張明敏，盛 譽(yù)

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

手部軟組織缺損由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其缺損部位面積較小，位置較為特殊，不能直接進(jìn)行縫合，需要進(jìn)行手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)，是顯微外科較為常見的疾病，尤其是手部掌側(cè)皮膚，皮瓣修復(fù)術(shù)是首選的措施。皮瓣修復(fù)術(shù)整個(gè)縫合過程迅速，可以最大程度上對(duì)手部軟組織缺損處的外形以及功能進(jìn)行修復(fù)，患者預(yù)后良好，可以明顯改善術(shù)后生活質(zhì)量[1]。有研究已證實(shí)，有不少患者術(shù)后有明顯的疼痛癥狀[2]，常常伴發(fā)術(shù)后感染、神經(jīng)和關(guān)節(jié)的外漏等癥狀，因此對(duì)于手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后，應(yīng)給予特殊術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。本文就我科120例手部軟組織缺損行皮瓣修復(fù)術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加特殊術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的恢復(fù)情況及患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月我科收治的手部軟組織缺損行皮瓣修復(fù)術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各60例。其中，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施，男32例，女28例，年齡28～67歲，平均年齡（40.12±11.49）歲，修復(fù)方式主要包括皮瓣轉(zhuǎn)移20例，逆行皮瓣19例，島狀皮瓣16例，游離皮瓣5例；實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加特殊術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，男34例，女26例，年齡27～69歲，平均年齡（40.72±11.41）歲，修復(fù)方式主要包括皮瓣轉(zhuǎn)移22例，逆行皮瓣18例，島狀皮瓣17例，游離皮瓣3例。所選患者均在本院性手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)，在知情同意下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施

主要包括術(shù)后監(jiān)測(cè)患者一般生命體征，觀察皮瓣修復(fù)處血運(yùn)情況是否正常，叮囑患者適當(dāng)墊高患側(cè)肢體，避免壓迫、牽拉修復(fù)的皮瓣，預(yù)防感染。

1.2.2 特殊術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施

特殊術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施需要根據(jù)患者術(shù)后病情特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定有針對(duì)性的特殊護(hù)理方法，主要包括：①術(shù)后日常護(hù)理，患者在手術(shù)治療后，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，因此在術(shù)后1周內(nèi)，應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高纖維素半流食，增加營養(yǎng)攝入，增加機(jī)體免疫力，有助于傷口愈合。②為患者講解術(shù)后健康宣教及注意事項(xiàng)，禁煙包括二手煙，煙草中的大量尼古丁成分會(huì)損傷血管，吸附血小板，容易形成血栓，或者發(fā)生血管痙攣，影響術(shù)后恢復(fù)。③囑患者抬高患肢，為患側(cè)肢體保暖，每小時(shí)巡房一次，觀察皮瓣修復(fù)成活情況，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染，如有異常立即報(bào)告主管醫(yī)生。④心理護(hù)理措施，患者在接受皮瓣修復(fù)術(shù)后，囑咐其臥床休息，術(shù)后患者容易出現(xiàn)煩躁等不良心理情緒，進(jìn)而使神經(jīng)中樞的交感神經(jīng)興奮，影響患者皮瓣修復(fù)處血液循環(huán)情況，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者給予特殊心理干預(yù)措施，消除患者不良情緒。⑤待患者術(shù)后一周情況穩(wěn)定后，囑其進(jìn)行功能性鍛煉，按先被動(dòng)后主動(dòng)順序，是患側(cè)肢體肌肉和關(guān)節(jié)適度活動(dòng)，活動(dòng)幅度不宜過大。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手部術(shù)后恢復(fù)情況，包括外形、功能等，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)；并以自制的調(diào)查問卷的形式來調(diào)查患者滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以我科120例手部軟組織缺損行皮瓣修復(fù)術(shù)的患者作為研究對(duì)象，觀察患者手部術(shù)后恢復(fù)情況，包括外形、功能等，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后手部外形及功能等恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.16，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者滿意度96.67%（58/60）較對(duì)照組患者滿意度81.67%（49/60）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.9878，P＜0.05）。

3 討 論

日常生活工作學(xué)習(xí)中，手是使用最為頻繁的組織器官，手部軟組織缺損是手部最常見的外科疾病之一，由于手部解剖位置的特殊性，增加了縫合難度，而皮瓣修復(fù)術(shù)是針對(duì)手部軟組織缺損的一種最佳手術(shù)方式，也是臨床上較為常用的手術(shù)方式之一[3]。研究發(fā)現(xiàn)，手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)已較為成熟，且術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以大大提高患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加特殊護(hù)理干預(yù)措施后，患者術(shù)后手部恢復(fù)情況，包括外形、功能等均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，且患者滿意度96.67%較對(duì)照組患者滿意度81.67%高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

特殊護(hù)理干預(yù)措施注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，以關(guān)心愛護(hù)患者為中心，消除患者不良心理情緒，為患者增加信心，得到患者積極配合。并且特殊護(hù)理干預(yù)措施是針對(duì)手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)而制定，涵蓋了術(shù)后護(hù)理的各個(gè)方面，提高了治療效果[5]。總之，特殊護(hù)理干預(yù)措施可以改善手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后患者的治效果，增加患者滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 陳輝香,楊燎北.魚際部靜脈皮瓣修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損的護(hù)理干預(yù)價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(9):97-99.

[2] 陳 玉,張 虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(34):193-194.

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[4] 劉敏如,郝仕強(qiáng),陳 麗,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)患者術(shù)后疼痛和恢復(fù)情況的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(8):1567-1568.

[5] 胡銀環(huán),付生芳,陳雪凌,等.手部軟組織缺損應(yīng)用皮瓣修復(fù)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].中華顯微外科雜志,2016,39(5):512-513.