陳笑佟

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是慢性腎衰竭血液透析重要的血管通路，其具有維持時(shí)間長(zhǎng)、出血、感染并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，因而備受推崇。內(nèi)瘺功能不良是指血管狹窄或血栓引發(fā)的內(nèi)瘺流量不足，內(nèi)瘺功能不良可引發(fā)透析患者巨大的醫(yī)療開(kāi)支，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。本文分析了遠(yuǎn)紅外線(xiàn)理療提升動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～12月收治的慢性腎衰竭采用自體內(nèi)瘺維持血透患者40例作為研究對(duì)象，按照入組先后順序采用奇偶數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組患者中男12例，女8例，年齡46-79歲，平均年齡（62.4±6.9）歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎9例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病3例，其它2例。研究組患者中男13例，女7例，年齡44-78歲，平均年齡（61.9±7.3）歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎10例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病2例，其它1例。兩組患者在年齡、性別及原發(fā)疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均遵醫(yī)囑透析，透析機(jī)器為瑞典金寶AK-200透析機(jī)或費(fèi)森機(jī)4008S，透析膜面積為1.4m2，依據(jù)患者個(gè)體化差異設(shè)定透析血流量為160～280 mL/min，透析液為碳酸氫鹽透析液，流量為500mL/min，溫度為35.5～37℃。對(duì)照組透析期間，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行握拳及放松交替運(yùn)動(dòng)，每次透析結(jié)束24h 后給予內(nèi)瘺局部熱敷，熱敷溫度為45～50℃， 20～25min/次， 3～4次/d，連續(xù)4周為個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用紅外線(xiàn)照射治療，治療前向患者耐心介紹遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀的原理、方法及效果，消除患者擔(dān)憂(yōu)情緒，促使患者積極配合遠(yuǎn)紅外光治療；采用非熱康譜遠(yuǎn)紅外線(xiàn)發(fā)射器，發(fā)射板距自體內(nèi)瘺皮膚表面皮膚距離為25cm，每次40min，照射過(guò)程中觀察遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀是否有雜音及血管震顫情況，探查是否有血腫，了解患者照射舒適程度，并微調(diào)照射距離。遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療與血液透析頻率一致，4周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 比較兩組患者干預(yù)前后的透析血流量；② 比較兩組患者自體內(nèi)瘺成熟期間并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包含肢體腫脹、切口感染、切口滲液及血管栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 透析血流量

對(duì)照組干預(yù)前血流量為（178.0±11.6）mL/min，干預(yù)后透析血流量為（192.60±13.40）mL/min；研究組干預(yù)前透析血流量為（181.0±11.9）mL/min，干預(yù)后透析血流量為（216.80±14.20）mL/min，研究組干預(yù)后透析血流量顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，t=3.140，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組肢體腫脹3例，切口感染1例，切口滲液1例，研究組僅1例肢體腫脹，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，x2=3.841，P=0.042。

3 討 論

隨著血透技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，其在終末期腎病應(yīng)用越來(lái)越廣泛。有資料[2]顯示自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血透患者比例高達(dá)90%，是臨床上較為理想的血管通路。然而血透前反復(fù)穿刺同一條血管，極易引發(fā)血管皮膚結(jié)締組織增生、血管壁彈性下降，引發(fā)血管硬化、增生及疤痕形成，不利于自體內(nèi)瘺的長(zhǎng)期應(yīng)用，因而對(duì)自體內(nèi)瘺的保護(hù)尤其重要。

遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射引起的局部皮膚溫度上升，可擴(kuò)張微小血管，加速血液循環(huán)，可提升局部血流量，這是遠(yuǎn)紅外線(xiàn)的熱效應(yīng)。另外遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療還有多種生物學(xué)效應(yīng)，如遠(yuǎn)紅外線(xiàn)可經(jīng)激活L- 精氨酸 - 一氧化氮 （NO）途徑誘導(dǎo)一氧化氮合酶，提升皮膚血流量。遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射可提升血管組織的血紅素加氧酶-1的表達(dá)，進(jìn)而抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)。遠(yuǎn)紅外線(xiàn)還可促進(jìn)機(jī)體的自體吞噬細(xì)胞功能，可發(fā)揮吞噬滲出物及消除炎癥、壞死組織的功效。本研究顯示，經(jīng)遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射后，研究組血透患者的透析血流量顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，說(shuō)明遠(yuǎn)紅外線(xiàn)可提升自體內(nèi)瘺患者透析血流量。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明遠(yuǎn)紅外線(xiàn)可顯著降低自體內(nèi)瘺患者并發(fā)癥。

總之，遠(yuǎn)紅外線(xiàn)作為物理療法，在血透自體內(nèi)瘺患者應(yīng)用，可提升內(nèi)瘺血流量，減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用。