張 爽

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

支氣管哮喘（哮喘）是一種可逆性氣流受限為特征的常見的呼吸系統(tǒng)疾病。全球超過3億，我國有3000萬以上哮喘患者，其中5%～10%患者為重癥哮喘[1]。目前臨床上使用糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動(dòng)劑等均無法從根本上阻止重癥哮喘的病情惡化。雖然重癥哮喘在哮喘患者中所占比例不高，但其急診就診率和住院率分別為輕中度哮喘患者的15～20倍，是導(dǎo)致哮喘治療費(fèi)用增加的重要原因之一。[2]

支氣管熱成形術(shù)（bronchial thermoplasty，BT）是治療重癥哮喘的新型微創(chuàng)治療方法，適用于吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）和長效β受體激動(dòng)劑（LABA）不能控制癥狀的重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)患者。[3]我國食品藥品監(jiān)督總局（CFDA）批準(zhǔn)將支氣管熱成形術(shù)用于治療18周歲以上的重癥哮喘患者。[4]

2016年以來對我院3例重癥哮喘患者施行BT手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1 一般資料

例1：患者女性，46歲，“發(fā)作性咳嗽，胸悶伴喘息20余年”。近幾年喘息發(fā)作頻繁，1年內(nèi)4次癥狀加重急診入院治療。既往史：“過敏性鼻炎”20年，“強(qiáng)直性脊柱炎”1年，HRCT：正常；肺功能：FEV1% 73%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性；誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞：15%；ACT：22分。臨床診斷：支氣管哮喘臨床緩解期重度持續(xù)部分控制；過敏性鼻炎。

例2：患者男性，51歲，“咳嗽、咳痰伴胸悶、氣喘4年余”，近半年多上述癥狀加重并頻繁發(fā)作，每日吸入倍氯米松（50 ug）及沙丁胺醇（100 ug）20次左右，癥狀控制仍差。HRCT：正常；肺功能：中度阻塞性肺通氣功能障礙，小氣道功能減低，沙丁胺醇?xì)忪F劑支氣管舒張陽性，F(xiàn)EV1% 75%，ACT：12分。臨床診斷：支氣管哮喘重度持續(xù)部分控制臨床緩解期。

例3：患者女性，47歲，“發(fā)作性胸悶、喘息3年、加重2周”，2年來上述癥狀加重，2周前患者癥狀再次加重；既往史：支氣管哮喘2年，子宮原位癌術(shù)后4年。HRCT：右肺上葉慢性感染性炎癥，肺功能：輕度阻塞性肺通氣功能障礙，小氣道功能減低，沙丁胺醇?xì)忪F劑支氣管舒張陰性，F(xiàn)EV1% 66%，ACT：20分，臨床診斷：支氣管哮喘重度持續(xù)發(fā)作部分控制。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 評估

評估患者藥物吸入方法的正確性和環(huán)境因素控制情況。詢問患者有無麻醉藥物過敏史。

2.2 注意事項(xiàng)

術(shù)前須禁食水至少4～6 h，預(yù)防手術(shù)中因喉管反射出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致窒息。

2.3 健康教育

治療結(jié)束后，因喉部水腫和小血管的損傷，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶加重、痰液粘稠不易咳出及咯血等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，胸悶加重的患者給予吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用，痰液粘稠者必要時(shí)再次行支氣管鏡灌洗。如有痰中帶血或少量咯血，均屬正?，F(xiàn)象，一般情況下不采取特殊處理，1～3天就會(huì)自愈，若患者咯血量過多，立即通知醫(yī)生，積極采取措施。

2.4 心理護(hù)理

由于患者對BT治療認(rèn)知不足，手術(shù)前多有焦慮、恐懼等心理，護(hù)士主動(dòng)向患者詳細(xì)介紹BT的相關(guān)知識(shí)，與患者交流，了解主要顧慮，使患者了解BT治療的必要性和安全性，盡量消除其對手術(shù)的恐懼心理，知曉術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高治療的成功率。

3 方 法

在喉罩全麻下：通過支氣管鏡，將Alair導(dǎo)管通過支氣管鏡工作通道送至遠(yuǎn)端支氣管腔內(nèi)，并將體外的射頻發(fā)射器所產(chǎn)生的熱（65℃）傳導(dǎo)至支氣管管壁持續(xù)10 s，通過支氣管管壁的加熱而使增生、肥厚的平滑肌細(xì)胞發(fā)生凝固、壞死，最終達(dá)到消減氣道平滑肌層，并部分逆轉(zhuǎn)氣道結(jié)構(gòu)重塑的目的。完整的支氣管熱成形術(shù)治療包括3次獨(dú)立手術(shù)，每次手術(shù)間隔3w或以上：第1次治療右肺下葉，第2次治療左肺下葉，第3次治療雙肺上葉，右肺中葉不予治療，因該解剖位置特殊易發(fā)生中葉綜合征。[5]手術(shù)操作治療時(shí)間一般60 min。每次治療間隔3周或以上。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 病情觀察

術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測患者的生命體征，例1患者術(shù)后無不良反應(yīng)。例2患者術(shù)后胸悶加重，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣12 h后癥狀消失。例3術(shù)后出現(xiàn)咳痰加重，給予支氣管鏡灌洗，2天后患者癥狀消失。術(shù)后24 h、48 h、觀察患者生命體征及血氧飽和度。協(xié)助患者將床頭抬高45°，促進(jìn)分泌物的排出，減少肺不張及下呼吸道感染的發(fā)生。

4.2 飲食護(hù)理

術(shù)后2 h內(nèi)禁食水，2 h后確認(rèn)患者具有會(huì)厭反射并能飲用液體，當(dāng)日可進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食，次日即可正常飲食。

4.3 健康教育

BT是我們醫(yī)院的一項(xiàng)新技術(shù)，我們科室制訂了BT的護(hù)理常規(guī)，全方面的觀察患者的呼吸、痰液、出血等情況，通過患者和護(hù)士的情感交流，讓其對手術(shù)充滿信心打消疑慮的心情，讓患者以最好的狀態(tài)配合。三例患者術(shù)后肺功能FEV1%分別均改善了12%、15%、10.1%。

5 出院指導(dǎo)

BT手術(shù)間隔期間指導(dǎo)患者正常飲食，忌辛辣刺激食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每次BT后2～3周門診隨訪并評估FEV1，囑患者及家屬原有的藥物不能停止或減少，須由醫(yī)生根據(jù)病情需要調(diào)整用藥，患者出院后用藥的依從性很重要。

6 體 會(huì)

BT是一個(gè)針對重癥哮喘的新的治療技術(shù)，目前我國有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，取得令人滿意的臨床效果。從BT開始臨床應(yīng)用至今，全球已超過3000例重癥哮喘患者接受了該方法治療，已被普遍接受[6]。BT治療是一項(xiàng)安全、創(chuàng)傷小的治療，但也是一種侵入性檢查，本文通過手術(shù)前有效溝通與指導(dǎo)，做好患者的術(shù)前評估、健康教育以及心理護(hù)理，使BT治療順利進(jìn)行，手術(shù)后再給予密切觀察與健康教育，對其進(jìn)行全方面的護(hù)理，以便患者順利完成治療，取得治療最佳效果。

[1] 中華結(jié)核和呼吸雜志2017年3月第40卷第三期,Chin J Tuberc Respir Dis,March 2017,Vol.40,No.3.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.難治性哮喘診斷與處理專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(8):572-577.

[3] Laxmanan B,Egressy K,Murgu SD,et al.Recent Advances in Chest Medicine:Advances in Bronshial Thermopiasty[J].Che st,2016,3692(16):142633-142634.

[4] 農(nóng) 英,蘇 楠,林江濤,等.支氣管熱成形術(shù)治療重度支氣管哮喘的有效性和安全性研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(3):177-182.

[5] KaukelP,Herth FJ,Schuhmann M.Bronchial thermoplasty:interventional therapy in asthma[J].Ther Adv Respir Pis,2014,8(1):22-29.

[6] LaxmananB,Hogarth DK,Bronchial thermoplasty in asthma Current perspectives[J].J Asthma Allergy,2015,(8):39-49.