司善菊，石春艷，徐嵩莉，王華琴，陳衛(wèi)紅，萬 榮

（中國(guó)人民解放軍第四五五醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，上海 200052）

人口的老齡化使得越來越多的學(xué)者逐漸重視老年人群常見疾病的預(yù)防和護(hù)理。軍隊(duì)離退休老年人作為一類特殊的老年人群，其數(shù)量也在不斷增加，這些人群的各項(xiàng)生理功能出現(xiàn)了嚴(yán)重減退，同時(shí)有較多的基礎(chǔ)疾病，對(duì)于日常保健以及護(hù)理有著較大的需求，尤其是在出院到出院后2個(gè)月期間的醫(yī)院-家庭過渡期，關(guān)于此階段的護(hù)理研究相對(duì)較少[1]。為進(jìn)一步探究軍隊(duì)離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期的護(hù)理模式，明確患者護(hù)理需求，減少照護(hù)者的工作負(fù)擔(dān)，保證照護(hù)質(zhì)量，本文結(jié)合筆者整理的10例軍隊(duì)離退休老年患者資料，對(duì)醫(yī)院-家庭過渡期照護(hù)者體驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)性研究，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～9月我院出院的軍隊(duì)離退休人員10例以及照護(hù)者作為研究對(duì)象，其中，男8例、女2例，年齡68～83歲，平均年齡（73.6±2.5）歲，基礎(chǔ)疾病類型3～6種，平均疾病類型（4.3±0.8）種。照護(hù)者中男2名、女8名，年齡35～72歲，平均年齡（67.3±2.3）歲，照護(hù)者與患者的關(guān)系主要以父（母）子（女）以及夫妻關(guān)系?；颊吆炇鹬橥鈺?，了解本次研究目的，不存在精神疾病，有良好的語音表達(dá)能力。所有患者以及照護(hù)者的個(gè)人信息得到保密，有良好的依從性。

1.2 方法

通過建立提綱后對(duì)所有患者照護(hù)者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，做好現(xiàn)場(chǎng)訪談的筆錄、錄音等，訪談時(shí)間在20～30 min，訪談內(nèi)容主要有：（1）在照顧患者期間的自我感受；（2）患者在康復(fù)治療過程中照護(hù)者所承擔(dān)的角色；（3）對(duì)突發(fā)時(shí)間的應(yīng)急處理；（4）對(duì)患者本次入院治療的個(gè)人看法；（5）當(dāng)前條件下在患者照護(hù)過程中的其它需求。在訪談結(jié)束后對(duì)訪談資料進(jìn)行分析，為保證資料處理的客觀性，由兩名工作人員共同對(duì)資料進(jìn)行分析[2]。

數(shù)據(jù)分析采用Colaizzi分析法，對(duì)應(yīng)的處理步驟為：（1）仔細(xì)閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)；（7）返回參與者處求證[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為軍隊(duì)離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護(hù)者的真實(shí)體驗(yàn)和感受。

2 結(jié) 果

軍隊(duì)離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護(hù)者體驗(yàn)共涉及到6個(gè)主題，分別是疲勞感、憂慮感、壓力感、隔閡感、渴求感以及無助感。對(duì)應(yīng)的分析如下：（1）忙于對(duì)患者日常生活照護(hù)的疲勞感，訪談?wù)邔⒋蟛糠謺r(shí)間都用于離退休老年患者的日常飲食起居照顧，因而會(huì)感覺到身心疲憊，有強(qiáng)烈的疲勞感，某照護(hù)者說“每天需要早早起床做早飯，患者吃飯較慢，一會(huì)飯菜涼了，有需要加熱，一頓飯反反復(fù)復(fù)需要好長(zhǎng)時(shí)間，吃完早餐需要快速收拾家務(wù)，中風(fēng)后遺癥引起了偏癱，失語，需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及語言功能恢復(fù)訓(xùn)練，天氣好了還需要推著輪椅出去曬太陽。每日用藥都需要事先準(zhǔn)備好，一整天基本就沒有空閑時(shí)間，感到非常疲勞”；（2）患者負(fù)面情緒所產(chǎn)生的憂慮感，患者由于受到疾病影響，自身存在焦慮、恐懼、煩躁的心理，對(duì)于照護(hù)者通常會(huì)無緣無故的發(fā)脾氣、不配合治療等，使得照護(hù)者也表現(xiàn)出憂慮感，如某照護(hù)者總能聽到患者在半夜嘆息，對(duì)于自身的病情感到恐慌，總感覺命不久矣；（3）多重角色下的壓力感，在對(duì)患者照護(hù)期間，需要負(fù)責(zé)患者的飲食起居、用藥情況、對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、患者體溫、血壓、血糖等常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)等，在多種照護(hù)任務(wù)下讓照護(hù)者感覺到較大的壓力。某照護(hù)者說“他的一日三餐需要我照顧，在用餐后還需要對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，按照醫(yī)囑要求繼續(xù)使用降血糖藥物等，較大的壓力都?jí)旱梦彝覆粴狻?；?）患者對(duì)照護(hù)者不信任的隔閡感，照護(hù)者在對(duì)患者照顧過程中，部分患者感覺照護(hù)者什么都不懂，因而對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練、定期用藥等表現(xiàn)出依從性差；如某照護(hù)者說：“我?guī)椭M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，他說我說的不對(duì)，照我的康復(fù)訓(xùn)練方法根本就沒有效果”；有位照護(hù)者說“每次用藥前，他都讓把藥物說明書或者是出院后的指導(dǎo)給他讀一遍，我感覺這就是不相信我”；（5）對(duì)于專業(yè)護(hù)理知識(shí)的渴求感，盡管能夠?qū)颊哌M(jìn)行照護(hù)，但是由于缺乏專業(yè)的、全面的護(hù)理知識(shí)以及操作方法，造成在實(shí)際護(hù)理中容易出現(xiàn)問題。某照護(hù)者說：“他是腦血管病，在出院時(shí)攜帶留置尿管，由于缺乏對(duì)導(dǎo)尿管的護(hù)理操作，他通常會(huì)感覺到痛苦，讓我感覺到自身很缺乏護(hù)理知識(shí)”；（6）面對(duì)突發(fā)情況的無助感，大部分患者在醫(yī)院-家庭過渡期自身還處于恢復(fù)階段，存在復(fù)發(fā)或者是病情惡化的可能，因而面對(duì)出現(xiàn)的突發(fā)情況，照護(hù)者會(huì)感覺到手足無措。某照護(hù)者說“出院半個(gè)月突然發(fā)病，我趕緊撥打了120，然后只能等待，不知道自己該如何處置”。

3 討 論

本文通過對(duì)軍隊(duì)離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護(hù)者體驗(yàn)的質(zhì)性研究，結(jié)果表明照護(hù)者在醫(yī)院-家庭過渡期存在著多種體驗(yàn)?zāi)Ｊ?，主要的有疲勞感、憂慮感、壓力感、隔閡感、渴求感以及無助感。綜合反映出在醫(yī)院-家庭過渡期，軍隊(duì)離退休老年人以及照護(hù)者在生理、心理方面也都屬于過渡期[4]。

軍隊(duì)離退休老年人在醫(yī)院-家庭過渡期照護(hù)者的體驗(yàn)要求進(jìn)一步重視醫(yī)院-家庭這一過渡期，從生理和心理方面綜合對(duì)患者進(jìn)行出院后的指導(dǎo)以及延續(xù)護(hù)理，對(duì)于患者的照護(hù)者應(yīng)給予一定的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、教育以及實(shí)踐操作。當(dāng)然這些都可以滲透到患者早期臨床護(hù)理中，在早期醫(yī)院對(duì)軍隊(duì)離退休老年人群疾病治療護(hù)理中應(yīng)重視患者照護(hù)者護(hù)理指導(dǎo)以及實(shí)踐，保證在醫(yī)院-家庭過渡期照護(hù)者能夠依據(jù)自身的護(hù)理知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理[5-6]。

綜上所述，軍隊(duì)離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護(hù)者體驗(yàn)存在多種體驗(yàn)方式，在實(shí)際護(hù)理中應(yīng)根據(jù)不同患者的需求，對(duì)過渡期護(hù)理模式進(jìn)行探索，進(jìn)而最大程度提高軍隊(duì)離退休老年人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

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