王雅珍，陳藝香，羅 溪

（福建省廈門市南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，福建 廈門 361002）

急性心肌梗死是持久嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌嚴(yán)重壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型。隨著人們生活水平的提高，我國心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。抑郁癥是心肌梗死后常見的一種并發(fā)癥[1]。這兩種疾病互為因果，相互影響，可導(dǎo)致胸痛再發(fā)和死亡率增高。我科于2017年3月16日收治一例急性心肌梗死并發(fā)抑郁癥的患者，經(jīng)過一個月的精心護(hù)理后出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男，63歲，于2017年1月28日突然出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，為壓榨感，癥狀持續(xù)不緩解，急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前壁心肌梗死。予以急診PCI術(shù)，左冠脈前降支植入三枚支架，術(shù)后恢復(fù)良好，軀體癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)了情緒低落、愁眉不展、失眠多夢、對自己的疾病憂心忡忡等抑郁癥狀，為進(jìn)一步康復(fù)，于2017年3月16日來我院療養(yǎng)。入院查體：T36.6℃，P74次/min，BP128/70mmHg。心理評估：通過抑郁自評量表(SDS)評定得分為47分，抑郁嚴(yán)重度為0.58；經(jīng)過漢密頓抑郁量表 (HAMD)評定得分為14分。初步診斷患者為輕度抑郁癥。療養(yǎng)期間堅持遵醫(yī)囑口服“拜阿司匹林100mg 1/日”、“波立維75mg 1/日”等藥物治療，并給予心理護(hù)理、療養(yǎng)因子治療、生活護(hù)理、運(yùn)動療法等康復(fù)治療。療養(yǎng)第28天給予SDS量表評定得分為38分，HAMD量表評定得分為6分。患者的心理障礙得到了減輕，睡眠質(zhì)量提高，食欲增加，相關(guān)抑郁癥狀得到了顯著改善，于療養(yǎng)第31天出院。

2 護(hù)理

2.1 心理狀態(tài)分析

患者因起病急，感到心前區(qū)壓榨性疼痛、胸痛，有頻死窒息感。雖然已度過急性期，但心理上仍存在緊張和恐懼?；颊哒J(rèn)為心臟疾病難以治愈，擔(dān)心治療會給家庭帶來負(fù)擔(dān)。即使臨床癥狀改善也是暫時的，隨時可能復(fù)發(fā)，隨時有生命危險，對自我能力表示懷疑，缺乏信心，擔(dān)心對以后的生活和工作造成嚴(yán)重的影響。

2.2 心理護(hù)理

患者入院時，熱情接待，微笑服務(wù)。為避免陌生環(huán)境給患者帶來的不適，由護(hù)士帶患者熟悉院區(qū)環(huán)境，在療養(yǎng)房內(nèi)放置鮮花和綠植，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的療養(yǎng)環(huán)境。護(hù)士多詢問患者的自覺癥狀，耐心傾聽患者心中的焦慮[2]，理解患者的行為和習(xí)慣，給予情感支持和生活幫助，將人文關(guān)懷滲透到護(hù)理服務(wù)的每一個細(xì)節(jié)中。責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生適當(dāng)增加查房的次數(shù)，消除患者因害怕疾病突然發(fā)作的不良緊張情緒，保持安全感。同時由心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，消除心理障礙。使其保持積極樂觀的情緒，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

2.3 療養(yǎng)因子治療

我療養(yǎng)院地處廈門鼓浪嶼，這個有著“萬國建筑博覽”和“琴島”美譽(yù)的小島，擁有秀麗的山海風(fēng)光，中外風(fēng)格各異的建筑物，豐富的人文歷史，且空氣清新含有大量的負(fù)離子，是景觀療養(yǎng)的勝地。我療養(yǎng)院利用這一地理優(yōu)勢把景觀作為一種療養(yǎng)因子，根據(jù)患者的身體狀況，合理安排時間，由護(hù)士陪同患者游覽景區(qū)、聆聽音樂會、感受鼓浪嶼濃厚的文化底蘊(yùn)，并做好醫(yī)療保障。鼓勵患者在護(hù)士的陪同下至海邊散步，大海的波濤和清新的海風(fēng)，使人心曠神怡。

2.4 加強(qiáng)健康宣教

在療養(yǎng)期間，責(zé)任護(hù)士隨時或定期或隨時對患者和家屬進(jìn)行心血管疾病相關(guān)的健康宣教，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識。使患者更好的了解自己的病情，正確認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。講述成功治愈的病例，提高患者的信心。

2.5 生活護(hù)理

幫助患者構(gòu)建科學(xué)、合理的飲食計劃[3]，協(xié)調(diào)療養(yǎng)餐廳為患者準(zhǔn)備低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食，如多吃蔬菜、水果、豆制品等等。告知患者避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，少吃多餐，不易過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。詢問患者的排便情況，保持每天一次，防止便秘。

2.6 出院后的康復(fù)指導(dǎo)

叮囑患者回家后要繼續(xù)行合理的飲食，按時合理用藥，積極進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，定期復(fù)查。改變不良健康生活方式和影響健康的危險因素，戒煙酒， 保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，避免過度用腦和長期精神壓力，保持積極樂觀的生活態(tài)度。教會患者自測血壓，監(jiān)測血壓的變化，保持血壓平穩(wěn)。一旦出現(xiàn)不適要及時就醫(yī)。

3 小結(jié)

抑郁癥不僅嚴(yán)重影響心?；颊叩念A(yù)后，還可造成心血管疾病的復(fù)發(fā)，及時有效的對患者的抑郁癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)，可降低患者對病情的恐懼，幫助患者建立了治愈疾病的信心，促進(jìn)病情的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。