項(xiàng) 波

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

急性脊髓炎（acute transverse myelitis, ATM）是一種影響肢體運(yùn)動、感覺和自主神經(jīng)功能的脊髓炎癥性疾病，可以以其中一種功能障礙起病，或者發(fā)病初期即同時(shí)存在錐體束損害、感覺異常及二便障礙，其臨床癥狀取決于脊髓受損的位置及嚴(yán)重程度。截止目前為止，該病的誘因還不確定，多數(shù)病人在感染后或者疫苗接種后發(fā)病。任何年齡均可發(fā)病，10-19歲和30-39歲是發(fā)病的兩個(gè)高峰期。而妊娠期的女性正屬于高發(fā)期的年齡段，兩者的關(guān)系目前國內(nèi)外還未有研究結(jié)果，并發(fā)癥主要有泌尿系感染、二重感染、壓瘡、便秘等[1]。因此，對待妊娠合并急性脊髓炎患者的護(hù)理不能簡單地照搬急性脊髓炎患者的護(hù)理方案，要更多地強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、針對性的護(hù)理。筆者回顧分析本院2015年9月-2017年11月收治的9例妊娠合并急性脊髓炎的臨床資料，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患者9例，患者均為女性，處于妊娠階段，年齡在26至35歲。所有患者均符合《神經(jīng)病診斷學(xué)》急性脊髓炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

妊娠是女性的正常生理活動，但相關(guān)的研究表明，女性妊娠期心理精神因素對分娩方式及妊娠結(jié)局的影響不容忽視。而妊娠期的女性合并急性脊髓炎，其心理和生理勢必承受更大的壓力，所以在日常的護(hù)理過程中必須將心理護(hù)理放在更加重要的位置[2]。

良好的心態(tài)對疾病有積極的作用。焦慮和抑郁是妊娠期女性最主要的心理反應(yīng)，這些心理情緒會對機(jī)體產(chǎn)生一系列的影響，例如呼吸過快、心率過速、心率過緩等。同時(shí)，精神內(nèi)分泌的失調(diào)、交感神經(jīng)興奮、釋放過多的兒茶酚胺會導(dǎo)致血壓上升，引起胎兒缺氧、缺血，極易誘發(fā)胎兒窘迫等嚴(yán)重問題。首先，應(yīng)該對入院的患者使用漢密爾頓焦慮量表即抑郁量表進(jìn)行評測，根據(jù)評測結(jié)果制定有針對性的心理疏導(dǎo)，避免在日常護(hù)理中因?yàn)檠哉Z或者其他行為加重患者的焦慮和抑郁。其次，要明確地告知患者急性脊髓炎本身不會影響胎兒的發(fā)育，解除患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)；每天將患者病情及其胎兒的發(fā)育情況及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行溝通。最后，要努力爭取患者家屬的支持和配合，希望他們多抽出時(shí)間陪伴患者，幫助患者培養(yǎng)積極的心態(tài)面對身體的疾病。

2.2 自主神經(jīng)功能障礙的護(hù)理

患者早期由于處于脊髓休克期，排尿功能喪失，無膀胱充盈感，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，尿容量可達(dá)到1000ml以上，尿液呈不自主地外溢，稱為充盈性尿失禁。當(dāng)脊髓休克期過后，因骶髓排尿中樞失去大腦的抑制性控制，排尿反射亢進(jìn)，膀胱內(nèi)的少量尿液即可引起逼尿肌收縮和不自主排尿，稱為反射性失禁。針對尿潴留，儲積的尿液有利于細(xì)菌的生長和繁殖，所以需要對患者長期留置導(dǎo)尿管，同時(shí)要注意選擇對尿路刺激小、大小合適的導(dǎo)尿管，保證導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊。要及時(shí)觀察尿袋中尿液，注意尿袋的位置防止尿液倒流，盡可能減少導(dǎo)尿管與儲尿袋接口的拆卸次數(shù)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每日使用碘伏棉球?qū)颊邥幉窟M(jìn)行擦洗。每周進(jìn)行尿液、陰道分泌物的培養(yǎng)，避免尿路感染，及時(shí)跟蹤菌群的變化[3、4]。

2.3 氣道護(hù)理

患者脊髓病變易累及頸段延髓及長期臥床，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，容易出現(xiàn)呼吸困難，肺部分泌物淤積的臨床癥狀。所以，護(hù)理時(shí)要做到勤翻身拍背，及時(shí)清除氣道分泌物保持呼吸通暢。痰粘稠時(shí)，應(yīng)囑咐患者多飲水，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的征象，當(dāng)懷疑肺部感染時(shí)，要正確留取痰培養(yǎng)。對自主呼吸受影響的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度[5]。

2.4 軀體功能障礙的護(hù)理

急性脊髓炎急性期過后，約有1/3的患者留有肢體癱瘓后遺癥，影響生活質(zhì)量。因此，早期對癱瘓肢體進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理顯得尤為重要。急性期過后要對癱瘓肢體進(jìn)行推捏揉剁按摩，防止肌肉的萎縮，維持關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，鼓勵(lì)與引導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3 結(jié)果

9例患者功能均恢復(fù)良好，無死亡病例?；颊咴谥委熎陂g未出現(xiàn)并發(fā)癥，分娩后新生兒各項(xiàng)指標(biāo)正常。

4 討論

妊娠合并急性脊髓炎的護(hù)理不能簡單的等同于急性脊髓炎，需要有針對性的護(hù)理。通過對9例患者全面、系統(tǒng)地護(hù)理可明顯的改善患者的精神狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)自主神經(jīng)功能的恢復(fù)，確保胎兒的正常發(fā)育，對該病的治療有積極的意義。