徐小華

（新疆阿圖什市克州人民醫(yī)，新疆 阿圖什 845350）

臨床于醫(yī)治鹿角型結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、直徑≥2.5 cm結(jié)石時(shí)，多以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）作為首要方案。但是該治療方式因沖洗液量大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等，致使患者易出現(xiàn)體溫下降狀況，從而使得患者出現(xiàn)不良心理，包括焦慮、躁動(dòng)[1-2]。為明確將循征護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防PCNL術(shù)中出現(xiàn)的低體溫，本研究選取本院收治100例患者予以對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月本院收治的腎結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，予以對(duì)比分析，依據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。其中，對(duì)照組45例，男30例，女15例，年齡30～62歲，平均（46.00±2.34）歲，結(jié)石病程1～2 y，平均（1.50±1.02）y；研究組55例，男3 0例，女2 5例，年齡3 1～6 3歲，平均（47.00±2.54）歲，結(jié)石病程1～3 y，平均（2.00±1.02）y，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以一般護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備等；研究組予以循征護(hù)理，具體內(nèi)容如下：一是，問(wèn)題提出：于圍手術(shù)期的體溫＜36℃叫做低體溫。首先建立循征小組，共同分析引發(fā)患者低體溫的原因：（1）環(huán)境因素：當(dāng)患者體溫與環(huán)境溫度相差較大時(shí)，可致使對(duì)流與輻射散熱增加說(shuō)那人增加。（2）液體的吸收與灌注：通常應(yīng)用的液體是室溫液體。一般于術(shù)中PCN灌洗液量為20000～50000 mL。因手術(shù)室內(nèi)溫度一般為20℃～24℃，顯著低于人體正常溫度，當(dāng)較多的室溫液體送入體內(nèi)，可發(fā)生“冷稀釋”作用，從而致使其機(jī)體溫度降低。二是，循征基礎(chǔ)下行干預(yù)措施：（1）保證手術(shù)室適宜溫度，設(shè)置為≥24℃。（2）在灌注液量時(shí)，適當(dāng)對(duì)液體加溫，溫度在35℃～38℃，不僅可以顯著減少體內(nèi)熱量消耗，且可顯著減少對(duì)機(jī)體的影響，但需注意的是，對(duì)于高熱患者及出血傾向患者需慎用，以防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)中生命體征指標(biāo)，包括心率、體溫、收縮壓；對(duì)比兩組寒戰(zhàn)、低體溫、躁動(dòng)等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生命體征指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組心率（9 8.3 0±5.0 2）次/m i n、體溫（35.10±1.00）℃、收縮壓（139.57±5.07）mmHg，研究組分別為（89.02±1.02）次/min、（36.90±1.20）℃、（129.02±3.01）mmHg，與對(duì)照組相比，研究組生命體征指標(biāo)改善更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良事件率對(duì)比

對(duì)照組寒戰(zhàn)7（15.56%）例、低體溫5（11.11%）例、躁動(dòng)2（4.44%）例，研究組分別為3（5.45%）例、2（3.64%）例、1（1.81%）例，與對(duì)照組不良事件率31.11%相比，研究組不良事件率10.90%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PCNL為醫(yī)治腎結(jié)石的重要方法，但是患者于術(shù)中，易發(fā)生低體溫等不良事件。循征護(hù)理主要是以可信、具價(jià)值性的科學(xué)結(jié)果作為依據(jù)，首先需提出問(wèn)題，再查找并借助實(shí)證對(duì)其予以最佳有效護(hù)理[3-4]。為明確循證護(hù)理在預(yù)防PCNL中低體溫的應(yīng)用價(jià)值，本研究針對(duì)本院收治的100例患者予以對(duì)比分析。

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組心率（89.02±1.02）次/min等生命指標(biāo)均改善更優(yōu)；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組不良事件率10.90%顯著更低。PCNL術(shù)中為能夠取凈結(jié)石，需予以多通道，使得手術(shù)時(shí)間增加、損傷較大，顯著提高術(shù)中不良事件率的發(fā)生。尤其結(jié)石負(fù)荷較大，故在取石過(guò)程中，應(yīng)用大量沖洗液時(shí)，容易促使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫的發(fā)生。因此，臨床中將循征護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防取石過(guò)程中出現(xiàn)低體溫，其內(nèi)容有：一是，嚴(yán)格控制沖洗液量與手術(shù)時(shí)間，術(shù)中護(hù)理需嚴(yán)格設(shè)置好灌注自動(dòng)泵的壓力，于取石時(shí)把沖洗液的泵壓力調(diào)整為300～400 L/min，起到脈沖效果，從而利于患者結(jié)石屑沖出，進(jìn)而可確保手術(shù)視野的潔凈，達(dá)到縮短時(shí)間的效果，進(jìn)而可相應(yīng)的縮短低體溫的進(jìn)展時(shí)間。二是，嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度，濕度為50%～60%，溫度于冬天時(shí)需保持在25℃～26℃，從而不僅可減小患者體外溫度與體內(nèi)溫度的差異，且可為患者營(yíng)造舒適優(yōu)良的環(huán)境[5]。受樣本量與時(shí)間等限制，關(guān)于將循征護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防PCNL術(shù)中低體溫中的護(hù)理滿(mǎn)意度未分析，有待臨床進(jìn)一步探究，并予以充分補(bǔ)充。

綜上所述，將循征護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防PCNL術(shù)中低體溫中，不僅可顯著改善患者生命體征，且顯著降低患者術(shù)中不良事件發(fā)生率。

[1] 梁小霞.不同護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石病人術(shù)中低體溫的研究[J].護(hù)理研究,2017,31(4):464-466.

[2] 呂玉芳.基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中預(yù)防低體溫的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(5):76-78.

[3] 蘇建紅.護(hù)理干預(yù)預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后低體溫的效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4295-4296.

[4] 楊志萍.圍術(shù)期保溫措施在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的研究應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(8):124-126.

[5] 買(mǎi)合布拜?買(mǎi)買(mǎi)提熱夏提,艾克拜江?艾尼,艾再木?艾爾肯.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中小兒保溫護(hù)理的效果分析[J].心理醫(yī)生,2017,23(23):270-271.