俞 帆，吳珠靜，王 燕*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225100）

1 臨床資料

在2015年至2016年4月之間，本院共收治了100例重癥顱腦損傷患者，其中男性60例，女性40例，年齡為8歲至69歲，平均年齡為43.2歲。其中達到深度昏迷程度的有35例，GCS評分＜8；伴肢體偏癱50例。在CT檢查和手術后確認腦挫傷有33例，腦挫裂傷并腦內血腫26例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫24例，原發(fā)性腦干損傷5例，硬膜血腫19例，蛛網膜下腔出血3例。筆者所在醫(yī)院科室對于這些患者都采取循證護理來進行預防性護理，結果顯示本組患者中沒有出現(xiàn)過1例DVT。

2 循證護理

2.1 確定護理工作中需要解決的問題

有學者調查研究顯示腦卒中患者DVT發(fā)生率極高，接近百分之四十。而DVT的發(fā)生主要是受以下因素影響的：首先是患者由于長期使用脫水機從而導致血液粘度增高，血漿纖維蛋白原數值提高；其次是患者癱瘓肢體的肌力下降，使得對于血管支持力降低，血管受壓增高，血流回流堵塞；第三，患者由于長時間臥床，使得肢體活動減少，造成血栓生成；最后，靜脈血管內膜損傷就容易帶來血栓的出現(xiàn)。

2.2 循證支持

（1）求證支持

按照確定的護理問題，筆者在中國期刊網全文數據庫（CIKI）、萬方數據資源系統(tǒng)以及中文科技期刊全文數據庫中根據關鍵詞檢索出了相關文獻共計90余篇，其中涵括了三個方面的內容，也就是DYT發(fā)生的危險因素、預防DVT的措施、預防DVT發(fā)生的健康教育，接著筆者就這些文獻來找出支持研究的證據。

（2）DVT發(fā)生的危險因素

DVT形成的危險因素主要包括血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。引起的病因則較為復雜，除了老齡化、血栓患病史、慢性靜脈炎，還有心腦血管疾病、肥胖、創(chuàng)傷、臥床、制動等。一旦患者出現(xiàn)嚴重的腦損傷，受損的腦組織將會釋放出大量的組織因子，這些因子將進入到血液中隨著血液流動一起循環(huán)并激活Ⅶ因子，由此來觸發(fā)外源性和內源性凝血途徑，這樣大量的凝血酶就形成了，這就是為何腦損傷后容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)的主因。所以，顱腦損傷患者自身就容易出現(xiàn)血栓情況，外加患者手術后需要一直臥床休息和制動使得血液流動緩慢，就更容易帶來靜脈瘀滯，同時在一直使用脫水機后就會讓血液粘度提高，血漿纖維蛋白度增高，大大增加了血栓的風險。

2.3 詢證應用

（1）健康教育

加強該癥狀的評估，為高危人群和及其家屬進行科普教育，講解DVT高危因素以及可能造成的危害，從而讓患者和家屬積極治療，努力配合醫(yī)護人員的工作，加強對DVT的了解和警覺性，幫助患者養(yǎng)成良好的生活，注重飲食習慣，避免高鹽、高糖、多油的食物，主要以清淡低脂的食品為主。富含維生素的水果、蔬菜都應該是患者日常的主要選擇。此外，患者還應該戒除煙酒，防止出現(xiàn)高脂肪、高膽固醇，讓患者每天多喝水，從而讓血液稀釋，減少血液粘稠度。保持大便通暢，減少由于用力排便而造成的負壓提高，從而影響了下肢靜脈回流。

（2）早期干預

早期積極功能鍛煉對于預防DVT有著重要意義，能夠有效促進靜脈回流。重癥顱腦外傷患者大多有著一定程度的意識障礙，需要長期臥床靜養(yǎng)，并且進行脫水治療，而老年人由于身體器官的退化，需要嚴格注意輸液速度，避免因為輸液速度過快而帶來的心力衰竭。此外，結合病情抬高患肢一定角度，促進靜脈回流，同時要注意在抬高患肢的同時，不要在患肢下方墊枕，避免影響患肢的靜脈回流。

3 結語

循證護理屬于當下醫(yī)學模式下護理人員護理患者的創(chuàng)新實踐模式，也是從臨床護理問題中去尋找合適的論據，然后進行客觀地評估，最后結合患者的實際情況來防止DVT的產生。從以上病例中我們能夠了解到循證護理的重要作用。在循證護理模式下，護理人員需要具備的業(yè)務能力包括搜集、分析各種臨床證據，判斷這些證據的準確性和實用性，接著通過這些證據來為患者制定合理的護理決策提供參考和依據。