張林香

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京220000)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對疾病的治療目的從提高生存期限到提高生活質(zhì)量，這就對傳統(tǒng)手術(shù)方式提出更高的要求。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，早期乳癌保乳術(shù)傳統(tǒng)方法是手術(shù)切除瘤體后再進(jìn)行5-7周的全乳房放療，此方法存在一定不足，如部分患者耐受性差，不能完成放療時(shí)長、術(shù)后放療與手術(shù)間隔時(shí)間長，存在腫瘤變異復(fù)查的風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)行全乳放療也對一些重要臟器造成放射性損傷。我院于2015下半年引進(jìn)江蘇省首臺術(shù)中放療電子線加速器Mobetron2000.乳腺癌手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療是對術(shù)中瘤體切除后肉眼直觀下對瘤床進(jìn)行一次大劑量照射，可有效控制腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并且還可有效改善術(shù)后全乳照射造成的皮膚粗糙、色素沉淀及萎縮等不良現(xiàn)象，對病人術(shù)后乳房美觀效果較佳[1]?，F(xiàn)對我院2016年8月至11月共10例乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療的護(hù)理配合總結(jié)與分析，體會如下：

1 一般資料

10例患者均為女性，年齡35-45歲，平均年齡40歲，病理檢查均顯示浸潤性導(dǎo)管癌，腫瘤為單發(fā)病灶，腫瘤直徑1cm-2.5cm。符合保乳指針。

2 手術(shù)方式

2.1 全身麻醉后，1ml空針抽取納米碳混懸注射液在乳暈區(qū)皮下注射，進(jìn)行淋巴結(jié)標(biāo)志，對腋窩前哨淋巴結(jié)活檢可準(zhǔn)確反映腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，納米碳混懸注射液作為示蹤劑效果良好[2]。

2.2 常規(guī)消毒皮膚鋪單后進(jìn)行腋窩前哨淋巴結(jié)切除。

2.3 對切除的標(biāo)本送術(shù)中快速病理，再對腫瘤行局部切除。

2.4 使用縫線的長短、多少、對腫瘤的四邊進(jìn)行標(biāo)志，再次對瘤體進(jìn)行術(shù)中快速病理檢測?？焖俳Y(jié)果腋窩前哨淋巴結(jié)及瘤體四面均為陰性，根據(jù)腫瘤的大小和深度，在術(shù)中放療機(jī)上設(shè)置照射能量參數(shù)、挑選大小適宜的限光筒，將限光筒插入手術(shù)切口，直接對準(zhǔn)腫瘤部位進(jìn)行照射。

2.5 沖洗切口，縫合切口。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前訪視

巡回護(hù)士于術(shù)前一日對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者進(jìn)行自我介紹，告知飲食及著裝要求，評估患者、心理狀況，并給予一定心理安慰，問詢疾病史，過敏史。翻閱病歷查看檢查結(jié)果

3.2 手術(shù)配合

3.2.1巡回護(hù)士配合

術(shù)前30min開啟空氣凈化層流設(shè)備，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度為24-25度，保持手術(shù)間濕度為50%-60%。與麻醉醫(yī)生共同檢查手術(shù)間儀器設(shè)備性能?；颊呷胧中g(shù)間后，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方核對患者。核查后開放外周靜脈，可選擇對側(cè)上肢或下肢靜脈。麻醉后將患者雙上肢外展，并固定于插手板上。1ml空針與納米碳交于手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行前哨淋巴結(jié)標(biāo)志，巡回護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒鋪單，連接電刀、吸引器、超聲刀。在手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行腋窩前哨淋巴結(jié)切除時(shí)，病理登記系統(tǒng)錄入患者信息及標(biāo)本名稱，腋窩前哨淋巴結(jié)切除時(shí)通過病理傳輸系統(tǒng)將貼有患者信息的標(biāo)本傳輸至病理科，備滅菌用水清洗傷口，清點(diǎn)用物，縫合傷口，美敷覆蓋。再進(jìn)行腫瘤局部切除，利用縫線對腫瘤切緣部分進(jìn)行標(biāo)志，再次送術(shù)中快速病理。等待快速病理結(jié)果的同時(shí)，巡回護(hù)士將患者雙上肢內(nèi)收至患者身體兩側(cè)，根據(jù)電子束劑量學(xué)特點(diǎn)以及腫瘤的靶區(qū)后緣深度,選擇合適的能量及選擇合適的限光筒，可以有效的使靶區(qū)得到較高的劑量包繞以及有效地避免對靶區(qū)后深部組織的照射。根據(jù)測量結(jié)果將滅菌好的放療設(shè)備打開交于器械護(hù)士，巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生架設(shè)限光筒與反光鏡，使之固定于手術(shù)床邊緣。術(shù)中快速病理結(jié)果報(bào)告腋窩前哨淋巴結(jié)及瘤體四面檢測結(jié)果為陰性。巡回護(hù)士協(xié)助放療科醫(yī)生進(jìn)行放療機(jī)與患者瘤床進(jìn)行對位?；颊呱w征良好后，所有工作人員離開手術(shù)間，關(guān)閉所有出入口，手術(shù)間電動感應(yīng)門均關(guān)閉。將手術(shù)間攝像頭對準(zhǔn)至監(jiān)護(hù)儀方向，便于手術(shù)間外觀察患者生命體征。由設(shè)備操作人員控制手控盒調(diào)整機(jī)器的機(jī)頭使其出束口與反光鏡實(shí)現(xiàn)軟到位,關(guān)閉所有防護(hù)門,進(jìn)行實(shí)行正常出束,放療結(jié)束，與器械護(hù)士清點(diǎn)用物。手術(shù)結(jié)束后再次核對所有用物，確認(rèn)無誤后，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者至復(fù)蘇室。

3.2.2器械護(hù)士配合

術(shù)前30min推轉(zhuǎn)運(yùn)床至病房，核查患者信息，與病房護(hù)士當(dāng)面交接患者用物，檢查手術(shù)同意書及麻醉同意書簽字情況。告知家屬手術(shù)等待區(qū)地點(diǎn)。給予患者及家屬適當(dāng)心理安慰。安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者至手術(shù)間，準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，提前15min洗手上臺，整理用物，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，配合醫(yī)生切除腋窩前哨淋巴結(jié)及腫瘤瘤體，將標(biāo)本交于巡回護(hù)士送術(shù)中快速病理，術(shù)中嚴(yán)格遵循隔離技術(shù)，關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)用物，手術(shù)結(jié)束后，再次核對用物，確認(rèn)無誤后轉(zhuǎn)送器械至器械處理間

4 總結(jié)

早期乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療的方法對于早期乳腺癌患者，在提升治療效果、減少并發(fā)癥、增強(qiáng)術(shù)后乳房美觀程度等方面，體現(xiàn)出顯著療效[3]，從生物角度講，術(shù)中放療在手術(shù)同時(shí)實(shí)施，可克服手術(shù)至輔助放療間4-6個(gè)月間歇期間瘤床亞臨床病灶的增殖或加速再增殖。術(shù)中的無瘤技術(shù)也尤為重要，接觸瘤體的器械及輔料要及時(shí)更換，瘤體切除后督促手術(shù)者更換無菌手套，術(shù)中沖洗液為37-40度滅菌用水。作為手術(shù)室護(hù)士，需具備嚴(yán)格的慎獨(dú)精神，無菌觀念，無瘤技術(shù)的掌握，全面的知識儲備。