李 艷，聶巖欣，馬印慧

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院消化科內(nèi)鏡中心，新疆 烏魯木齊 830001）

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是在電子十二指腸鏡下經(jīng)口腔

十二指腸乳頭插管注入造影劑從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)是國際公認(rèn)的胰膽管病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，是確診胰膽管結(jié)石、膽管梗阻的最佳方法，是一項(xiàng)微創(chuàng)診療技術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷小，且恢復(fù)快并發(fā)癥少，一般術(shù)后三天就能出院。

我院的ERCP技術(shù)在全新疆搖搖領(lǐng)先，因此胰膽管病患者較多，我科采用患者在清醒狀態(tài)下行ERCP手術(shù)，所以患者術(shù)中配合至關(guān)重要，經(jīng)過長期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，我們總結(jié)出了行手術(shù)前的宣教。

一、資料與方法

（一）一般資料

以2017年8月～2018年3月在我院診治的100例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，其中男61例，女39例。平均（ 60±65.8）歲。病程1月～16月?；颊呔?jīng)B超、腹部CT檢查和核磁共振檢查確診膽總管結(jié)石。

（二）護(hù)理方法

1 術(shù)前護(hù)理：

1.1 生活護(hù)理

手術(shù)前患者大多有緊張恐懼的心理，上手術(shù)前生活護(hù)理，首先接患者時(shí)檢查患者衣著，告知患者穿寬松的病號(hào)服，不能貼身穿帶有金屬鈕扣及裝飾亮片的衣物（因民族患者較多），女性患者脫去文胸，因在X光下金屬、亮片會(huì)顯影干擾手術(shù)中X光下成像的清晰度。其次告知戴有眼鏡、假牙、首飾的患者均去除并交給患者家屬妥善保管，再次如患者穿有厚重衣物告知脫去以免手術(shù)中意外延誤搶救時(shí)間 。

1.2 術(shù)中的心理護(hù)理至關(guān)重要，因患者手術(shù)中是清醒狀態(tài)，十二指腸鏡較胃鏡粗，從口腔經(jīng)咽喉、食管、胃到達(dá)十二指腸乳頭這個(gè)過程大部分患者難以忍受所以我們術(shù)前要告知患者當(dāng)十二指腸鏡插至咽喉時(shí)要做吞咽動(dòng)作，醫(yī)生會(huì)順勢將鏡子插入食道，經(jīng)過會(huì)厭處患者會(huì)感覺惡心多數(shù)患者會(huì)有嘔吐癥狀，術(shù)中及時(shí)告知患者不能憋氣，用鼻子吸氣嘴巴呼氣放松慢慢深呼吸，因頻繁嘔吐會(huì)影響手術(shù)。術(shù)前告知患者術(shù)中如感腹痛、腹脹搖手示意。

1.3 術(shù)后患者會(huì)置鼻膽引流管告知患者置管的重要性，在病室活動(dòng)時(shí)注意勿牽拉鼻膽引流管防止鼻膽管脫落，配合醫(yī)生沖洗鼻膽引流管；觀察鼻膽管膽汁引流情況。

二、結(jié)果

100例膽總管結(jié)石患者在行ERCP診療后，有97例一次性成功，2例患者進(jìn)行了二次取石成功，1例患者因結(jié)石巨大現(xiàn)有設(shè)備無法取出轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。有3例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)胰腺炎，住院平均時(shí)間為（7.3 ±0.6）天。通過上述綜合護(hù)理措施，本組患者均順利的進(jìn)行了ERCP手術(shù)治療，有3例患者術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎經(jīng)治療痊愈出院。

三、討論

膽總管結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，由于結(jié)石嵌頓在膽總管無法排出引起膽總管梗阻膽汁引流不暢致使膽道出現(xiàn)感染等一系列不適癥狀?；颊邥?huì)出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、皮膚及鞏膜黃染等不良癥狀。所以，一旦發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石因積極進(jìn)行有效治療，目前存在多種藥物治療結(jié)石但效果有限對于小結(jié)石用藥后結(jié)石可能排出，大結(jié)石效果不明顯。目前，在臨床實(shí)踐中使用ERCP微創(chuàng)手術(shù)來治療膽總管結(jié)石，對患者身體造成的創(chuàng)傷小，且恢復(fù)快并發(fā)癥少成功率高。因此要減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高成功率，要特別注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理宣教。