史銀玲*，孫 巖，王海琴

(南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院胃外科，江蘇 淮安 223300)

隨著社會的發(fā)展，城鎮(zhèn)化建設的步伐日益加快，為了提高生活水平，很多中青年進城務工，農(nóng)村留守老人問題逐漸增多，而隨著人們生活習慣的改變，腸癌患者逐年呈上升趨勢。對于腸癌行腸造口術的患者中，有一部分需要永久性攜帶造口，由于時間長、老人知識缺乏、護理不當?shù)仍驎砗芏嗖l(fā)癥，如腸造口回縮、狹窄、糞質性皮炎、造口粘膜分離等，不僅造成患者痛苦，也給家庭帶來很大負擔，嚴重影響了患者的預后及生活質量[2]。由于住院時間的限制，腸造口患者在住院期間對造口護理還不是很熟練，在出院后，子女又急于返回單位上班，對留守老人的生活質量影響更是顯著，因此留守老人的造口護理更需要專業(yè)人員給予干預與指導[3]。我科利用定期電話隨訪的康復指導方式，效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年12月在本科室實施造口的患者。入選標準：文化程度不限，男女不限，年齡大于60歲的沒有和子女共同居住的老人，出院后能夠進行電話聯(lián)系，自愿參加本課題的研究。選入的研究對象共58例，根據(jù)順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法，將研究對象分為觀察組和對照組各29例。觀察組，采用定期電話隨訪進行健康指導；對照組，實施常規(guī)出院指導并囑其定時復診，兩組患者的年齡、性別、文化程度等基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法

對照組出院后給予常規(guī)出院指導并囑其按時復診，觀察組在對照組的基礎上定期進行電話隨訪。

1.2.1 主要交流的內(nèi)容：腸造口護理問題、常見造口并發(fā)癥的預防和處理、造口用品的選擇和使用、飲食的注意事項等等，由家屬或患者反饋造口情況，心理動態(tài)、排便情況、及時糾正錯誤和不足；鼓勵患者之間經(jīng)驗交流，互相支持。

1.2.2 指導人員固定由造口護理經(jīng)驗豐富的主管護師或造口師對患者的疑問進行解答和指導。

1.2.3 電話咨詢 在出院時，將電話號碼告知患者及家屬，在出院后如果遇到疑難問題，可以打電話咨詢，咨詢時間定在白天。

1.2.4 電話回訪 針對所有出院的留守老人腸造口患者。

1.2.4.1 建立出院患者回訪登記本，包括患者姓名、性別、年齡、診斷、手術時間及方式、出院時間、聯(lián)系電話及地址，回訪日期。

1.2.4.2 制定電話回訪內(nèi)容評估表包括造口情況、造口護理知識、有無出現(xiàn)造口并發(fā)癥、飲食及日常生活的指導，心理狀況、社交生活、針對不足及時給予指導。

1.2.4.3 隨訪人員具有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的?？评碚撝R、高度責任心、嫻熟的溝通技巧和良好的語言表達能力的護士擔任隨訪員。

1.2.4.4 回訪時間 出院后一月內(nèi)隨訪 1 次/周，三月內(nèi)隨訪 1次/月，必要時讓患者回院接受指導，詳細記錄回訪內(nèi)容，特殊患者上門服務。

2 隨訪結果

29例患者中12例患者在隨訪中提出護理求助，求助的問題中造口并發(fā)癥相關護理問題5例：造口周圍皮炎3例，造口粘膜分離1例，造口凹陷1例；護理方法及能力相關問題3例，其他日常生活護理如飲食、運動等問題4例。通過電話對12例患者的護理問題進行正確的指導和處理，并再次電話隨訪，11例患者的問題已解決，1例造口粘膜分離的患者及時到院造口門診治療，2例患者由于病情加重，消瘦，造口底盤粘貼不牢固，出現(xiàn)糞性皮炎，而子女在國外勞務，來院困難，我科遂安排一名資深護士上門服務，查看并予以指導糞性皮炎護理。

3 討 論

留守老人大多對生活質量要求不高，對自身的問題不夠重視，如腸造口的糞性皮炎，患者早期對皮膚的損傷沒有重視，可導致皮炎加重，嚴重時無法粘貼造口底盤才予以就醫(yī)，電話作為現(xiàn)代的一種及時、有效、經(jīng)濟、便捷的通訊工具。電話隨訪有很多優(yōu)點，例如減少患者來醫(yī)院的次數(shù)、提供個體化的護理、降低費用等等[4]。通過電話隨訪，造口患者可以得到專業(yè)護理人員的及時指導，方便快速的解決問題，同時，避免了患者從院內(nèi)到院外的脫節(jié)，完全解決了出院后護理欠缺中斷的問題，患者對護理健康知識的需求得到滿足，同時可以尋求患者意見，及時調整護理方法，提高護理質量，進一步提升患者的護理滿意度[5]。解決留守老人的難題，保障他們的晚年生活與身體健康，可以讓外地的子女安心。