文 嬌，羅碧如

(1四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科，四川 成都 610041，269464574@qq.com；2四川大學(xué)華西第二醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610041；3出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)關(guān)心人、尊重人、信任人以及理解人，許多臨床實(shí)踐也表明實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)于提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度至關(guān)重要。但臨床中一直強(qiáng)調(diào)比較多的都是對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，卻很少提到對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷。隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士面臨的壓力源越來(lái)越多，承受的壓力也越來(lái)越大。護(hù)理行業(yè)主要以育齡期女性為主，且自2016年1月1日起我國(guó)實(shí)施全面二孩政策，劉貴真等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)有40.26%的護(hù)士有計(jì)劃生育二孩的想法。護(hù)理人員的情緒及心情會(huì)影響其服務(wù)的質(zhì)量。而孕期護(hù)士情緒波動(dòng)可能較大，容易產(chǎn)生心理疾病，因此孕期護(hù)士更需要人文關(guān)懷的支持。通過(guò)對(duì)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(以下稱“該院”)部分孕期護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷需求的調(diào)查，以期引起管理者的重視。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，選取在該院產(chǎn)科進(jìn)行孕期檢查的該院護(hù)士，在充分告知，獲得口頭同意后選擇一胎護(hù)士15名，二胎護(hù)士15名進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①一直從事臨床護(hù)理工作；②孕檢正常；③年齡25～40歲；④愿意并能清楚表達(dá)內(nèi)心想法。其中一胎護(hù)士為A組，編號(hào)為A1-A15，年齡25～31歲，孕周6～28周；二胎護(hù)士為B組，編號(hào)為B1-B15，年齡29～40歲，孕周4～27周。

1.2 方法

列舉訪談提綱，讓訪談對(duì)象在等待檢查期間熟悉提綱，并在當(dāng)日下班后在護(hù)理值班室進(jìn)行一對(duì)一訪談，訪談時(shí)沒(méi)有第三人在場(chǎng)，保證談話的私密性。采用手寫(xiě)記錄，并觀察被訪談?wù)叩拿娌勘砬?。訪談提綱如下：①您在工作過(guò)程中是否對(duì)患者實(shí)施過(guò)人文關(guān)懷？②您覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員是否需要人文關(guān)懷？③您覺(jué)得懷孕后身體、心理、家庭、工作那些方面更需要人文關(guān)懷？④您覺(jué)得怎樣的人文關(guān)懷更能起到作用？

訪談結(jié)束后利用Excel按條目分類(lèi)，輸入編號(hào)和關(guān)鍵詞，進(jìn)行分析整理。

2 結(jié)果

2.1 身體健康需要人文關(guān)懷

一胎與二胎護(hù)士均有對(duì)自身及胎兒的健康感到擔(dān)憂的，希望能得到單位及家庭的人文關(guān)懷和支持。A4：我已經(jīng)30歲了，之前懷過(guò)一個(gè)，3個(gè)月時(shí)檢查沒(méi)有胎心，流產(chǎn)了，所以我現(xiàn)在一直都小心翼翼，生怕這個(gè)再有什么問(wèn)題。A7：我體質(zhì)不好，偏瘦，食量小，家人總擔(dān)心胎兒吸收不好，我也很擔(dān)心。B7：我懷老大時(shí)血糖高，有妊娠糖尿病，所以這次從知道懷孕開(kāi)始就一直控制飲食，但我又怕胎兒吸收不好，很糾結(jié)。B14：我年齡偏大，明顯感覺(jué)體力跟不上，睡眠也不好，而且外科工作很辛苦。B15：我經(jīng)常不能按時(shí)吃飯，而且妊娠反應(yīng)較強(qiáng)，也不想吃飯，可不吃飯，孩子吃什么啊。相比較而言，二胎護(hù)士對(duì)母體和胎兒的健康擔(dān)憂更多，可能與妊娠年齡有關(guān)。

2.2 心理壓力大，希望得到關(guān)懷，緩解壓力

陳文萍等[2]研究發(fā)現(xiàn)臨床一線妊娠護(hù)士焦慮分值高于國(guó)內(nèi)常模；舒玲等[13]對(duì)長(zhǎng)沙市163名妊娠二胎護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相關(guān)焦慮發(fā)生率為39.9%。郭桂芬[4]研究表明農(nóng)村二孩孕婦焦慮因子大于一胎孕婦；但李君琴等[5]調(diào)查后得出的結(jié)論卻是初產(chǎn)婦焦慮陽(yáng)性率較經(jīng)產(chǎn)婦高。通過(guò)訪談得知，30名妊娠護(hù)士均有不同程度的焦慮情緒存在。A1：我的性格比較急，走路也很快，家人和同事總擔(dān)心會(huì)對(duì)胎兒不好，而且我又是第一次懷孕，很多事項(xiàng)都不知道，可讓我慢慢走我總感覺(jué)很急躁。A6：我第一次懷孕時(shí)洗澡時(shí)摔了，流產(chǎn)了，這次干什么家人都讓我小心、小心、再小心，尤其是公婆，每次都說(shuō)不敢讓他們大孫子再有什么閃失，讓我很煩，下班都不想回家。B8：我家經(jīng)濟(jì)一般，這個(gè)二孩是計(jì)劃之外的，我現(xiàn)在總擔(dān)心以后的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和教育問(wèn)題，讓我很焦慮。B11：我家老大很淘氣，我擔(dān)心生了二孩管不了他，丈夫工作也很忙，公婆年齡大了，也管不上，唉！

2.3 希望管理者在職業(yè)生涯規(guī)劃上給予人文關(guān)懷

訪談發(fā)現(xiàn)，二胎護(hù)士針對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃有更多的抱怨。這可能與工作年限及職稱評(píng)定有關(guān)系。她們更希望管理者在此方面能給予人文關(guān)懷。A10：我是碩士畢業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)很看重我，想讓我去進(jìn)修，可我剛結(jié)婚又懷孕了，沒(méi)辦法只能放棄這次機(jī)會(huì)。B1：按資歷和年限，我明年就可以評(píng)職稱了，可今年懷二孩了，沒(méi)有時(shí)間和精力寫(xiě)論文。B4：我現(xiàn)在是主管護(hù)師，但我現(xiàn)在馬上就有兩個(gè)娃需要照顧，家里還有老人要照顧，沒(méi)有精力再往上走了。B12：我想轉(zhuǎn)崗，哪怕工資降低，我也愿意，這樣我就可以照顧我的兩個(gè)孩子，但現(xiàn)在從臨床護(hù)理崗位轉(zhuǎn)崗到其他崗位很難。

2.4 擔(dān)心人際關(guān)系變化，需要家庭和社會(huì)共同關(guān)懷

本文的人際關(guān)系主要指家庭關(guān)系和工作關(guān)系。訪談對(duì)象均為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力和教育者，在家庭中扮演著妻、母、子女的角色，多重角色決定訪談對(duì)象需要明確自己的角色位置。A3：我才結(jié)婚不久，二人世界還沒(méi)有很好地適應(yīng)，很快又要適應(yīng)三人世界了，我怕我會(huì)吃不消。A11：我們結(jié)婚4年了，終于要有自己的孩子了，我們都很期待，我也相信我會(huì)做一個(gè)好媽媽。B3：我怕我生了二孩后，會(huì)冷落老公。B10：現(xiàn)在網(wǎng)上有很多新聞都是生了二孩，老大怎樣的，我還沒(méi)有想好以后怎樣協(xié)調(diào)兩個(gè)孩子的關(guān)系，但很慶幸的是我家老大現(xiàn)在還是很喜歡這個(gè)老二的！

醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)之間的協(xié)同合作是醫(yī)療過(guò)程必不可少的。而同事之間的關(guān)系和幫助支持也是很有必要的。A5：我是一胎，好多東西都不懂，同科室的姐姐們能幫我很多，替我干一些體力活，還給我教授很多育兒經(jīng)驗(yàn)。A8：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)我很照顧，盡量不讓我上夜班，也幸好我們科只有我一個(gè)孕婦。B9：科室的小妹妹們都很照顧我這個(gè)二孩媽媽?zhuān)兄x她們的支持和理解。B13：我們科有3個(gè)同時(shí)懷孕的，兩個(gè)二孩，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)也很為難，我們能做的就是盡量不請(qǐng)假。

3 對(duì)策

3.1 護(hù)理管理者要提醒孕期護(hù)士注重自身及胎兒健康

護(hù)士承受著高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)和繁重的教科研任務(wù)，給護(hù)士帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。不管是初產(chǎn)還是二胎護(hù)士，都要積極迎接新生命的到來(lái)。要加強(qiáng)孕期鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，對(duì)于有高血壓、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病的孕婦，特別要做好孕期保??；要提前做好工作安排，在保證患者治療及安全的前提下適當(dāng)減輕身體負(fù)荷。王黎等[6]對(duì)孕期的外科護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷管理后，不僅使孕期護(hù)士積極性得到發(fā)揮，而且激發(fā)調(diào)動(dòng)孕期護(hù)士工作熱情，深受孕期護(hù)士及家屬的好評(píng)。護(hù)理管理者應(yīng)將人文關(guān)懷融入日常工作、生活中，如在保證工作可以順利運(yùn)行的情況下，允許孕期護(hù)士臨時(shí)請(qǐng)假和調(diào)班；要營(yíng)造溫馨的工作環(huán)境，使護(hù)士感受到大家庭的溫暖，更好地投入工作。馬琴等[7]對(duì)2所三級(jí)甲等醫(yī)院的28名二胎護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面深度訪談，認(rèn)為護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)二胎護(hù)士的人文關(guān)懷，以促進(jìn)孕期護(hù)士身心健康，保障母嬰安全。

3.2 護(hù)理管理者要關(guān)注孕期護(hù)士的心理健康

孕期護(hù)士在工作及家庭上承受身體和心理多重壓力，醫(yī)院護(hù)理管理者需要采取人文關(guān)懷措施幫助孕期護(hù)士積極應(yīng)對(duì)，促進(jìn)其身心健康。陳莉[8]從環(huán)境和個(gè)體的角度提出對(duì)基層醫(yī)院的孕期護(hù)士人文關(guān)懷支持的對(duì)策，人文關(guān)懷支持能不同程度地解除孕期護(hù)士心理上的焦慮、抑郁情緒，讓其感受到被關(guān)懷與享受、尊嚴(yán)與被尊重，也使其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高，使護(hù)患關(guān)系得到了融洽，護(hù)士綜合素質(zhì)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平也得到了提高。建議如下：老帶新：一胎護(hù)士一般比較年輕，抗壓能力以及抗挫折能力較弱，也可能會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。這時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士主要幫助、分享孕育心得，教授解壓方式方法；心理咨詢：醫(yī)院可以開(kāi)通孕期心理咨詢熱線，為妊娠護(hù)士提供一個(gè)心理咨詢途徑，[9]在心理醫(yī)生及咨詢師的幫助下解答內(nèi)心疑惑和問(wèn)題；人文關(guān)懷小組：人文關(guān)懷支持能不同程度地解除孕期護(hù)士心理上的焦慮和抑郁情緒，讓其感受到被關(guān)懷與被尊重，也使其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高，并提高其工作滿意度；普及知識(shí)：要培養(yǎng)護(hù)理人員的健康人格可以通過(guò)多種途徑的教育、宣傳，在護(hù)士中普及心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的心理健康意識(shí)，科學(xué)安排教育訓(xùn)練[10]。顏亞健[11]對(duì)該科16名孕期護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷措施前后的焦慮和抑郁情況進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行護(hù)士對(duì)護(hù)理管理者及工作環(huán)境滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示實(shí)施人文關(guān)懷支持對(duì)策后，孕期護(hù)士的焦慮分、抑郁分明顯低于實(shí)施前；對(duì)護(hù)理管理者、工作環(huán)境的滿意度明顯提高。

3.3 增加對(duì)孕期護(hù)士的人文關(guān)懷以降低護(hù)士的離職率

當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張，一些媒體失實(shí)的報(bào)道，誤導(dǎo)公眾對(duì)護(hù)理的認(rèn)知，導(dǎo)致患者的不信任。護(hù)士的辛苦不被認(rèn)可，工作得不到患者、家屬，甚至醫(yī)生的肯定。許多孕期護(hù)士既要應(yīng)付高強(qiáng)度的臨床護(hù)理工作，還要兼顧家庭，還可能會(huì)受到傷害。這些都影響了她們的職業(yè)滿意度，可能提高其離職率。馮曉玲等[12]對(duì)計(jì)劃生育二孩的護(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃調(diào)查后，提出護(hù)理管理者為護(hù)士提供人文關(guān)懷，加強(qiáng)護(hù)士的自我認(rèn)知及自我發(fā)展，從而提高其職業(yè)生涯規(guī)劃水平，以促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)良好發(fā)展。

3.4 家庭及社會(huì)應(yīng)為孕期護(hù)士提供支持

家庭是社會(huì)支持中最基本的形式，家庭支持主要表現(xiàn)在：氛圍上：良好的家庭氛圍有利于孕期護(hù)士的身心健康，家中成員需經(jīng)常與孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通，幫助其順利度過(guò)孕期；飲食上：為孕婦提供合理、優(yōu)質(zhì)的飲食，可以緩解其心理焦慮；子女教育上：家庭成員盡量承擔(dān)長(zhǎng)子女的學(xué)習(xí)教育，有條件的盡量不要讓孕婦接送；家庭關(guān)系上：家庭成員應(yīng)該關(guān)注和關(guān)心、幫助孕期護(hù)士，應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)體力勞動(dòng)并保證其充足的睡眠，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。

管理者應(yīng)為孕期護(hù)士提供人文關(guān)懷，如排班：護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)了解孕期護(hù)士的排班需求，盡量實(shí)行彈性排班，盡量不安排夜班；職業(yè)規(guī)劃：管理者要了解孕期護(hù)士的職業(yè)訴求，肯定她們的工作價(jià)值，幫助其做好近期和遠(yuǎn)期的職業(yè)規(guī)劃，保證其孕期前后工作的連續(xù)性；隱性福利：增加孕期護(hù)士福利，如增加院內(nèi)護(hù)士產(chǎn)檢時(shí)間，減免或部分減免產(chǎn)檢費(fèi)用；④心理咨詢：尊重關(guān)心孕期護(hù)士，并傳授各種減壓方法，以便孕期護(hù)士順利度過(guò)孕期。

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