韋海清，滕海英，曾 媛，歐海文

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530021；2.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530000）

靜脈輸液治療是臨床基礎(chǔ)的治療方式，但仍屬于侵入性操作，會造成患者的不適和疼痛[1]。尤其是對于年齡較小的兒童及其家長而言，靜脈輸液的過程十分痛苦，兒童由于疼痛無法配合治療，對治療效果有很大影響[2]。國外對于新生兒和嬰兒靜脈輸液將產(chǎn)生的疼痛，已經(jīng)采取多種非藥物手段干預(yù)，例如撫觸、喂葡萄糖或蔗糖水、母乳吸吮、使用5號頭皮針等[3]。對于成人靜脈輸液的疼痛，干預(yù)方式有大角度快速進(jìn)針、穿刺前使用注射貼、縮短進(jìn)針長度、分散注意力等[4]。本文就靜脈輸液中運用的分散注意力方式的方式和作用做出如下綜述。

1 分散注意力的含義與應(yīng)用

1.1 分散注意力的含義與分類

簡單而言，分散注意力實際上屬于一種心理干預(yù)方式，根據(jù)作用機(jī)制的不同可將其分為主動分散與被動分散兩種方式[5]。主動分散注意力指的是在進(jìn)行醫(yī)療操作的過程中，通過誘導(dǎo)患兒參加某項活動來分散其對靜脈輸液的注意力，達(dá)到降低疼痛的目的，比較常使用的方式情景游戲、意向引導(dǎo)、互動玩具等[6]。被動分散注意力指的是通過某個活動吸引患兒的注意力，而不是注意參與，被動分散注意力的重點是通聽覺、視覺、觸覺[7]。分散注意力作為心理干預(yù)方式，也屬于認(rèn)知方法的一種，可以通過形成閘門來關(guān)閉或降低疼痛的感覺，其在控制腦部對痛覺感知中的作用已經(jīng)得到了證實[8]。

1.2 分散注意力的應(yīng)用情況

目前臨床上在進(jìn)行兒童靜脈輸液前，護(hù)理人員和家長會為其講故事，通過撫摸、擁抱的方式，表達(dá)親近，鼓勵患兒，滿足其情感需求[9]。對于年齡不滿1周歲的患兒，通過感官來完成分散注意力，嬰兒更容易接受視覺、聽覺、觸覺以及味覺的刺激，因此，在輸液前可準(zhǔn)備刺一些安慰作用的物件，如嬰兒喜歡的事物或顏色鮮艷的玩具、圖畫等，還可以通過音樂干預(yù)分散注意力；對于1～3歲的幼兒，可采用活動互動的方式，對幼兒提出表揚，如表現(xiàn)良好的孩子可以獎勵一朵小紅花，或使用鼓勵性的語言，如某某某真棒等[10]。有研究中認(rèn)為，為1～5歲的患兒進(jìn)行靜脈穿刺前5 min，為患兒提供拼圖、玩具、電子琴等物品，指導(dǎo)患兒熟悉就玩具的操作過程，對穿刺成功有很大幫助，在穿刺的過程中，家長輔助患兒玩玩具，或與家長溝通，了解患兒喜歡的動畫片，在穿刺時播放，都可以達(dá)到分散患兒注意力的目的，有利于順利完成靜脈穿刺[11]。

對成人進(jìn)行靜脈輸液時，護(hù)理人員應(yīng)事先準(zhǔn)備輸液環(huán)節(jié)，核對患者的信心，在進(jìn)針前多與患者進(jìn)行愉快的談話，如“早上的早餐如何？”“昨晚休息如何？”，對于情緒緊張的患者可叮囑其深呼吸或聽音樂來分散注意力，保持輕松的心情，能夠放松肌肉，減輕疼痛[12]。有相關(guān)研究認(rèn)為[13]，使用關(guān)鍵點分散注意力的方法能夠取得姮好的效果，簡單而言，就是明確靜脈穿刺的兩個關(guān)鍵點，刺入皮下和血管，在這兩個關(guān)鍵點與及患者進(jìn)行交流，能夠更好的分散注意力，護(hù)理人員為跳躍式操作，快速的刺入皮膚并進(jìn)入血管，瞬間完成進(jìn)皮和進(jìn)血管兩個痛點，能夠有效緩解靜脈穿刺的疼痛[14]。

2 分散注意力研究的意義

2.1 降低疼痛，提高患者依從性

通過講故事能夠讓患兒心中有榜樣概念，對榜樣行為有崇拜感，在護(hù)理人員對其進(jìn)行表揚、贊賞等語言時，能夠讓患兒更加努力的做出相同的行為，從而提高患兒的依從性[15]。通過發(fā)放小紅花、糖果等實物獎勵，贊揚兒童，能夠使其積極主動的配合治療。使用關(guān)鍵點分散注意力在成人靜脈穿刺中的應(yīng)用效果更好，能夠讓患者在剎那間有如釋重負(fù)的感覺，隨后放松心情，降低疼痛感。視聽分散注意力方法比較適用于兒童靜脈注射，成本低，能夠培養(yǎng)兒童與護(hù)理人員之間的信任感，效果顯著。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[16]，心理護(hù)理可以從認(rèn)知方面分散患者對穿刺和拔針時的注意力，例如，讓患者想象自己開心的事情、數(shù)數(shù)、護(hù)理人員解釋操作步驟或病情的注意事項，減少回憶過去不良的拔針時間，通過行為心理干預(yù)，如看電視、深呼吸等，能夠從行為上分散患者對拔針的注意力，降低拔針時引起的疼痛[17]。另外，門診輸液室可設(shè)置聲像設(shè)備和書架，讓患者能夠放松[18]。李會敏,蔡娟,蔡榮蘭等[19]人的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行嬰幼兒靜脈留置針輸液時，根據(jù)患兒的喜好播放音樂，能夠提高患兒對音樂的專注性，分散其對靜脈輸液的注意力，緩解緊張的情緒，降低疼痛[20]。在輸液的整個過程中，患兒始終處于預(yù)約的音樂背景下，能夠更輕松的完成輸液[21]。

2.2 減輕工作壓力，提高滿意度

國外相關(guān)研究表明，在進(jìn)行靜脈輸液疼痛方面，被動的轉(zhuǎn)移注意力效果高于主動轉(zhuǎn)移注意力，而轉(zhuǎn)移注意力的有效性取決于患者的關(guān)注能力和參與程度，因此，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，應(yīng)盡可能根據(jù)人患者的心理發(fā)展特點和個人喜好以及性格分散患者的注意力，達(dá)到理想的臨床效果。在使用分散注意力的過程中，患者的緊張、恐懼情緒會被轉(zhuǎn)移，安靜時間增加，對于減輕護(hù)理人員的工作量具有重要意義，疼痛減輕，靜脈穿刺時間減少，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度也會隨著提高[22]。

3 結(jié) 論

綜上所述，靜脈輸液是重要的治療方式，通過分散注意力來提高一次穿刺成功率對改善護(hù)患關(guān)系、提高輸液質(zhì)量有重要意義。

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