田 偉

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院手術(shù)室，河北 衡水 053000，18032806605@qq.com)

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理工作者的職業(yè)道德規(guī)范，當(dāng)前越來(lái)越受到護(hù)理工作者的重視?！赌隙「駹柺难浴穼?duì)護(hù)士提出了“從事護(hù)理工作時(shí)，要忠于職守，不做有損患者的事，尊重患者隱私，慎言，遵醫(yī)囑行事，為提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而努力”的倫理道德要求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理倫理的重要性更加凸顯。盡管醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日漸成為熱點(diǎn)話題，本文針對(duì)手術(shù)室護(hù)士，探討其倫理素養(yǎng)提升的重要性、內(nèi)涵及提升策略。

1 手術(shù)室護(hù)士倫理素養(yǎng)的內(nèi)涵

1.1 “慎獨(dú)”精神

“慎獨(dú)”精神指的是在沒(méi)有其他人的監(jiān)督下，能一絲不茍、自始至終地完成本職工作，堅(jiān)守自己的道德信念，恪盡職守[1]。手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和指南來(lái)完成每一步操作，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。當(dāng)發(fā)現(xiàn)在無(wú)菌操作等方面出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，也要及時(shí)指出，為患者負(fù)責(zé)。

1.2 責(zé)任心

手術(shù)室護(hù)士需要有極強(qiáng)的責(zé)任心，將對(duì)患者負(fù)責(zé)貫穿在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段。在術(shù)前，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，打造良好的手術(shù)室環(huán)境。在藥物的發(fā)放、確認(rèn)患者、核對(duì)細(xì)節(jié)的環(huán)節(jié)中，要一絲不茍，確保不出任何紕漏[2]。如：對(duì)于全麻患者，問(wèn)清術(shù)前是否禁食禁水；重復(fù)確認(rèn)患者的藥物過(guò)敏史等。在手術(shù)操作中，注意力高度集中，做好每一步操作。在術(shù)后，要密切關(guān)注術(shù)后患者的生命體征和心理波動(dòng)，做好記錄，并與醫(yī)生及時(shí)溝通。在患者交接以及換班時(shí)，做到無(wú)縫銜接。

1.3 同理心

同理心即為共情，能設(shè)身處地地站在患者的角度去思考問(wèn)題并應(yīng)對(duì)[3]。醫(yī)患共情對(duì)患者的益處已經(jīng)被一些研究所證實(shí)[4]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該用心與患者交流。

1.4 良好的護(hù)患溝通

手術(shù)室的護(hù)患溝通包括護(hù)士和患者溝通、護(hù)士和患者家屬溝通兩個(gè)方面。在患者方面，面對(duì)患者提出的問(wèn)題，要綜合評(píng)估好患者的知情權(quán)與患者的心理素質(zhì)耐受力，具備較強(qiáng)的洞察力。此外，要做好患者的圍手術(shù)期的健康教育工作，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)。在患者家屬方面，一些患者在手術(shù)過(guò)程中，一些操作需要患者家屬簽字，這也需要手術(shù)室護(hù)士與患者家屬充分溝通。

1.5 重視團(tuán)隊(duì)合作

任何一臺(tái)手術(shù)，都可以說(shuō)是一項(xiàng)嚴(yán)密的團(tuán)體工作，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及護(hù)士的緊密配合。護(hù)士自身的每一個(gè)操作，都有可能影響手術(shù)的成敗。所以，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該熱情、主動(dòng)地去配合團(tuán)隊(duì)完成工作，做好本職工作，協(xié)調(diào)整個(gè)團(tuán)隊(duì)工作[5]。

1.6 保護(hù)患者隱私

患者隱私是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出的涉及患者自身，因診療服務(wù)需要而被醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法獲悉，但是不得非法泄露且與社會(huì)公共利益無(wú)關(guān)的個(gè)人秘密[6]。內(nèi)容包括患者姓名、家庭住址、經(jīng)濟(jì)狀況、聯(lián)系方式、疾病情況等?；颊叩碾[私權(quán)是人格權(quán)的一部分，受法律保護(hù)[7]。

2 手術(shù)室護(hù)士倫理素養(yǎng)提升的重要性

醫(yī)學(xué)不僅是一門(mén)求真的科學(xué)，更是一門(mén)求善的人學(xué)。在面對(duì)患者時(shí)，護(hù)士的視線應(yīng)該從疾病轉(zhuǎn)向病人，并且與醫(yī)生、醫(yī)技、家屬等一起，共同為患者服務(wù)，這是護(hù)士必須承擔(dān)的道德義務(wù)，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)更是如此。

手術(shù)室是治療或搶救患者的重地，集中了一些危重患者。手術(shù)室護(hù)理涉及很多細(xì)節(jié)問(wèn)題，如無(wú)菌操作、資料核對(duì)等，任何一點(diǎn)疏忽，都會(huì)對(duì)患者造成不同程度的傷害，甚至危及生命。手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)著患者術(shù)前探訪與溝通、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理的使命。因此，護(hù)士必須在遵守職業(yè)道德與倫理的前提下，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)勤奮鉆研、一絲不茍、精益求精等品質(zhì)，才能將護(hù)理道德融入護(hù)理實(shí)踐，承擔(dān)手術(shù)室護(hù)理的重任。

接受手術(shù)的患者往往體驗(yàn)不同程度的身體與心理沖擊，因此他們需要更多的人文關(guān)懷。優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)士，不僅是技術(shù)的操作者，更應(yīng)該是陪伴在患者身邊的人，是生命的守護(hù)者，唯有具備較高的倫理素養(yǎng)，才能在保證手術(shù)操作的同時(shí)，更好地為患者提供全人護(hù)理。

3 目前手術(shù)室護(hù)士的倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀

3.1 缺乏責(zé)任心、細(xì)心與耐心

一些護(hù)士在護(hù)理工作中存在責(zé)任心缺乏現(xiàn)象。如在術(shù)中，特別是針對(duì)局部麻醉意識(shí)清醒的患者，他們沒(méi)有時(shí)刻關(guān)注患者的身心狀態(tài)，并通過(guò)眼神、動(dòng)作、語(yǔ)言等形式對(duì)患者進(jìn)行安撫。細(xì)節(jié)決定病人的恢復(fù)效果，術(shù)后患者往往因?yàn)閭谔弁?、活?dòng)和飲食受限等感到更多不便與痛苦，這時(shí)要耐心解答患者和家屬的各種問(wèn)題，給予患者護(hù)理指導(dǎo)，而很多護(hù)士并不能保持高度的責(zé)任心，敷衍了事。術(shù)后2～3天手術(shù)室護(hù)士要回訪進(jìn)行患者生理指標(biāo)收集，了解患者恢復(fù)情況和身體狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)患者的需求，了解他們對(duì)護(hù)理的滿意度，并且根據(jù)患者的反饋不斷改善提升。但事實(shí)上，在電子化辦公的背景下，復(fù)制粘貼護(hù)理日志的現(xiàn)象較為普遍。

3.2 共情能力闕如

很多手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)態(tài)度冷漠和職業(yè)倦怠，不能很好地與患者建立起情感共同體。很多患者面對(duì)手術(shù)時(shí)常常有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，他們會(huì)有很強(qiáng)的不確定感和不安全感，對(duì)手術(shù)和預(yù)后充滿恐懼，甚至出現(xiàn)過(guò)激的行為。

3.3 護(hù)患溝通不足

很多護(hù)士在面對(duì)患者時(shí)，持有“告知”而非“溝通”的態(tài)度。他們本應(yīng)該根據(jù)具體情況來(lái)進(jìn)行高品質(zhì)的溝通：如果患者心理素質(zhì)較好，又希望知道手術(shù)進(jìn)展以及病情，可以基于實(shí)際情況告知患者情況。如果患者情緒激動(dòng)，可以適當(dāng)告知患者病情并及時(shí)安撫。而現(xiàn)實(shí)工作中，護(hù)士更多的是交代注意事項(xiàng)，而不關(guān)心患者體驗(yàn)，不關(guān)注患者的情緒。在與患者家屬溝通時(shí)，不能根據(jù)具體情況變通溝通方式。他們更多是直接客觀地告知病情，而沒(méi)有更多的安慰。不能耐心解答患者家屬的疑問(wèn)，并且盡力做好家屬的安撫工作。

3.4 不注重尊重患者的隱私

尊重患者的隱私是護(hù)士的道德底線，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士，與患者更近距離接觸，涉及患者更多的隱私。對(duì)患者隱私的保護(hù)應(yīng)該貫穿始終，如術(shù)前更衣或暴露一些部位時(shí)向患者有所說(shuō)明，打消顧慮。如部分病例因?yàn)榭蒲械仍蛐枰舸嫘g(shù)中資料，需要征得患者同意。在術(shù)中，對(duì)于清醒患者的暴露，在保證不影響手術(shù)前提下盡可能用中單等為患者遮蓋，特別是敏感部位。對(duì)于初次手術(shù)的患者和思想保守的患者，要注意觀察患者的情緒，及時(shí)講解手術(shù)時(shí)暴露身體的必要性，以專(zhuān)業(yè)人員的身份和溝通模式來(lái)打消他們的顧慮[8]。在術(shù)后，妥善保管患者的護(hù)理記錄、化驗(yàn)單等，不隨意外泄。但是這些細(xì)節(jié)，一些護(hù)士并不能高度重視。此外，患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)隱私權(quán)的認(rèn)知也不足[9]。

4 手術(shù)室護(hù)士倫理素養(yǎng)的提升策略

4.1 制定手術(shù)室臨床倫理標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室需制定嚴(yán)格的倫理標(biāo)準(zhǔn)，明確獎(jiǎng)懲制度。在倫理層面，集中于：對(duì)于感染手術(shù)，使患者平等享受護(hù)理權(quán)利。觀察患者的舉動(dòng)和心理，關(guān)心他們的情感向度，并給予干預(yù)與安撫。涉及患者暴露隱私部位時(shí)，以科學(xué)視角解釋清楚原因。具體的條目需要醫(yī)院倫理委員會(huì)、護(hù)理部、手術(shù)室等科室共同制定[10]。

4.2 推行品管圈管理

品管圈(Quality Control Circle, QCC)管理，指在相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們主動(dòng)組成幾人一圈的團(tuán)隊(duì)開(kāi)展活動(dòng)，按照一定的程序，運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具和方法，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)和管理活動(dòng)的問(wèn)題與課題，以期提高工作效率，提升服務(wù)質(zhì)量。管理過(guò)程包括建立品管圈、選定活動(dòng)主題、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策、完善階段等[11-12]。當(dāng)前，品管圈管理已經(jīng)被廣泛運(yùn)用在護(hù)理管理中。針對(duì)手術(shù)室護(hù)士，可以嘗試性開(kāi)展品管圈管理。分為以下幾步：①組圈。首先對(duì)護(hù)士們進(jìn)行品管圈培訓(xùn)，之后以5～8人為單位，組成幾個(gè)品管圈，并推選出圈長(zhǎng)；②主題選定與活動(dòng)計(jì)劃：針對(duì)倫理素養(yǎng)提升，群力群策，制定出提升目標(biāo)與策略；③現(xiàn)狀把握。進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前倫理素養(yǎng)不足；④目標(biāo)設(shè)定與解析、對(duì)策擬定，提出提升倫理素養(yǎng)的不同解決方案，大家共同討論。目標(biāo)集中于培養(yǎng)慎獨(dú)精神，提升責(zé)任感和共情能力、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作、優(yōu)化護(hù)患關(guān)系、保護(hù)患者隱私等；⑤對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)。定期召開(kāi)圈會(huì)，探討對(duì)策執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，并且評(píng)估上一階段的活動(dòng)效果；⑥標(biāo)準(zhǔn)化、探討及改進(jìn)。摸索出一套倫理提升模式，改進(jìn)之前的問(wèn)題。品管圈的核心是群力群策，運(yùn)用集體智慧來(lái)解決問(wèn)題。這能很好地調(diào)動(dòng)護(hù)士參與的積極性，共同提升倫理素養(yǎng)[13]。

4.3 敘事醫(yī)學(xué)模式介入

敘事醫(yī)學(xué)是2001年美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授麗塔·卡蓉(Rita Charon)提出的一種與循證醫(yī)學(xué)互為補(bǔ)充的醫(yī)療觀?！皵⑹履芰Α敝傅氖恰拔?、解釋、回應(yīng)故事和其他人類(lèi)困境的能力”，在臨床工作中這種能力體現(xiàn)在醫(yī)患共情、醫(yī)者職業(yè)精神的建立、自我反思等方面，由具備“敘事能力”的醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐的醫(yī)學(xué)就是“敘事醫(yī)學(xué)”[14]。敘事醫(yī)學(xué)有助于加深醫(yī)者對(duì)自身醫(yī)學(xué)實(shí)踐與使命的理解，以期更好地為患者服務(wù)[15]。當(dāng)前，敘事醫(yī)學(xué)已經(jīng)在臨床實(shí)踐中有所應(yīng)用。“平行病歷”是敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐中重要的一環(huán)，指的是與記錄患者生理數(shù)據(jù)之外的社會(huì)醫(yī)學(xué)病歷、人文病歷。內(nèi)容聚焦患者疾病體驗(yàn)的感受，醫(yī)者通過(guò)書(shū)寫(xiě)平行病歷走進(jìn)患者的疾病世界，以期達(dá)到對(duì)患者的深入理解[16]。手術(shù)室護(hù)士可以術(shù)前患者進(jìn)行訪談，了解患者的身心感受，嘗試?yán)斫馑麄冊(cè)诿鎸?duì)手術(shù)時(shí)的心理波動(dòng)，關(guān)注他們所關(guān)心的問(wèn)題，然后根據(jù)情況做出心理安撫。在術(shù)后，根據(jù)患者情況與他們及時(shí)溝通病情，打消患者顧慮。在全方位理解患者后，給予他們恰當(dāng)?shù)赜嗅槍?duì)性的安慰與切實(shí)幫助。最重要的是，通過(guò)這種敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，提升護(hù)士的同理心、人文情懷和服務(wù)意識(shí)，當(dāng)觀念形成后，他們會(huì)在每次診療實(shí)踐中，都更關(guān)注患者的感受，更盡職盡責(zé)[17]。

4.4 讀書(shū)會(huì)與觀影會(huì)

定期舉辦讀書(shū)會(huì)和觀影會(huì)，從整體上提升護(hù)士的人文素質(zhì)和倫理思考。每次讀書(shū)會(huì)和觀影會(huì)指定一位護(hù)士擔(dān)當(dāng)主講人，分享自己的感想，并引發(fā)討論，內(nèi)容圍繞醫(yī)學(xué)倫理等醫(yī)學(xué)人文問(wèn)題展開(kāi)。讀書(shū)會(huì)和觀影會(huì)選取經(jīng)典作品，書(shū)目可參考：米奇的《相約星期二》、亞隆的《直視驕陽(yáng)》、羅斯的《論死亡與瀕臨死亡》等?？捎^看的影片有：《心靈點(diǎn)滴》《心靈病房》《相約星期二》等。通過(guò)討論劇中的情節(jié)和人物的應(yīng)對(duì)，探討臨床語(yǔ)境中的倫理問(wèn)題，如如何更好地保護(hù)患者隱私權(quán)等，增強(qiáng)倫理意識(shí)。這樣才能在患者圍術(shù)期給予他們更好的護(hù)理與照顧。

4.5 開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文講堂

科室可定期舉辦醫(yī)學(xué)人文講堂，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)院倫理學(xué)、醫(yī)患溝通、護(hù)理管理等領(lǐng)域的教師和學(xué)者前來(lái)講學(xué)和討論?？梢赃m當(dāng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材，課后可以從《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志中找出一些文章，作為課外學(xué)習(xí)的延伸。

通過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，可提高手術(shù)室護(hù)士的倫理素養(yǎng)，并將理論和理念貫穿到臨床實(shí)踐中。為了充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，講堂可以討論課形式展開(kāi)，討論具體的病例，在臨床語(yǔ)境下展開(kāi)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等的學(xué)習(xí)。

5 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理工作是醫(yī)院的核心工作之一,與診療質(zhì)量、患者滿意度和醫(yī)院形象密切相關(guān)。 我國(guó)的護(hù)士往往承擔(dān)著更繁重的工作量，與更多患者的生命安全息息相關(guān)，這也要求他們要用更嚴(yán)格的倫理規(guī)范約束自身行為。醫(yī)院管理者、醫(yī)學(xué)教育人員、護(hù)理人員自身等也需要通過(guò)多種方式去提升一線護(hù)理人員的倫理素養(yǎng)。

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