李 靜

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

小兒手部燒傷在臨床上比較常見，如果燒傷情況加重，面積在不斷地擴(kuò)大的時候，會讓小兒手部喪失部分功能甚至于全部功能。由于手部皮膚角質(zhì)層較薄，一旦出現(xiàn)意外燒傷，就會影響到手部的美觀，給患兒造成較大的心理陰影，對于他們?nèi)蘸蟮某砷L不利[1]。基于此，小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)至關(guān)重要。選取我院2015年8月～2017年2月收治的小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)患者90例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，分析兩組患兒的具體護(hù)理效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2017年2月收治的小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)患者90例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各45例。所有患兒手部有不同程度的燒傷后畸形瘢痕。對照組男27例，女18例，年齡6～17歲，平均年齡（6.7±2.4）歲，病程7個月～7年，平均病程（2.4±0.8）年；研究組男26例，女19例，年齡8～16歲，平均年齡（6.5±2.1）歲，病程5個月～6年，平均病程（2.6±0.9）年。對比分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均接受臂叢神經(jīng)組織麻醉，之后實(shí)施手部燒傷瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)。一般是順著攣縮瘢痕，行鋸齒狀的切口，之后經(jīng)過鈍性和銳性的分離，及時的將瘢痕組織徹底的清除，保證將皮下組織暴露出來，當(dāng)對畸形矯正后，將止血帶適當(dāng)?shù)乃砷_，運(yùn)用熱鹽水紗布實(shí)施壓迫止血[2]。對相關(guān)的切口進(jìn)行縫合后，沖洗皮片，最后加壓包扎。

對照組在圍手術(shù)期內(nèi)需要接受常規(guī)護(hù)理；研究組在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施整體護(hù)理，具體為：①術(shù)前準(zhǔn)備階段：患兒從接受治療方案開始，需要每天用溫水泡手約為15～30 min，軟化手部瘢痕，及時為其修剪指甲，清理指甲內(nèi)部的污垢，幫助他們活動指關(guān)節(jié)，然后明確患處是不是存在著毛囊炎及其他類型的疾病，對患兒的手部及時消毒處理，落實(shí)生命體征的檢查，保證在手術(shù)前的6 h內(nèi)停止進(jìn)食。②術(shù)后護(hù)理：因?yàn)榛純旱哪挲g較小，手術(shù)配合程度不佳，基本上是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，在手術(shù)結(jié)束之后，需要及時的將患兒的手抬高，高于心臟的5～10 cm，呈現(xiàn)出135°的姿勢放置在針上，患兒坐立和站立的時候，應(yīng)該保證患肢懸吊在胸前，確保血液更加流暢，有利于患肢的愈合，也能很好的避免水腫問題的出現(xiàn)?；純旱牟》繙囟葢?yīng)該控制于20～25℃，避免因?yàn)闇囟容^低導(dǎo)致血管痙攣。在手術(shù)后7～10天，患兒除了能在床上活動之外，不可以過多的運(yùn)動，特別是手部，以免體位改變致使患肢循環(huán)。③血運(yùn)的觀察：患兒手部在拆線完成后，使用彈力繃帶或者是彈力手套對于手部局部適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行加壓包扎，這樣患指血流量也會減少，手術(shù)后，需要緊密觀察患兒手指端的實(shí)際情況，如果出現(xiàn)了手指端發(fā)青發(fā)紫，抬高患兒的手臂也沒有任何減輕的趨向，則視為靜脈回流受阻，原因是包扎過緊。如果發(fā)現(xiàn)患兒的指尖發(fā)白，原因是動脈供血不足所致。④手部功能鍛煉：患兒對于疼痛的忍耐程度有限，活動量應(yīng)該適當(dāng)?shù)目s減，但是幅度不適宜的時候，很容易導(dǎo)致患兒分泌足夠的滑液，由此可見，被動的鍛煉至關(guān)重要。手術(shù)之后，需要對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，提供揉捏等按摩，活動應(yīng)該注意輕柔為主，活動量控制在合適的范圍內(nèi)，逐漸的加大活動量。矯形期應(yīng)該配備合理的手部功能支具，協(xié)助著對手部的固定，適度的調(diào)整基礎(chǔ)牽引力，配合著抗瘢痕攣縮藥物加以治療。綜合護(hù)理：主要就是在手術(shù)實(shí)施前，護(hù)理人員應(yīng)該和患兒的家屬實(shí)現(xiàn)合理的溝通與交流，對其講解成功的案例，確?；純簶淞⑵鹱孕判?，提升對于治療的依從性。在手術(shù)實(shí)施前的6 h內(nèi)，應(yīng)該禁止進(jìn)食，采用全方位的手段檢查患兒的肝臟等部位，記錄患兒的凝血時間。當(dāng)手術(shù)實(shí)施之后，應(yīng)該告知患兒家屬對患兒做好清潔護(hù)理，告知患兒的手部放置于25℃的環(huán)境中，溫度不能太高或者是太低，避免手部的血管出現(xiàn)痙攣[3]。在實(shí)施手術(shù)后，叮囑患者不能過度使用手部功能，以免手部過度勞累，導(dǎo)致錯位愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)時，重點(diǎn)采用SDS抑郁自評量表、SAS焦慮自評量表對兩組患兒精神癥狀加以評價，若SAS分?jǐn)?shù)＞50分為存在焦慮癥狀，若SDS分?jǐn)?shù)＞50分為有抑郁傾向。分值越高時說明患兒的焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒接受不同護(hù)理干預(yù)后，研究組抑郁及焦慮癥狀得到緩解，效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

針對于手部燒傷，應(yīng)該盡早實(shí)施合理的治療方案，避免繼發(fā)性畸形的出現(xiàn)。在人體中，手部屬于至關(guān)重要的器官，手部在被燒傷后，如果暴露在外的時間延長，將會影響到治療效果[4]?；純簩儆谝粋€特殊的群體，能力相對薄弱，手部發(fā)生燒傷的可能性較大，如果沒有采取積極的措施將會使其手部功能喪失，甚至于出現(xiàn)畸形等較為嚴(yán)重的后果。抓形手是重型畸形，是因?yàn)槭植繜齻篑：蹟伩s導(dǎo)致的，關(guān)節(jié)囊背側(cè)嚴(yán)重攣縮，掌指關(guān)節(jié)背伸過度，嚴(yán)重時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，甚至于關(guān)節(jié)囊破裂、關(guān)節(jié)黏連等問題頻現(xiàn)，近端指間關(guān)節(jié)的強(qiáng)直或者是屈曲，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲、背伸或者是強(qiáng)直，指甲的厚度持續(xù)增加，指間根顯露出來，無法看見掌弓，腕關(guān)節(jié)表現(xiàn)出屈曲急性。為此應(yīng)該格外重視細(xì)節(jié)上的處理，避免護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患兒的手部功能喪失，創(chuàng)面在愈合了半年之內(nèi)，需要盡快采取整形修復(fù)術(shù)，切除瘢痕組織，對于手部的創(chuàng)面積極地修復(fù)，保證獲取更加達(dá)標(biāo)的治療效果。

選取我院2015年8月～2017年2月收治的小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)患者90例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，分析兩組患兒的具體護(hù)理效果。兩組患兒在圍手術(shù)期內(nèi)接受不同護(hù)理干預(yù)后，表現(xiàn)出不同的護(hù)理效果，研究組抑郁及焦慮癥狀得到緩解，效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)圍手術(shù)期的具體護(hù)理效果優(yōu)良，能夠幫助患兒及時消除抑郁和焦慮情緒，改善焦慮和抑郁癥狀，值得臨床推廣并應(yīng)用。

[1] 雷銀英.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理探究[J].中國醫(yī)療美容,2017,7(09):79-81.

[2] 戚素琴.小兒手部深度燒傷的序貫性治療[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(06):221-222.

[3] 丁架月,朱薛鋒,莊初晨,等.封閉式負(fù)壓吸引應(yīng)用于小兒手燒傷后瘢痕攣縮治療的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(04):414-416.

[4] 王景霞,張海霞.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)122例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(03):142+120.