董曉蕾，李玉紅

（青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500）

1 不孕癥的概念

目前不孕癥已成為婦科常見疾病之一，世界衛(wèi)生組織甚至認(rèn)為不孕癥會成為21 世紀(jì)中位列第三的疾病，緊隨腫瘤及心腦血管類疾病其后。據(jù)我國有關(guān)報道，不孕癥發(fā)作率已高達(dá)11%-16%，或者更高；而不孕癥已嚴(yán)重威脅到人種繁衍與社會穩(wěn)定，所以對不孕癥必須要有清晰深刻的認(rèn)識，現(xiàn)定義：擁有正常性能力且避孕時間低于一年的育齡夫妻，無法妊娠即患有不孕癥。在不孕癥中，因輸卵管原因致使發(fā)病的比例高達(dá)20%-35%，其治療十分困難，不過在前期診查明確，采取恰當(dāng)方法積極醫(yī)治，絕大部分患者都能被治愈且重新懷孕[1]。

2 輸卵管發(fā)生堵塞的原因

因輸卵管是女性生育后代的重要器官，它是從子宮角部延伸下來的窄長彎曲的肌質(zhì)通道，能夠自行蠕動并分泌，其總長度為7-13cm，主要功能是接卵并把卵細(xì)胞傳運(yùn)于宮腔中。輸卵管每處位置的堵塞及功能異常均能使都女性無法受孕，造成輸卵管出現(xiàn)堵塞或功能障礙的原因包括：（1）生育系統(tǒng)炎癥:如陰道、宮頸等處炎癥未能及時治愈，其造成的上行感染影響盆腔致使輸卵管感染，這是最普遍的原因；（2）不當(dāng)宮腔手術(shù)繼發(fā)感染:目前國內(nèi)的人工流產(chǎn)不孕患者居多，其保護(hù)措施不到位，流產(chǎn)遺留感染造成并發(fā)癥，因此造成管道堵塞進(jìn)而不孕；（3）卵巢內(nèi)膜異位癥：較為多見是子宮內(nèi)膜中，因異位及月經(jīng)囊腫的綜合施壓下，內(nèi)壁極容易發(fā)生多次破裂，這使得后囊產(chǎn)物直接激使局部腹膜出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而纖維硬化，卵巢和相鄰組織黏連，輸卵管無法接卵、自行蠕動，最后管道形狀歪曲并受損；（4）生殖器結(jié)核：一些器官如肺部、腸部的結(jié)核病菌可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)生殖器，基本上一切生殖器都會被牽連感染，輸卵管也不例外。

3 輸卵管造影直觀診察

輸卵管造影除了可以直接讓醫(yī)師清楚管道外形和順暢程度、堵塞位置，還可以了解子宮腔的外形、體積、是否畸變和是否粘連、內(nèi)腔占位病癥。造影觀測需要在月經(jīng)無殘留后的3-6日中實(shí)施，尤其重要的是檢查操作的痛感會使病人感到緊張懼怕而激使管道痙攣，醫(yī)用碘油不能穿過管道而錯判輸卵管阻塞，因此造影前應(yīng)做好準(zhǔn)備，如陣痛準(zhǔn)備，術(shù)內(nèi)做局部陣痛麻醉，心理撫慰，避免誤診。必須制作延遲涂片，看清造影劑在患者盆腔內(nèi)的分布變化。進(jìn)而確定輸卵管同附近組織是否發(fā)生黏連，從而給接下來的醫(yī)療規(guī)劃提供支持。

4 輸卵管異常的診治

輸卵管疾病應(yīng)堅持預(yù)防第一，徹底治好陰道及盆腔處的炎癥；防止意外受孕，不可人工流產(chǎn)；及時發(fā)現(xiàn)治療生殖器結(jié)核，早期就確診治愈子宮內(nèi)膜異位。筆者以輸卵管梗塞為研究對象，詳細(xì)論述相應(yīng)的醫(yī)療方案，近些年來，根據(jù)對諸多輸卵管性不孕女性的試驗(yàn)觀測，在管道的間質(zhì)部峽部，采用宮腔鏡來實(shí)施導(dǎo)絲術(shù)的療效非常好。在月經(jīng)排凈7d內(nèi)，盆腔內(nèi)膜低于0.8cm，術(shù)前在陰道位通過米索前列醇來柔化腔壁，以宮腔鏡為視角，行導(dǎo)絲術(shù)，基本可解決多數(shù)間質(zhì)部梗阻，在順暢管道后立即注射規(guī)定劑量的慶大霉素、甲硝唑液、地塞米松、流質(zhì)糜蛋白酶、阿托品。術(shù)后實(shí)行防感染護(hù)理，等陰道停止?jié)B血后施以小腹位深部熱療；開中藥消瘕灌腸湯，單位療程9d；配以路路通三甲散，單位療程18d；并針管注入胎盤組織液。手術(shù)結(jié)束在首次月經(jīng)排凈3日時施以管道通液術(shù)，若管道順暢，繼續(xù)前述方法約1-3療程。若通但不順，應(yīng)隔日繼續(xù)通液并繼續(xù)前文療法；大部分輸卵管障礙是能夠恢復(fù)正常并而懷孕的。剩余效果微弱者，可施以腹腔鏡探測術(shù)以及各輔助受孕法。

中醫(yī)理論中輸卵管梗阻的誘因?yàn)楦文龤馊傺杞j(luò)，無法受精獲孕?；颊邞?yīng)服用消瘕灌腸湯，單位療程內(nèi)以水熬10付藥，取藥灌腸。配口服藥劑路路通三甲散，搗磨成散狀，療程內(nèi)早晚飯前服用6g，月經(jīng)期禁用。深部熱療則是通過電容場熱療源制造物理能量，微震體內(nèi)器官形成離子運(yùn)動，有助于促進(jìn)微循環(huán)，治療慢性炎癥[2-4]。胎盤組織液含有的GHF能夠強(qiáng)化組織細(xì)胞的修復(fù)速度，促進(jìn)細(xì)胞分裂，進(jìn)而使細(xì)胞加快生長繁殖，對組織受損、慢性潰瘍、各種炎癥均具備較強(qiáng)的調(diào)理能力。因此中西醫(yī)搭配并加上物理療法可以收獲良好的臨床效果。