潔狀態(tài)：患者大便后要及時(shí)將大便清理干凈，并用軟布、溫水將皮膚清潔干凈，并用干凈紙巾擦拭肛周皮膚。不可用肥皂水或消毒水清洗肛周皮膚，在清洗與擦拭期間也要輕柔操作，防止皮膚受損。④保護(hù)皮膚：應(yīng)用3M噴灑保護(hù)液噴灑肛周皮膚，使其形成透氣、透明保護(hù)層，可減少肛周皮膚被致病菌侵襲的幾率與遭受到的刺激，若為高風(fēng)險(xiǎn)患者則應(yīng)用造口袋、皮膚保護(hù)膜及泡沫敷料等有效保護(hù)皮膚，并對(duì)大便予以有效管理，將皮膚與大便接觸時(shí)間縮短，避免過度刺激。⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者食用蛋白、膳食纖維豐富的食物，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便，并形成排便規(guī)律，可將患者抵抗力增強(qiáng)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)肛周皮膚予以密切觀察，若發(fā)生失禁性皮炎參照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其嚴(yán)重程度：I度：肛周皮膚發(fā)紅、瘙癢且潮濕；II度：糜爛、水皰；III度：破潰較深至肌層或面積較大至陰囊腹股溝[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組失禁性皮炎發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

重癥患者多合并胃腸功能紊亂，肛門括約肌失調(diào)且腸道菌失調(diào)，易腹瀉、大便失禁。由于此類患者自身病情嚴(yán)重，臨床癥狀多，明顯增加護(hù)理難度，大便失禁后糞便會(huì)對(duì)肛周及會(huì)陰部皮膚產(chǎn)生污染，導(dǎo)致局部皮膚處于潮濕與刺激環(huán)境中，時(shí)間一長(zhǎng)便會(huì)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損后喪失皮膚保護(hù)作用，皮膚無法有效抵抗外界刺激后極易發(fā)生失禁性皮炎。因造口袋容量有限，護(hù)士需頻繁排放，且部分腹瀉患者可快速產(chǎn)生糞便，而護(hù)士工作量大，一旦未及時(shí)排放則會(huì)導(dǎo)致溢出；肛門置入引流管等方式有腸道損傷及滑落風(fēng)險(xiǎn)。近年來循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理論衍生出集束化護(hù)理方案，其主要支撐點(diǎn)為循證醫(yī)學(xué)，與臨床護(hù)理相結(jié)合后對(duì)某種癥狀或疾病制定的護(hù)理方案，研究證實(shí)其可將護(hù)理效果與質(zhì)量提升[3-4]。

對(duì)大便失禁重癥患者采取集束化護(hù)理可針對(duì)性護(hù)理可能誘發(fā)失禁性皮炎的危險(xiǎn)因素，明確護(hù)理工作重點(diǎn)為預(yù)防皮炎發(fā)生，并成立專門小組，先結(jié)合患者實(shí)際對(duì)皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估，而后制定相應(yīng)預(yù)防方案，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性預(yù)防，不僅效果較好還可節(jié)約醫(yī)療資源。預(yù)防肛周失禁性皮炎的關(guān)鍵在于將肛周皮膚遭受的大便刺激減少，將皮膚防御能力增強(qiáng)，進(jìn)而提升其抵抗力?；颊叽蟊愫笠话阋皶r(shí)清理，確保皮膚清潔，同時(shí)應(yīng)用3M噴灑保護(hù)液保護(hù)皮膚，并開展飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)抵抗力，形成排便規(guī)律，以有效預(yù)防失禁性皮炎。本組結(jié)果表明觀察組失禁性皮炎發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，對(duì)大便失禁重癥患者實(shí)施集束化護(hù)理策略可有效預(yù)防失禁性皮炎，值得推廣。

[1] 馮錦屏,胡靖青,黃妮娜,等.集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,(14):2323-2325.

[2] 宋 玲,李 莉.ICU大便失禁重癥患者中實(shí)施集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防失禁性皮炎的價(jià)值[J].中國保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(4):220-221.

[3] 莊清娥.集束化護(hù)理策略對(duì)干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的效果[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(31):315-316.

[4] 黃方艷,廖春燕,蘇梅芳,等.集束化護(hù)理對(duì)重癥大便失禁患者皮膚干預(yù)的可行性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(23):3383-3384,3385.