趙新玲，郝彩琴，禹春爽，陳曉云

(北京腫瘤醫(yī)院移植與免疫治療病房，北京 100142，ZXL_1267@163.com)

造血干細(xì)胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplant， HSCT)是臨床中治療惡性血液腫瘤、非惡性血液腫瘤，及遺傳性疾病的有效手段，如急性白血病、淋巴瘤、重型再生障礙性貧血等，是將自體或異體的造血干細(xì)胞移植給患者[1]，使其重新建立造血及免疫系統(tǒng)。但是，由于此疾病的治療周期長(zhǎng)及長(zhǎng)時(shí)間用藥，及前期的化療藥物的毒副作用同術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間服用免疫制劑的因素，往往會(huì)給患者及家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。本文分析了造血干細(xì)胞移植患者在治療中存在的心理負(fù)面情緒及家屬在長(zhǎng)期的陪護(hù)和壓力下產(chǎn)生的心理問題[2]，針對(duì)不同的心理情緒，采取相應(yīng)的心理護(hù)理及健康教育，以消除患者和家屬的負(fù)面情緒，現(xiàn)將此次的研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 造血干細(xì)胞移植及健康教育

造血干細(xì)胞移植是通過前期的大劑量放療或化療，并聯(lián)合免疫抑制藥物清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞、異?？寺〖?xì)胞，再采取自體或異體造血干細(xì)胞以重建正常造血和免疫功能的治療手段。造血干細(xì)胞移植可分為外周造血干細(xì)胞移植、骨髓移植和臍帶血造血干細(xì)胞移植，其在臨床中常用于治療惡性血液腫瘤或非惡性血液腫瘤以及遺傳疾病等[3]。造血干細(xì)胞移植雖然在血液病的治療上取得了很好的臨床療效，但是其仍然存在許多問題，并且治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高昂，對(duì)于治療中的患者和家屬都產(chǎn)生不同程度的心理壓力，所以研究移植患者和家屬的心理問題及進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育的護(hù)理治療十分必要。健康教育對(duì)于提升人們自護(hù)能力和建立健康行為，具有非常重要的促進(jìn)作用。同時(shí)，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，對(duì)于健康的需求也日益強(qiáng)烈，身為護(hù)理人員，對(duì)患者和家屬開展健康教育非常重要。由于健康教育的受教育者是病患，所以根據(jù)患者自身的特征，如受教育程度、疾病種類、治療方式等因素，開展教育的方式也有所不同。本文以造血干細(xì)胞移植患者為對(duì)象，根據(jù)患者和家屬所存在的心理問題進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳、多媒體溝通、行為訓(xùn)練等方式來改善患者和家屬因疾病所帶來的焦慮、抑郁、恐懼、依賴等心理問題[4]，在常規(guī)的護(hù)理中加入健康教育，幫助患者重建心理機(jī)制，舒緩心理上的負(fù)面情緒，以緩解和消除由病痛和治療帶來的生理和心理上的痛苦、壓力。

2 造血干細(xì)胞患者及親屬的常見心理問題

2.1 患者常見心理問題

2.1.1 焦慮。

根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)大部分移植患者在術(shù)前由于對(duì)相關(guān)的疾病知識(shí)不了解，至此會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理障礙，常出現(xiàn)失眠、緊張、尿頻、不安等癥狀，而且焦慮心理在移植患者的不同的治療期間都會(huì)出現(xiàn)[5]。首先，在移植的準(zhǔn)備期間，這時(shí)患者的心理波動(dòng)較大，起伏不定，伴隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者的焦慮會(huì)隨之加重，通過國(guó)外的一項(xiàng)調(diào)查顯示，焦慮心理與年齡、性別、教育程度、經(jīng)濟(jì)情況等有關(guān)，而無手術(shù)史、女性、文化程度低及經(jīng)濟(jì)情況差等條件的患者，患有較重焦慮心理的概率更大。其次，在治療期間，由于患者需要轉(zhuǎn)入無菌層流潔凈室，狹小的空間、探視的限制、飲食的受限等因素也會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、壓抑的焦慮心理。最后，在術(shù)后的恢復(fù)期，患者在病情上雖有所好轉(zhuǎn)，但對(duì)疾病的反復(fù)、遷延等情況也會(huì)產(chǎn)生憂慮的情緒。

2.1.2 抑郁。

據(jù)研究表明，造血干細(xì)胞移植患者普遍存在抑郁情緒，發(fā)生率約為15%～50%?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間多為移植手術(shù)時(shí)和移植后，其中相關(guān)因素有化療后的不良反應(yīng)發(fā)生、親屬支持、部分機(jī)體功能下降等因素。移植患者由于身體機(jī)能的損傷，往往也會(huì)產(chǎn)生一定的心理障礙，據(jù)Sherman等研究[6]指出，59%的患者出現(xiàn)抑郁情緒多與身體機(jī)能不全相關(guān)，而異體移植患者常出現(xiàn)抑郁情緒、乏力、口干、腹瀉等軀體主訴。此外，家庭關(guān)系也是影響患者身心康復(fù)的重要因素，家庭的不和睦，親屬的冷漠等因素也會(huì)使移植患者患上抑郁的心理障礙，長(zhǎng)時(shí)間的壓抑，不能及時(shí)的宣泄心中的情緒有可能使患者做出極端的輕生選擇。

2.1.3 依賴。

移植患者由于對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，缺乏安全感，因此會(huì)對(duì)家屬或醫(yī)生存在心理上的依賴，患者在患病期間由于部分機(jī)體機(jī)能退化，致使在生活中對(duì)于親人有依賴性，長(zhǎng)期的病情遷延反復(fù)，會(huì)使患者出現(xiàn)退縮、過度關(guān)心身體的心理，再加上對(duì)于未來生活質(zhì)量的擔(dān)憂，使得患者在心理上對(duì)取得家人的關(guān)心的需求格外強(qiáng)烈[7]，有些嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的依賴心理。

2.1.4 淡漠。

造血干細(xì)胞移植患者的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在這期間移植患者由于對(duì)身體的持續(xù)不適，恢復(fù)緩慢，常常會(huì)使其失去信心，此種心理障礙多發(fā)生在移植的中期，患者需要及時(shí)的心理疏導(dǎo)，否則會(huì)產(chǎn)生憤怒及拒絕治療的抵觸情緒，多表現(xiàn)為懶言、食欲減退、郁郁寡歡等表現(xiàn)，特別是治療期間醫(yī)患間的較少溝通、家屬的不理解及對(duì)于病情的擔(dān)憂，都會(huì)使得患者喪失對(duì)生活的信心，此時(shí)孤獨(dú)、壓抑的心理就尤為明顯，由此產(chǎn)生的消極抵抗、煩躁等表現(xiàn)，冷漠的心理也會(huì)加重。

2.2 家屬常見心理問題

造血干細(xì)胞移植患者在治療期間，一方面，由于治療費(fèi)用昂貴及身體功能受限，無法扮演正常的家庭、社會(huì)角色，使得家屬易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理障礙，常表現(xiàn)為憤怒、憂郁、煩躁等。另一方面，當(dāng)患者在移植過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，而難以承受時(shí)，往往會(huì)發(fā)泄于家屬身上，如此也會(huì)加重家屬的焦慮心理；家屬對(duì)于相關(guān)醫(yī)學(xué)的缺乏，擔(dān)憂患者術(shù)后的康復(fù)及病情反復(fù)等也會(huì)加重家屬的焦慮、憂郁心理。

3 對(duì)移植患者及家屬的健康教育及心理干預(yù)

3.1 移植患者的健康教育及心理干預(yù)

3.1.1 對(duì)患者的健康教育。

對(duì)于移植患者的心理障礙治療不僅需要常規(guī)的心理干預(yù)，還應(yīng)加強(qiáng)健康教育，建立良好的護(hù)患溝通，幫助患者康復(fù)[8]。①加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀況，針對(duì)性地進(jìn)行溝通，讓患者清楚病情的輕重及治療程序，尤其是有可能發(fā)生糾紛的地方，應(yīng)重點(diǎn)溝通；需對(duì)患者進(jìn)行出院訪視，追蹤患者的后期康復(fù)，并根據(jù)病情，及時(shí)做出判斷；②行為訓(xùn)練。護(hù)理人員根據(jù)不同患者的特性，制定相應(yīng)的體能訓(xùn)練方法，輔助患者機(jī)體功能的康復(fù)，調(diào)節(jié)心理情緒；③疾病防治宣教。針對(duì)造血干細(xì)胞移植的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行教育，護(hù)理人員向患者灌輸相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化理念，并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一問答，了解其對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，讓患者樹立自我保健意識(shí)，同時(shí)可緩解患者的不良情緒。

3.1.2 對(duì)患者的心理干預(yù)。

針對(duì)患者的不同心理問題，要采取相應(yīng)的心理干預(yù)方式：①焦慮。面對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其介紹疾病的相關(guān)信息，如移植前的患者準(zhǔn)備和用物、移植的并發(fā)癥和進(jìn)入層流室后的飲食要求等。在護(hù)理中采用支持性心理治療和解釋性心理治療，一方面，傾聽患者的訴說，幫其分析產(chǎn)生焦慮的原因，并通過解釋、安慰、啟發(fā)，有目的性的幫患者緩解焦慮情緒；另一方面，向患者講述自我護(hù)理的方法以及通過娛樂設(shè)施如手機(jī)、電視、廣播等轉(zhuǎn)移注意力，消除對(duì)于疾病所產(chǎn)生的焦慮心理。除此之外，還可建立傳呼系統(tǒng)，與患者進(jìn)行交談，及時(shí)了解患者的心理感受，并鼓勵(lì)其進(jìn)行表達(dá)[9]；②抑郁。對(duì)于患者的抑郁情緒，家屬的關(guān)心和溝通，積極的社會(huì)支持使其消除孤獨(dú)感，對(duì)其重拾信心有著莫大的幫助，所以在患者治療期間，家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多問候，多交談，這對(duì)于患者形成良性心理及康復(fù)都十分重要；③恐懼?；颊叩囊蕾囃鶃碓从趦?nèi)心的恐懼，此時(shí)家屬或責(zé)任護(hù)士要穩(wěn)定患者的情緒，通過勸導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)等幫助患者增強(qiáng)自我控制能力，消除心理恐懼，調(diào)動(dòng)患者的積極性，積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及自我心理疏導(dǎo)，形成自我護(hù)理意識(shí)。與此同時(shí)，移植患者還應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、保持愉悅的心情、遵醫(yī)囑服藥等；④淡漠?；颊叩牡怯捎谑バ判募皟?nèi)心的孤獨(dú)，所以護(hù)理人員及家屬應(yīng)給予關(guān)心與鼓勵(lì)，勸導(dǎo)患者，采用溫和的態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行身體護(hù)理，讓其盡量減少患者運(yùn)動(dòng)，多臥床休息，使患者保持樂觀、積極的態(tài)度，隨時(shí)注意和進(jìn)行正確的心理引導(dǎo)、關(guān)懷，幫助患者形成正確的心理，助其康復(fù)。

3.2 家屬的健康教育及心理干預(yù)

3.2.1 對(duì)家屬的健康教育。

家屬是移植患者的精神支柱，對(duì)患者的治療和恢復(fù)起著十分重要的角色，所以對(duì)于家屬開展健康教育必不可少[10]。①集體指導(dǎo)。醫(yī)師針對(duì)移植患者的家屬進(jìn)行集體咨詢或指導(dǎo)，解答患者的疑惑，向家屬講述疾病的知識(shí)及治療，幫助家屬們學(xué)習(xí)和掌握造血干細(xì)胞移植的相關(guān)日常護(hù)理。②建立家屬微信群。手機(jī)如今已是人們不可或缺的日常用品，微信作為社交媒體為人與人進(jìn)行溝通建立了最便捷的方式，醫(yī)師可建立家屬微信群，邀請(qǐng)家屬進(jìn)入，及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，家屬也可針對(duì)自身的疑問向醫(yī)生提問，醫(yī)師也可上傳一些小課程，向家屬傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助其掌握正確的護(hù)理方式。

3.2.2 對(duì)家屬的心理干預(yù)。

疏導(dǎo)家屬的心理障礙不但要對(duì)其進(jìn)行健康教育，讓其樹立正確的健康教育理念，還要及時(shí)地進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)于患者，家屬是其主要的社會(huì)支持系統(tǒng)來源，所以對(duì)于家屬進(jìn)行有效的心理干預(yù)十分必要。首先，應(yīng)建立與家屬良好的溝通機(jī)制，指導(dǎo)家屬應(yīng)用心理防御機(jī)制，消除心理應(yīng)激的不利影響。其次，幫助家屬分析可預(yù)知的應(yīng)激源，教會(huì)其如何面對(duì)，并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，幫其了解患者病情，消除負(fù)面情緒。

4 結(jié)語

造血干細(xì)胞移植是臨床目前治療惡性血液腫瘤、非惡性血液腫瘤及遺傳性疾病的有效手段，且療效顯著。造血干細(xì)胞移植對(duì)于疾病的治療雖有著顯著的療效，但其長(zhǎng)期的藥物服用及化療的副作用以及昂貴的治療費(fèi)用等對(duì)于患者和家屬都帶來不同程度的心理問題，產(chǎn)生不良情緒，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)及生活品質(zhì)都造成了嚴(yán)重的影響[11]。通過研究發(fā)現(xiàn)，移植患者之所以會(huì)產(chǎn)生不良情緒，主要源于對(duì)所患疾病、所采取的治療及治療后的預(yù)后情況沒有系統(tǒng)的了解，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、依賴等負(fù)面情緒?；颊呒覍俚闹С趾托睦砀深A(yù)可有效改善患者的心理問題。本研究中，分析了患者和家屬在治療期間的心理問題，并對(duì)患者和家屬不同主體，采用相應(yīng)的健康教育，幫助其了解疾病的相關(guān)知識(shí)及移植后的生活注意事項(xiàng)、自我護(hù)理，通過健康教育有效地提升了患者及家屬的自我護(hù)理意識(shí)，改善了心理負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量[12]。

基于上述研究，筆者認(rèn)為對(duì)于造血干細(xì)胞移植患者及家屬采取健康教育可有效提升對(duì)相關(guān)疾病的了解程度，同時(shí)可改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣和借鑒。

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