夏富龍

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東 泰安 271000）

痛經(jīng)為婦科最常見的癥狀之一，是指經(jīng)期前后或經(jīng)期出現(xiàn)小腹部疼痛、墜脹不適，伴有頭痛、腰疼等其他不適疾病。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，其中90%為原發(fā)性痛經(jīng)[1]。寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后2年內(nèi)發(fā)病，疼痛常成痙攣性，遇寒加重、得溫痛減，疼痛嚴(yán)重可引起休克[2]。西醫(yī)治療本病多以抑制前列腺素合成酶活性減少前列腺素合成為主[3]。隔藥灸臍療法作為一種中醫(yī)外治方法，充分發(fā)揮中藥、穴位、艾灸三種療法之優(yōu)勢(shì)，具有辛溫散寒、活血化瘀、溫中止痛之功效，臨床研究對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)有很好的療效。筆者采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方法,通過觀察寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者VAS疼痛程度評(píng)分、COX 痛經(jīng)癥狀評(píng)分,評(píng)價(jià)隔藥灸臍療法的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

6 0 例納入病例均為泰安市中醫(yī)醫(yī)院婦科2 0 1 6 年5月～2017年5月就診的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》關(guān)于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18～35歲；④月經(jīng)周期規(guī)律，時(shí)間在28±7天；⑤患者對(duì)治療方案知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期婦女；②合并心腦血管、內(nèi)分泌、血液等嚴(yán)重系統(tǒng)疾患和惡性腫瘤者；③月經(jīng)周期出現(xiàn)異常者（周期＜21天或＞35天）④檢查發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；⑤不愿意配合和完全不能交流者。

1.4 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

本試驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方法，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組各30例。治療組平均年齡（27.15±6.21）歲；對(duì)照組平均年齡（27.54±6.15）歲。本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)備案并批準(zhǔn)。

1.5 治療方法

治療組患者在每次月經(jīng)開始前7天開始做隔藥灸臍療法治療，隔天治療一次，直到月經(jīng)來潮。具體操作方法：患者取仰臥位，暴露肚臍，用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒后將制作好的面圈置于臍上，在孔洞內(nèi)填充臍灸藥物，然后點(diǎn)燃艾炷，置于臍灸藥物上方，燃盡一壯后更換另一壯，治療約1.5小時(shí)。臍灸藥物組成：吳茱萸、冰片、當(dāng)歸、川椒、烏藥、乳香、沒藥、延胡索、五靈脂等藥物經(jīng)超微粉碎混合，裝瓶密封備用。每次用量為9 g。對(duì)照組患者在每次月經(jīng)來潮第1天開始口服布洛芬膠囊，每次1粒，每日2次，連服3天。大連珍奧藥業(yè)有限公司,批號(hào) H21023999),規(guī)格：0.3g/每粒。兩組療程均為3個(gè)月，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 VAS疼痛程度評(píng)分

將疼痛的程度用0～100表示0表示無任何疼痛，100表示難以忍受的劇痛，兩組患者根據(jù)自身痛經(jīng)程度，自主選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)。

1.6.2 COX 痛經(jīng)癥狀評(píng)分

根據(jù)由多項(xiàng)癥狀的評(píng)分相加進(jìn)行評(píng)分。具體評(píng)定癥狀有小腹痙攣性疼痛，腰痛，頭痛，頭暈，乏力，惡心、嘔吐，煩躁等。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]擬定。①痊愈：治療后月經(jīng)來潮無腹痛，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分減少≥90%，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)未再復(fù)發(fā)；

②顯效：治療后月經(jīng)來潮腹痛減輕，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分減少≥70%，＜90%；

③有效：治療后月經(jīng)來潮腹痛減輕，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分減少≥30%，＜70%；

④無效：治療后月經(jīng)來潮腹痛無改善或加重，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

治療組中，痊愈18例，顯效3例，有效3例，無效6例，總有效例數(shù)為24例，治療總有效率為80.0%；對(duì)照組中，痊愈14例，顯效3例，有效4例，無效9例，總有效例數(shù)為21例，治療總有效率為70.0%。兩組比較可見，治療組治療效果明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的VaS疼痛程度評(píng)分比較

治療組中，治療前患者平均VA S 疼痛程度評(píng)分（60.82±8.52）分，治療后者平均VAS疼痛程度評(píng)分（43.53±7.25）分；對(duì)照組中患者平均VAS疼痛程度評(píng)分（59.92±9.52）分，治療后者平均VAS疼痛程度評(píng)分（48.54±7.03）分。治療前兩組評(píng)分的P＞0.05，治療后兩組評(píng)分的P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的coX 痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較

治療組中，治療前患者平均C O X 痛經(jīng)癥狀評(píng)分（12.82±2.52）分，治療后者平均COX 痛經(jīng)癥狀評(píng)分（7.33±1.75）分；對(duì)照組中患者平均COX 痛經(jīng)癥狀評(píng)分（11.92±2.34）分，治療后者平均COX 痛經(jīng)癥狀評(píng)分（9.04±2.33）分。治療前兩組評(píng)分的P＞0.05，治療后兩組評(píng)分的P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在人體所有穴位中，神闕穴（即肚臍）是結(jié)構(gòu)最特殊、定位最明確的腧穴，其特殊性及整體聯(lián)系的廣泛性是其它任何穴位所無法比擬的。中醫(yī)認(rèn)為，神闕穴為五臟六腑之根，元神歸藏之本，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則證明，肚臍為腹壁最后關(guān)閉和最薄處，最有利于藥物滲透和吸收[4]。隔物灸臍療法中臍灸藥物吳茱萸溫經(jīng)散寒、降逆止嘔，乳香、沒藥、延胡素、五靈脂活血通絡(luò)、散瘀止痛，烏藥行氣溫痛，川椒溫通督脈，當(dāng)歸溫經(jīng)活血，冰片芳香宣散、通諸竅。諸藥合用,具有辛溫散寒、活血化瘀、溫中止痛之功效。

本研究采用VAS疼痛程度評(píng)分和COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分對(duì)隔藥灸臍療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果表明隔藥灸臍療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，疼痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治 療有效率達(dá)80.00%，優(yōu)于對(duì)照組的70.00%。臨床治療效果顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生活治療，具有臨床推廣的價(jià)值。