黃艷萍

（無錫市解放軍101醫(yī)院 急診科，江蘇 無錫 214000）

1 臨床資料

本次中毒的患者為女性，37歲。中毒原因：由于心理壓力問題，自行服下敵敵畏150毫升，服用敵敵畏30分鐘以后出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，患者自述腹痛難忍，腹瀉嚴重，并伴隨多汗、呼吸急促等癥狀，在此過程中，患者感到胸悶、四肢無力。中毒兩個小時以后，送醫(yī)就診。在送醫(yī)就診過程中，醫(yī)生對其進行初步的檢查：患者的神志恍惚、眼神渙散、瞳孔縮小、口吐白沫、嘴唇發(fā)顫、肺部整體發(fā)出濕性羅音、四肢無力，患者的心率為73次每分鐘、心率較為整齊，沒有其他雜音，另外患者的腹部比較軟，肝、膽等內(nèi)臟在初查中沒有涉及，患者的腸道聲音比較活躍，肢體顫動。在實驗室進行整體排查：患者全血膽堿酯酶的活性為總的30%，白細胞含量為13.1×109每升，中性粒細胞為0.79，血紅蛋白為127克每升，另外在檢查的過程中，患者的血肌酐、尿素氮、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、電解質(zhì)、心肌酶均沒有出現(xiàn)異常情況。在血氣分析方面患者的P2O為28.72千帕，P2CO為38毫米汞柱，Ph為7.42，HCO3為28毫摩爾每升，TCO2為22.7毫摩爾每升，ABE為13毫摩爾每升，SBE為0.05毫摩爾每升，SBC為25.2毫摩爾每升，SaO2為80%。診斷過程中，患者存在肺部水腫癥狀。

在急救過程中，對患者進行洗胃治療，使患者體內(nèi)的毒物得到徹底的清除，同時使用解毒劑，使患者服用抗膽堿能藥、膽堿酯酶復活劑，并進行吸氧治療。通過急救以后，患者患者的后續(xù)情況。入院第二天，患者的呼吸恢復平穩(wěn)，口唇發(fā)顫現(xiàn)象消息，通過血氣分析復查以后，數(shù)值恢復正常。住院第六天，情況良好，予以辦理出院手續(xù)。在急救過程中，對應護理工作則側(cè)重表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1 使患者在呼吸道順暢的情況下，對患者進行局部的咽喉刺激，使患者能夠盡可能的吐完胃中的物質(zhì)，并進行洗胃操作。使得患者胃中有毒物質(zhì)在短時間內(nèi)排出體外，將對胃腸道造成的負面影響控制在最小。

1.2 當患者存在窒息休克時，對患者進行相應的吸氧急救，必要時插入呼吸管進行治療。

1.3 當患者仍然神志不清時，要時刻觀察患者的瞳孔變化；當患者清醒時，要記錄患者清醒時間，以及患者清醒時候的狀態(tài)[1]。此外，結(jié)合實際可以發(fā)現(xiàn)，該部分患者多存在有多種負面心理，在進行護理干預的過程中，同樣需要對心理護理工作加以重視，及時進行心理疏導，盡量減少患者存在的心理壓力，以更加積極的心態(tài)面對生活，配合治療。

1.4 急性敵敵畏中毒患者，神智一般處于不清醒的狀態(tài)，會伴隨有腹痛等癥狀出現(xiàn)，此時要對患者進行相關的救助，另外，患者在嘔吐過程中，將患者的身體抬高，頭向一側(cè)偏離，以防患者在嘔吐過程中，倒吸嘔吐物，導致患者發(fā)生呼吸道堵塞、窒息等。

1.5 由于急性敵敵畏中毒患者在中毒以后，血管會呈現(xiàn)出擴張的狀態(tài)，因此，患者體內(nèi)的熱量會大部分的被流失，導致患者在中毒過程中存在怕冷的現(xiàn)象，因此，在肌瘤過程中，要對患者進行保暖急救，在救治過程中，適當提高急救室的溫度。

2 討 論

敵敵畏是一種有機農(nóng)藥，它所含的毒性可以抑制膽堿酯酶的活性，從而使中毒者組織中乙酰膽堿發(fā)生積聚現(xiàn)象，導致膽堿能受體活性紊亂，同時使患者的器官功能發(fā)生障礙。敵敵畏中毒的途徑可通過皮膚進入人體。也可以通過口服進入人體消化道。經(jīng)過口服中毒的患者，一般在服用后約5～20分鐘之間就會出現(xiàn)早期的惡心、嘔吐癥狀，最終導致休克、昏迷。

另外們，對于敵敵畏中毒患者在急診過程中，對患者進行相關的急救措施使非常重要的。而且在治療的過程中，不僅要對患者進行急救處理，還要對其進行相應的護理，這樣才能使急救的效率達到最高[2]。由于該患者為中毒性肺水腫患者，因此，在急救過程中，要有針對性的進行急救，除了藥建立快速急救通道意外，還要保證治療的藥物能夠迅速進行供應，并且保證用藥準確。同時在為患者進行輸液治療的時候，藥控制好輸液的速度，防止患者由于快速補液而導致心衰的出現(xiàn)，為防止肺水腫嚴重化，輸液的速度應該保持在40滴每分鐘，并對患者進行吸氧治療，吸氧量為每分鐘10到20毫升之間，同時在氧氣中提供50%的酒精濕化吸氧，目的是為了降低患者肺泡的表面張力，使患者的肺泡破裂，使肺泡能夠正常通氣。監(jiān)測患者的血氣。因為患者服用的是濃度較高的敵敵畏，因此要根據(jù)患者的具體情況，對患者進行相關的靜脈注射，注射藥劑為阿托品，同時注意觀察患者肺部的羅音，當羅音消失時，降低阿托品的注射量。為了防止毒物回流，每8個小時，要對患者進行一次洗胃，直到患者恢復意識，身體好轉(zhuǎn)為止[3]。以上治療方法安全性比較高，可以作為治療急性敵敵畏中毒導致肺水腫的一種安全可靠的急救方案，在臨床上可以得到廣泛的應用，以及可進行相關的推廣。