張珍菊，陳紅玉

（自貢市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，四川 自貢 643020)

多發(fā)性損傷是指同一因素造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中以腹部多發(fā)性損傷發(fā)生率最高，患者可存在多臟器功能損害及內(nèi)出血，需采取急診開腹手術(shù)治療。腹部多發(fā)傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，10%以上患者死于術(shù)后大出血，故術(shù)后護(hù)理策略的選擇恰當(dāng)與否成為決定患者治療結(jié)局的關(guān)鍵之一。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)將患者生命體征監(jiān)護(hù)作為外科護(hù)理的首位，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面的干預(yù)措施并不多。目前有學(xué)者指出，整體護(hù)理干預(yù)是提升外科患者術(shù)后生存質(zhì)量的可靠措施，但是該干預(yù)方式在腹部多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果研究目前開展不多。本次研究選取接受不同護(hù)理干預(yù)措施的腹部多發(fā)傷患者作為研究對象，重點(diǎn)闡述術(shù)后整體護(hù)理對患者康復(fù)方面的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年5月-2017年4月間本院收治的腹部多發(fā)性損傷患者52例，患者家屬簽署知情同意書?；仡櫯R床護(hù)理方法，入組患者被分為接受常規(guī)護(hù)理的對照組30例、接受術(shù)后整體護(hù)理的觀察組22例。對照組中男16例、女14例，年齡24-67歲，平均（42.17±9.55）歲；觀察組中男12例、女10例，年齡25-69歲，平均（43.09±9.76）歲。兩組患者的性別、年齡分布差異不顯著，本院倫理委員會批準(zhǔn)此次研究。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無多發(fā)性損傷史；（2）心肝腎功能正常；（3）年齡＜80周歲；（4）全程參與治療及相關(guān)檢測、臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴全身感染性疾??；（2）失血性休克或者術(shù)中死亡；（3）入院前存在抑郁癥等情緒障礙性疾??；（4）妊娠或者哺乳期女性。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對照組患者入院后接受普外科患者常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、監(jiān)督服藥、病房意外事件報(bào)告及處理等，對于術(shù)后疼痛嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后采用整體護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理：術(shù)后患者蘇醒后，護(hù)理人員第一時(shí)間與患者及家屬取得聯(lián)系，告知患者手術(shù)進(jìn)行情況、介紹術(shù)后可能存在的不適感受及相關(guān)注意事項(xiàng)，詢問并記錄疼痛等不適感受，指導(dǎo)患者進(jìn)行“深呼吸訓(xùn)練”等放松情緒的方法，使患者以良好的心態(tài)面對術(shù)后康復(fù)。（2）環(huán)境護(hù)理：確保病室清潔通風(fēng)，定期在室內(nèi)物品進(jìn)行消毒，將患者安置于光照充足的病室并合理放置椅凳，避免對患者的下床活動造成阻礙。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整飲食，從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食，以少食多餐、清淡低脂為主，保證患者每日熱量攝入。在上述原則之下，根據(jù)患者飲食偏好、設(shè)置個(gè)體化餐單，增加患者食欲。（4）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后密切觀察并記錄腹部引流管情況，包括引流液顏色、性狀、容量等等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)大出血。注意手術(shù)切口的愈合情況，及時(shí)更換敷料并防止切口感染?；颊咝g(shù)后臥床期間，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行拍背、擦身等操作，避免褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。上述干預(yù)從患者術(shù)后回到病房后開始，持續(xù)至出院時(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后記錄兩組患者的康復(fù)進(jìn)度:術(shù)后下床時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、出院時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、出院時(shí)間均短于對照組患者。

3 討論

腹部多發(fā)傷在臨床多見，相關(guān)研究顯示此類患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為25%，嚴(yán)重者危及患者生命。護(hù)理人員是與患者接觸最為密切的人群，可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的意外情況并采取相應(yīng)措施，尤其是在外科患者術(shù)后早期，護(hù)理干預(yù)的合理性很大程度上決定患者的康復(fù)進(jìn)度及質(zhì)量。隨著護(hù)理理念的不斷更新，要求將患者視為“一個(gè)統(tǒng)一的整體”，增加護(hù)理干預(yù)的“廣度”，避免護(hù)理盲點(diǎn)所致嚴(yán)重醫(yī)療事故發(fā)生。整體護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)手段，將患者視為身心合理的整體，其護(hù)理干預(yù)涉及心理、環(huán)境、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等多方面，力求優(yōu)化患者整體狀態(tài)、促進(jìn)疾病康復(fù)。

本文中觀察組患者采取術(shù)后整體護(hù)理，護(hù)理人員以疏導(dǎo)患者情緒、激發(fā)其主觀能動性為首要任務(wù)，以優(yōu)化病室環(huán)境、提升患者營養(yǎng)供應(yīng)為重要手段，同時(shí)積極預(yù)防術(shù)后大出血、墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，使患者在良好心態(tài)下投入術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)減少嚴(yán)重并發(fā)癥對患者生命安全的威脅，最大程度保障患者在輕松安全的氛圍中完成術(shù)后康復(fù)。本次研究首先對比兩組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、出院時(shí)間較短，說明整體康復(fù)可以有效推進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)、加速軀體功能恢復(fù)，推測與患者主動康復(fù)行為增強(qiáng)等直接相關(guān)。

綜上，得出以下結(jié)論：術(shù)后整體護(hù)理可促進(jìn)腹部多發(fā)性損傷患者的術(shù)后康復(fù)，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。