徐 靜，李俊霞

下肢骨折包括股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折、脛骨平臺骨折以及脛腓骨骨折等多種骨折類型，是臨床常見的創(chuàng)傷性疾病。對于老年人群而言，由于其大多合并不同程度的骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生股骨頸骨折和粗隆間骨折[1-2]。此外，因直接或間接暴力導(dǎo)致的下肢其他類型骨折亦較為多見。由于下肢是行走活動的主要肢體，其功能障礙可導(dǎo)致嚴重的生活質(zhì)量下降[3-4]，而早期功能康復(fù)鍛煉有助于最大程度恢復(fù)患側(cè)肢體功能。本研究旨在探討對于老年下肢骨折患者實施促進康復(fù)計劃的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用前瞻性病例對照分析方法，選取2015年10月至2017年3月收住我院并手術(shù)治療的老年下肢骨折患者120例，其中術(shù)后給予促進康復(fù)計劃者60例為試驗組，男性32例，女性28例；年齡61～87歲，中位年齡71歲；骨折類型：股骨頸骨折16例，粗隆間骨折27例，股骨干骨折7例，股骨髁上骨折3例，脛骨平臺骨折4例，踝關(guān)節(jié)骨折3例。接受常規(guī)護理者60例為對照組，男性31例，女性29例；年齡61～90歲，中位年齡72歲；骨折類型：股骨頸骨折15例，粗隆間骨折29例，股骨干骨折6例，股骨髁上骨折3例，脛骨平臺骨折3例，踝關(guān)節(jié)骨折4例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標準①患者年齡>60歲；②單側(cè)肢體骨折，且住院期間接受外科手術(shù)治療；③既往患側(cè)肢體功能正常；④具有正常的溝通能力和理解能力；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.3排除標準①多發(fā)骨折；②病理性骨折；③精神障礙。

1.4方法

1.4.1手術(shù)方法股骨頸骨折給予人工股骨頭置換或空心螺釘內(nèi)固定，粗隆間骨折給予PFNA或鎖定接骨板內(nèi)固定，股骨干骨折給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定，股骨髁上骨折給予鎖定接骨板內(nèi)固定，脛骨平臺骨折給予鎖定接骨板(或植骨)內(nèi)固定，踝關(guān)節(jié)骨折給予鎖定接骨板或空心螺釘內(nèi)固定。

1.4.2護理方案對照組采用常規(guī)護理方案：術(shù)后加強護患溝通交流，觀察生命體征，做好引流管護理，記錄引流量。術(shù)后定時翻身，防止壓瘡，做好飲食護理及生活指導(dǎo)，條件允許時及早指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。試驗組給予促進康復(fù)計劃：①健康教育：術(shù)前即開展健康教育，指導(dǎo)患者及家屬進行定期翻身，避免壓瘡。指導(dǎo)患者主動進行下肢肌肉鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓[5-6]。術(shù)后抬高患肢，指導(dǎo)家屬進行患側(cè)肢體按摩，定時更換體位。②心理干預(yù)：老年患者在骨折后突然喪失活動能力，加之骨折部位疼痛，可使其產(chǎn)生焦躁、抑郁以及恐懼心理[7]。根據(jù)患者的性格特征及心理問題進行有針對性的全程心理干預(yù)，幫助患者了解疾病相關(guān)知識和治療方法[8]，多與患者交流溝通，多安慰疏導(dǎo)患者，以減輕焦慮情緒。③功能鍛煉：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行擴胸運動、吹氣球，預(yù)防肺部感染。術(shù)后次日進行肌肉等長收縮的訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈以及直腿抬高訓(xùn)練，促進肌力恢復(fù)和血液循環(huán)[9-10]。術(shù)后依據(jù)恢復(fù)情況，逐步進行髖外展訓(xùn)練、站立平衡以及不負重、部分負重以及完全負重訓(xùn)練[11]。在出院時，將出院指導(dǎo)制定成手冊，囑患者院外繼續(xù)鍛煉。

1.5觀察指標分別在入院和出院時采用Barthel指數(shù)評估患者生活質(zhì)量[12]；術(shù)后3個月，采用Fugl-Meyer評定表評定四肢功能[13]。

1.6統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0軟件，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量試驗組入院和出院時Barthel指數(shù)評分分別為(42.4±6.3)分、(73.3±5.7)分；而對照組分別為(43.1±5.8)分、(62.5±7.2)分。入院時兩組Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.633,P=0.5278)，而出院時試驗組評分優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.110，P<0.001)。

2.2肢體功能術(shù)后3個月，試驗組Fugl-Meyer評分(27.4±2.5)分；步行能力(4.2±0.4)級。對照組Fugl-Meyer評分(24.5±2.6)分；步行能力(3.3±0.7)級。組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.228,8.647,P<0.001)。

3 討論

骨折術(shù)后肢體功能的恢復(fù)是一個長期的過程，下肢骨折患者術(shù)后制動和長期臥床可引起關(guān)節(jié)活動受限，如未進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，則可導(dǎo)致嚴重的肢體功能障礙。

骨折已成為老年人常見疾病之一，也是老年人病殘的主要原因。由于老年人機體功能日益退化，反應(yīng)較慢，容易跌倒，加之骨質(zhì)疏松明顯，組織再生能力差，代謝水平逐漸下降。對于此類患者而言，其骨折后愈合慢、臥床時間長，長時間臥床更易發(fā)生感染、壓瘡、血栓等并發(fā)癥，不利于預(yù)后[14-15]，極易出現(xiàn)危及患者生命的并發(fā)癥。此外，老年人多伴有高血壓、糖尿病、腦栓塞等基礎(chǔ)疾病，需要醫(yī)護人員采取精心的治療和護理措施。因此，分析老年骨折術(shù)后患者預(yù)后情況，并制定相關(guān)干預(yù)措施，做好正確的臨床治療和護理，保證治療的有效性和持續(xù)性，可盡快恢復(fù)肢體功能，對于提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。

在本研究中，作者選取部分下肢骨折的老年患者為研究對象，制定促進康復(fù)計劃并在術(shù)后積極落實。結(jié)果顯示，在患者肢體功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。究其原因，健康教育通過定時翻身等措施避免了壓瘡、血栓等并發(fā)癥。Barthel指數(shù)是康復(fù)治療機構(gòu)常用的一種ADL評定方法，該指標評定簡單，可信度、靈敏度較高，主要適

用于檢測老年人治療前后的獨立生活活動能力變化，適用于患有神經(jīng)、肌肉和骨骼疾病的長期住院的老年人。而Fugl-Meyer評定表是綜合軀體功能的評定方法，包括四肢感覺、運動以及關(guān)節(jié)活動度的評定。本研究中，接受促進康復(fù)計劃治療的患者，其Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評定均具有顯著優(yōu)勢，表明該康復(fù)計劃有效促進了患者自主活動能力，進而避免了各類臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者預(yù)后。

此外，心理護理有助于緩解患者焦慮情緒，有效地提高了患者治療的依從性[16]。而患側(cè)肢體早期功能鍛煉極大程度地避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象，利于功能的維持和恢復(fù)。另一方面，心理護理可使患者能夠樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。對此類患者在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護患氛圍，可極大地促進骨折愈合以達到早日康復(fù)的目的。

綜上所述，康復(fù)計劃是促進骨折恢復(fù)的有效措施，而對于老年下肢骨折患者，在術(shù)后積極制定并實施促進康復(fù)計劃，有助于患肢功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

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