許 虹，趙志霞

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院感染科，新疆 克拉瑪依 834000）

麻疹是兒童常見的呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸道炎癥以及Koplik斑等，起病急，傳染性強(qiáng)，易發(fā)生廣泛流行。近年來，隨著麻疹疫苗的不斷研發(fā)及推廣，小兒麻疹的發(fā)病率得到有效控制，但麻疹疫苗通常不能為小兒提供持久的免疫力，在接種麻疹疫苗后，隨著年齡增長，機(jī)體麻疹病毒抗體水平不斷降低，此時(shí)，如果再次發(fā)生麻疹病毒感染，容易出現(xiàn)小兒非典型麻疹。本病無典型的臨床的癥狀，因此臨床誤診、漏診率高，目前小兒非典型麻疹在臨床中逐漸增多，易誤診誤治，護(hù)理上對(duì)其要求增高，關(guān)于小兒非典型麻疹的治療和護(hù)理也逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)。為進(jìn)一步探究小兒非典型麻疹的臨床護(hù)理方法和效果，現(xiàn)對(duì)我院收治19例非典型麻疹患兒的護(hù)理干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治住院的非典型麻疹19例作為研究對(duì)象，其中，男12例，女7例，年齡4個(gè)月～8歲，其中年齡4～12個(gè)月6例，12～36個(gè)月10例，3～8歲3例。臨床分型：根據(jù)臨床上非典型麻疹分型[1]：輕型麻疹的7例，重型麻疹的3例，出血性麻疹4例，異型麻疹的5例。

1.2 治療與結(jié)果

患兒入院后給予抗炎，抗病毒，補(bǔ)充高劑量維生素A 20～40萬U，1次/d，口服，連服2次等治療[2]，3例重型麻疹及4例出血性麻疹給予甲強(qiáng)龍及免疫球蛋白支持治療，霧化吸入，翻身拍背對(duì)癥，19例患兒均臨床治愈出院，住院天數(shù)4～15天，平均天數(shù)7天。

2 臨床護(hù)理

一般護(hù)理：加強(qiáng)病房管理，保證院內(nèi)環(huán)境清潔，定期打掃及消毒，避免交叉感染，對(duì)患兒進(jìn)行消毒隔離，在患兒入院后，如未確診，但有疑似麻疹可能，先將患兒置單間隔離，時(shí)間為出疹后5 d，如患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，則延長至10天，做好單間隔離病房的消毒和清潔，保持空氣流通，嚴(yán)格控制出入人員，做好登記，人員進(jìn)入前，需戴口罩、帽子；定期為患兒更換干凈的衣物、床單、被褥，并做好消毒工作，加強(qiáng)皮膚粘膜護(hù)理，如患兒出現(xiàn)腹瀉，護(hù)理人員要及時(shí)清理患兒的臀部皮膚，加強(qiáng)對(duì)患兒生活起居的照顧，定期為患兒修剪指甲，以減少因指甲過長而撓破皮膚，引起繼發(fā)感染的問題。加強(qiáng)飲食護(hù)理∶給予患兒清淡易消化的流質(zhì)飲食，做到少量多餐,利于消化,若是患兒消化不良,可以食用白米粥或者脫脂牛奶等易消化的食物,恢復(fù)期應(yīng)當(dāng)進(jìn)食高蛋白的食物,以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。高熱護(hù)理：患兒出疹期間體溫低于39℃一般不用退熱藥物，以免影響出疹，囑患兒多飲水，護(hù)士或者家長要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體溫，體溫＞39℃，可物理降溫措施：如溫水擦拭洗四肢，禁用酒精擦拭，冷拭，密切觀察患兒的病情變化，發(fā)熱期每4小時(shí)測(cè)量1次，防止高熱、驚厥，酌情使用小劑量退熱藥物，避免體溫下降過快[3]。靜脈輸液護(hù)理：選則合適的靜脈，為便于固定，易于看護(hù)，常選用頭皮正中靜脈和顳部頭皮靜脈，加強(qiáng)輸液中的巡視，注意觀察患兒輸液過程中有無出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，嚴(yán)格控制液體流速，避免藥液流速過快。心理護(hù)理：由于患兒語言表達(dá)和理解能力不完善，常會(huì)對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，治療依從性差，因此，護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患兒心理的關(guān)注，多用安慰、鼓勵(lì)性話語，并通過表情、動(dòng)作、撫摸等，增加與患兒的親近感，為患兒提供玩具以及互動(dòng)游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解患兒的緊張、恐懼情緒，在護(hù)理操作時(shí)，規(guī)范、迅速，減少患兒疼痛感[4]。多數(shù)患兒家屬對(duì)患兒的病情過度緊張，擔(dān)心患兒的治療效果及預(yù)后，對(duì)患兒哭鬧表現(xiàn)的尤為緊張，常會(huì)存在明顯的焦慮緊張情緒，并會(huì)對(duì)護(hù)理存在質(zhì)疑，易引發(fā)護(hù)患糾紛問題，因此，護(hù)理中需要加強(qiáng)對(duì)患兒家屬心理的關(guān)注，加強(qiáng)健康宣教，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，告知家屬不必過于緊張，積極配合醫(yī)務(wù)人員工作的必要性。呼吸道護(hù)理：肺炎、喉炎是麻疹的常見并發(fā)癥，臨床中常用霧化吸入治療以便達(dá)到更佳的療效。翻身拍背：正確的翻身、拍背有助于呼吸道分泌物的排出。方法是使患兒側(cè)臥，操作者立于患兒正面，保持手背隆起、手掌中空的杯狀，利用腕部的力量進(jìn)行拍背，拍背頻率50～100次/min，順序是由下至上，由外至內(nèi)，通過翻身、叩背和體位引流將呼吸道深部痰液引流至肺門部，兩側(cè)肺部均需拍打，每側(cè)不少于3 min[5]。

3 討 論

本病好發(fā)于春季，但目前臨床中一年四季均可有散發(fā)病例，早期易誤診為上感，直至出疹時(shí)才確診，典型麻疹具有燒3天，出（疹）3天，退3天的特征，麻疹診斷比較容易，如今典型麻疹減少，非典型麻疹的增多，易造成誤診。因此，防止本病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早隔離，早治療，提高患兒住院期間的護(hù)理質(zhì)量，是提高患兒依從性，減少并發(fā)癥，提高臨床療效的關(guān)鍵。通過加強(qiáng)對(duì)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，做好消毒隔離措施，有利于減少繼發(fā)感染及并發(fā)癥的發(fā)生。通過加強(qiáng)對(duì)患兒的飲食及心理護(hù)理，有利于維持患兒的飲食營養(yǎng)均衡，提高患兒的依從性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，有利于緩解患兒家屬過度緊張的情緒，從而對(duì)改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度具有積極意義。通過以上19例患兒臨床的科學(xué)合理的護(hù)理觀察。及時(shí)治療可減少不典型麻疹并發(fā)癥及死亡率。

綜上所述，科學(xué)合理的臨床護(hù)理，可減少患兒痛苦，利于康復(fù)，提高非典型麻疹患兒治療效果。

[1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社,2004:85-88.

[2] 沈曉明.兒科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社.2008:191.

[3] 范 玲.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社.2010:208-209.

[4] 湯柳珍.麻疹合并重型炎患兒的護(hù)理[J].護(hù)理雜志,2012,28(18):90-91.

[5] 王 佩,軋春妹,劉秀娟.嬰兒麻疹并發(fā)癥382例的觀察及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,20lO年.2(5):777-778.