車閏平，張昊楠

(1中南大學公共管理學院，湖南 長沙 410006，cherunping1995@163.com；2四川大學公共管理學院，四川 成都 610065)

1 福利文化視角下我國老年人照護模式的現(xiàn)狀分析

中國自1999年進入老齡化社會以來，人口老化速度的不斷加快已成為社會發(fā)展的難以阻擋趨勢。老年人口數(shù)量龐大是我國當前面臨的嚴峻現(xiàn)實。對于那些生活自理困難的失能失智的老年人，長期照護體系的建立是滿足其生存需要的重要保證。為解決日益嚴峻的老年問題，我國致力于建立并發(fā)展正規(guī)專業(yè)的長期照護體系。

目前我國主要存在三種長期照護模式：居家照護、社區(qū)照護以及專業(yè)機構照護[1]。其中居家照護是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面的服務[2]。在三種照護模式中，我國老年人選擇居家照護的比重幾乎是壓倒性的。根據(jù)全國老齡工作委員會辦公室公布的數(shù)字顯示，以上海市為例，2014年上海市進行居家照護的高齡老年人口占全市高齡老年人口的85%[3]。

福利文化作為一種研究社會政策的新興視角，它更為重視文化與福利選擇的關系。在內涵方面，福利文化作為文化的一部分，包括了在社會福利實踐活動中存在和體現(xiàn)出來的各種思想、意識、心理、態(tài)度等觀念要素；就其外延來看，福利文化涉及福利模式觀念、貧困觀念、救濟觀念、養(yǎng)老觀念、生命價值觀念、疾病觀念、教育觀念和宗教福利觀念等八個要素[4]。從福利文化的視角來看，傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化會影響老年人對于照護模式的選擇，從而影響照護服務提供方的實踐活動。

受傳統(tǒng)孝道文化的影響，在我國，子女將奉養(yǎng)父母作為自己不可推卸的義務，即使照護的需求超出自己的能力也不會將老人送入專門的照護機構。然而在現(xiàn)代社會中，這一“家本位”的養(yǎng)老思想卻與現(xiàn)代城市家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的現(xiàn)實產生了一定的沖突。首先，純粹的居家照護專業(yè)性不強，老年人的生活質量與醫(yī)療監(jiān)護無法得到良好的保障。居家照護服務的提供者一般為非正式照護者，如老人的親屬、社區(qū)志愿者等。這一群體更容易獲得老年人的心理支持，但是在專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供方面卻有所欠缺。非正式照護者在提供照護服務前并沒有經歷過系統(tǒng)的培訓，缺乏專業(yè)護理的相關知識。他們對于一般患慢性疾病的老年人還可以提供一般的護理服務，但是仍然無法應對患有急性疾病老年人的突發(fā)情況。其次，現(xiàn)代年輕人生活節(jié)奏越來越快，子女與老人生活分離趨勢明顯，空巢老人現(xiàn)象較為普遍，強制子女全身心投入老年人生活的長期照護已不太現(xiàn)實?！?21”家庭模式下獨生子女夫妻要撫養(yǎng)4個老人，如果單純依靠居家養(yǎng)老模式，不僅空巢老人現(xiàn)象突出，同時年輕夫妻壓力也會劇增。因此，在現(xiàn)代社會家庭的功能不斷弱化的情況下，越來越多的家庭受到外界因素的影響而無法行使照護老人的責任，這就使得老年人在家中無法受到更為專業(yè)的照護服務。

綜上所述，我國居家照護的龐大老年人口不僅給家庭成員帶來了較大的養(yǎng)老負擔，同時也無法讓老人享受最為優(yōu)質的醫(yī)療資源。為解決嚴峻的老年問題，我國應引導多元化的照護模式發(fā)展，讓多方主體都參與到發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)、提高養(yǎng)老質量的建設中來。

2 多元照護模式的道德價值分析

基于家庭負擔過重、缺乏專業(yè)照護、疾病監(jiān)控效果不佳等現(xiàn)實因素考慮，引導我國老年人長期照護模式由傳統(tǒng)的單一居家照護模式轉變?yōu)槎嘣兆o模式共同發(fā)展成為當務之急。除此之外，對于超越我國當代人與人關系中存在的道德價值困境，發(fā)展老年人多元照護模式亦具有重要意義。學者任靜偉等[5]認為，當代中國人在處理人與人的關系時，面臨諸多道德價值困境，其具體表現(xiàn)為人際關系困境、家庭關系困境、社會關系困境。 而在傳統(tǒng)文化式微同時城市化快速發(fā)展的情況下，居家照護模式亦面臨諸多道德困境，多元照護模式的發(fā)展無疑能為其帶來新的解決思路。

首先，多元照護模式的發(fā)展有利于化解人際關系困境，加強社區(qū)互動。隨著改革開放的深入推進，我國計劃經濟時期形成的單位制逐漸解體，各類商品房小區(qū)數(shù)量急劇增加，“單位大院”不再成為主流，陌生人社區(qū)逐漸形成。在此類社區(qū)中，居民之間人際關系淡漠，在社區(qū)介入較少的情況下，單一居家照護模式無法滿足老年人的社交需求。而社區(qū)-居家照護模式的出現(xiàn)則有利于讓沒有任何血緣、地緣和業(yè)緣關系的社區(qū)老年人“互相關聯(lián)”[6]，滿足其社交需求。社區(qū)-居家照護模式在不改變老年人居住場所的前提下，以社區(qū)作為媒介，促使區(qū)域內老年人參與各類活動，有利于充實老年人精神世界，加強社區(qū)互動，推動人際關系困境的化解。

其次，多元照護模式的發(fā)展有利于化解家庭關系困境，發(fā)揚尊老敬老傳統(tǒng)。中國傳統(tǒng)孝道要求：“大尊尊親，其次弗辱，其下能養(yǎng)”《禮記》，贍養(yǎng)照護父母是傳統(tǒng)孝道的最低要求。但是工業(yè)化及城市化的快速發(fā)展使得老人獨居現(xiàn)象愈加突出，加之“421”家庭中由于獨生子女精力有限，造成代際傾斜現(xiàn)象嚴重，傳統(tǒng)居家照護模式面臨巨大挑戰(zhàn)，家庭關系易陷入困境。因此，老年人照護模式亟待改進，引入社區(qū)及機構照護成為一種必然趨勢。社區(qū)及機構照護彌補了傳統(tǒng)家庭照護面臨老人獨居這一現(xiàn)實狀況時產生的不足，在獨生子女精力有限與老年人長期照護之間尋找到了一個平衡點。其一方面有利于減輕子女壓力；另一方面有利于提高老年人照護質量，緩解老年人孤獨感，最終使得家庭關系困境得以化解，尊老敬老傳統(tǒng)得以延續(xù)。

最后，多元照護模式有利于強化制度倫理，凸顯社會關懷。老年人長期照護具有非排他性及非競爭性，屬于公共產品的范疇，應當由政府參與供給。而在當今社會治理的大背景下，政府角色由老年人長期照護的直接供給者轉變?yōu)檎贫嬲?，即政府應當完善老年人長期照護制度。從倫理學的角度看，強化制度倫理亦為政府責任的重要組成部分。而強化制度倫理應當從兩方面來理解，一方面是制度倫理化，即制度應當蘊含倫理道德追求；另一方面是倫理制度化，即將社會倫理道德規(guī)范為制度。因此，從制度倫理化方面看，尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德，是中國傳統(tǒng)倫理的基本要求之一。完善老年人照護制度，發(fā)展多元照護模式，體現(xiàn)了我國傳統(tǒng)尊老敬老的倫理追求。而從倫理制度化方面看，老年人長期照護制度的完善以及照護模式的多元化，其目的均是為了提高老年人的生活質量，有利于將愛老護老的道德追求落實到制度中，構成制度化的規(guī)范力量[7]。 而社會和市場參與老年人長期照護服務供給，也在一定程度上有利于發(fā)揚尊老敬老等傳統(tǒng)道德，凸顯社會對于老年群體的眷注關懷。

3 當代福利文化視角下發(fā)展多元照護模式的建議

在結合當代福利文化視角并充分考慮我國老年人需求的基礎上，筆者認為，在今后的城市養(yǎng)老長期照護模式的選擇上，應當引導單一居家照護模式向多元照護模式共同發(fā)展的模式轉變從而提出以下三條可行建議：

3.1 發(fā)揚傳統(tǒng)孝文化，培養(yǎng)新時期的養(yǎng)老觀念

社會應該倡導發(fā)揚我國傳統(tǒng)的孝道文化，形成敬老愛老的社會風氣。在唐宋時期，孝道對鄉(xiāng)規(guī)民約、族譜家規(guī)、祠堂祭祀等民間生活方式產生重要影響，明代設立老人制，清代亦強調孝道在政治生活中的作用，這些都使得老年人受到極大尊重，孝老孝親風氣盛行。而在當今社會，年輕一代更應該強化自己的社會責任，幫助老年群體獲得高質量的養(yǎng)老生活。媒體應當加強對孝文化的宣傳。首先，新聞媒體應當對有關孝道的事例加大宣傳，對孝德喪失等行為加以批判，引導大眾輿論的方向，為孝文化的傳播提供平臺。其次，學校應當注重寓教于樂，將孝文化教育與社會實踐相結合，例如可以組織學生定期去敬老院、社區(qū)看望老人，給予老人更多精神關懷，注重對青少年人文關懷精神的培養(yǎng)。最后，家庭教育亦應當承擔起孝道教育的重任。父母應當以身作則，承擔對老人的贍養(yǎng)義務，并培育良好家風。

而針對老年人則應該幫助其培養(yǎng)新時期的養(yǎng)老觀念。現(xiàn)代社會福利文化的價值基礎是公民權利[8]，也就是說社會福利的提供方由單一的家庭變成了國家、政府乃至社會的民間力量，公民享有獲得福利服務的權利，國家也有責任滿足其需求。過去我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不足，僅能依靠家庭或者單位福利來解決個人的照護問題。但是如今我國的福利事業(yè)得到了長足的發(fā)展，照護模式趨于多元化。許多老年人雖已具備選擇更加專業(yè)、高質量照護模式的經濟基礎，但心理上仍受制于過去的養(yǎng)老觀念，不愿接受其他的照護選擇。因此，加強新時期的福利文化宣傳，幫助他們培養(yǎng)新時期的養(yǎng)老觀念是十分必要的。

3.2 發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的福利事業(yè)，加強家庭、社區(qū)與照護機構的聯(lián)動

《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見》(2015年)，正式將“醫(yī)養(yǎng)結合”作為我國養(yǎng)老事業(yè)的重點發(fā)展目標。廣義的醫(yī)養(yǎng)結合可以理解為超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強調單一性的養(yǎng)老服務，而更加注重養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結合，其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務，能夠滿足未來高齡、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求[9]。政府和社會應大力支持發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的福利事業(yè)，引導社區(qū)或機構吸收優(yōu)質醫(yī)療資源，從而為老年群體提供更專業(yè)的照護服務。

同時，社區(qū)照護及機構照護作為家庭照護的補充亦必不可少。因此，居家照護、社區(qū)照護、機構照護三種照護模式融合是未來我國老年人長期照護體系發(fā)展的重要方向。在尊重老年人個人意愿的前提下，要提高老年人的照護水平，應當創(chuàng)新居家養(yǎng)老模式，加強家庭與社區(qū)及專業(yè)養(yǎng)老機構的聯(lián)動。目前，我國已有部分城市開展了相關試點工作。寧波市海曙區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務的主要做法是“走進去，走出來”，服務人員上門為老人服務，區(qū)政府向“星光敬老協(xié)會”購買專業(yè)的老年服務[10]。南京市鼓樓區(qū)將社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結合，開展“社區(qū)居家養(yǎng)老服務社會化試點”工作，設立社區(qū)養(yǎng)老服務中心，并建立了一個由政府牽頭，社區(qū)和南京快易潔家政服務公司合作成立的虛擬服務平臺，居民只需撥打電話，即可享受到生活照料、居家安防、康復護理、精神關愛等社區(qū)養(yǎng)老服務[11]。

3.3 提升照護機構服務質量，加強照護人員倫理擔當

我國老年人較少選擇機構照護的原因較復雜，但其中，照護機構社交性功能缺乏以及照護機構服務質量較低是兩個重要原因。社交性功能的缺乏可通過加強機構與家庭、社區(qū)的聯(lián)動得以解決，而提升機構照護質量的應當從以下幾點入手：首先，應當對服務對象的健康狀況進行劃分。吳玉韶等[12]學者認為，按服務對象對養(yǎng)老機構的分類，養(yǎng)老機構可分為以下三類：自理型、助養(yǎng)型、養(yǎng)護型，分別對應健康狀況較好、較差、差的老年人。對老年人的健康狀況進行分類，從而針對不同人群提供不同照護服務。

同時，針對老年人的個性化需求，照護機構應當提供個性化服務，以實現(xiàn)精準照護的目標。而在提升照護機構服務質量的同時，也應當注重對照護人員倫理擔當?shù)呐囵B(yǎng)。老年人的長期照護是一個復雜且綜合的工作，包含醫(yī)療服務及日常照護等多個方面。因此，照護人員也應當掌握照護的各方面知識技能，包括基本服務技能、團隊協(xié)作精神、突發(fā)事件的應急處理、風險管理、老人生理心理問題觀察和組織協(xié)調能力[13]。同時，照護人員應當注重對老年人的精神關懷，以傾聽者身份聆聽老人需求，以朋友的身份與老人進行溝通，使照護服務向親情化及人性化的方向發(fā)展。

4 結論

傳統(tǒng)的居家照護模式已經不能滿足老年人多樣化的照護需求，政府和社會應該從發(fā)揚傳統(tǒng)孝文化入手，培養(yǎng)新時期的養(yǎng)老觀念；積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的福利事業(yè)，加強家庭、社區(qū)與照護機構的聯(lián)動；提升照護機構服務質量，培養(yǎng)照護人員倫理擔當?shù)确矫鎸ΜF(xiàn)有長期照護體系進行改進，從而保障我國老年人的長期照護水平，提高老年人的生活質量。

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