謝麗娜，楊 輝，喬 磊

（河北省深州市超聲科，河北 深州 053800）

輸卵管間質(zhì)部妊娠的破裂時(shí)間相對較晚，并且其孕囊的著床位置是卵巢血管和子宮的匯聚區(qū)域，該區(qū)域的血運(yùn)十分豐富，若出現(xiàn)破裂，在較短時(shí)間內(nèi)就可引發(fā)孕婦出現(xiàn)失血性休克，并引起死亡[1]。因此對于輸卵管間質(zhì)部妊娠進(jìn)行早診斷與早干預(yù)至關(guān)重要，本次研究將針對輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的診斷中應(yīng)用經(jīng)引導(dǎo)彩超的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2018年1月期間接收的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為輸卵管間質(zhì)部妊娠患者36例作為研究樣本，患者年齡21～42歲，平均年齡（27.2±0.6）歲；妊娠時(shí)間5～11周，平均（7.3±0.4）周。初次妊娠孕婦8例，妊娠次數(shù)≥2次者共計(jì)28例。存在異位妊娠史患者4例，存在流產(chǎn)史患者29例。就診時(shí)臨床癥狀為下腹部疼痛者27例，陰道出血者14例，無癥狀者2例?；颊叩哪騂CG/血β-HCG均呈現(xiàn)陽性。

1.2 方法

儀器：GE E8彩色多普勒超聲檢查儀，腹部探頭頻率：3.5～5MHz；陰道探頭頻率：5～10MHz。首先進(jìn)行經(jīng)腹部彩超檢查，針對子宮、盆腔及雙側(cè)附件進(jìn)行檢測，若存在盆腔積液，需要掃查患者的脾腎與肝腎間隙?；颊吲拍蛑蟊３职螂捉厥?，行經(jīng)陰道彩超檢查，引導(dǎo)探頭套一次性避孕套后緩緩置入陰道內(nèi)，需貼緊其陰道穹隆，觀察患者子宮與雙側(cè)附件區(qū)，確定是否存在宮腔內(nèi)孕囊，以及孕囊的位置和宮內(nèi)膜之間的關(guān)系，觀察卵巢回聲。應(yīng)用血流顯像（CDFI）對包塊周圍及其內(nèi)部的血流信號特征等進(jìn)行觀察，以脈沖多普勒（PD）對收縮期的血流峰值速度（Vs）和舒張末期的血流速度（Vd）進(jìn)行檢測，并計(jì)算處阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié) 果

36例患者經(jīng)超聲診斷確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠者共計(jì)32例，診斷準(zhǔn)確率為88.89%。其中1例患者被誤診宮角妊娠，另外3例患者診斷為宮外孕，但并未進(jìn)行定位診斷。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，36例患者均為輸卵管間質(zhì)部妊娠，其中左側(cè)14例，右側(cè)22例。

超聲聲像圖特征：患者均表現(xiàn)出典型或不典型的孕囊型以及包塊型三種不同類型。其中典型孕囊型患者共計(jì)9例，其聲像圖特征為子宮出現(xiàn)不對稱性增大，出現(xiàn)一側(cè)的宮角膨隆，且孕囊結(jié)構(gòu)清晰可見，同宮腔并不相連，肌層較薄且并不完整。CDFI和PD均可檢測出胎心搏動的血流信號。此9例患者的超聲診斷和病理結(jié)果吻合；不典型孕囊型患者共計(jì)6例，其聲像圖特征和典型孕囊者相類似，區(qū)別在于不典型者其孕囊中未見卵黃囊和胚芽，并且CDFI和PD均未能檢測出胎心搏動的相關(guān)血流信號，然而此類患者的孕囊外周均存在滋養(yǎng)層血流信號，此7例患者中6例于病理結(jié)果吻合，1例誤診；包塊型患者共計(jì)20例，聲像圖特征表現(xiàn)為子宮角存在混合包塊，且緊貼于一側(cè)，包塊的直徑約為21～72 mm，且邊界為清晰或不清晰，盆腔內(nèi)有液體并無回聲，包塊的形態(tài)不規(guī)則。CDFI和PD檢測到包塊內(nèi)血流信號。17例患者與手術(shù)病理結(jié)果吻合，另外3例患者未能進(jìn)行定位診斷。

3 討 論

輸卵管間質(zhì)部妊娠在臨床中極為少見，大約為輸卵管妊娠患者的2%左右，由于間質(zhì)部的血流豐富，因此出現(xiàn)破裂后將引發(fā)大出血，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。通過早期確診并進(jìn)行干預(yù)，對于挽救患者生命具有重要意義。經(jīng)腹部超聲檢查室臨床中診斷異位妊娠的常用方式，但應(yīng)用在輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷中常常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[2]。主要通過應(yīng)用經(jīng)陰道彩超能夠提高對輸卵管間質(zhì)部妊娠的分辨率，有利于提高定位的準(zhǔn)確性，在輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究中經(jīng)引導(dǎo)彩超36例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的診斷準(zhǔn)確率為88.89%，并且三種不同類型的患者其聲像圖特征差異顯著，本次研究結(jié)果表明經(jīng)陰道彩超檢查在輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的診斷中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對輸卵管間質(zhì)部妊娠患者行TVCDU檢查的準(zhǔn)確率較高，能夠?qū)颊邔?shí)現(xiàn)早期診斷和鑒別，為患者的確診與后期治療提供了良好的參考。