王 宏，朱文英

（蘇州市立醫(yī)院本部手術(shù)室，江蘇 蘇州 215002）

壓瘡是臨床上較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，又被稱(chēng)為壓力性潰瘍，主要是指機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，繼而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，且缺乏組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，引起局部組織皮膚破損及壞死；該并發(fā)癥好發(fā)于老年人群，尤其是老年手術(shù)患者，故此在臨床上具有一定特異性及普遍性[1、2]；本文為了探究手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施的護(hù)理進(jìn)展，將近年來(lái)圍手術(shù)期應(yīng)用的干預(yù)措施進(jìn)行展開(kāi)性綜述，從而為更多的臨床工作人員提供參考意見(jiàn)。

1 危險(xiǎn)因素

（1）手術(shù)治療時(shí)間：手術(shù)治療時(shí)間越長(zhǎng)，繼而導(dǎo)致局部組織受壓時(shí)間越長(zhǎng)，局部組織一旦受壓，可延長(zhǎng)低灌注、缺血狀態(tài)時(shí)間，加上受壓皮膚溫度持續(xù)降低，從而增加發(fā)生壓瘡幾率[3]。

（2）麻醉因素：麻醉藥物極其容易擴(kuò)張受阻滯部位血管，繼而導(dǎo)致正常血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起血流變慢等不良現(xiàn)象，與此同時(shí)患者可因麻醉藥物的影響出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，如喪失受壓部位不適反應(yīng)，從而加重皮膚組織缺氧狀態(tài)。

（3）體位：壓瘡發(fā)生常見(jiàn)因素在于垂直壓力、剪切力、摩擦力等；若是術(shù)中未能選擇合適的體位，會(huì)進(jìn)一步加重受壓部位的壓力，與此同時(shí)可對(duì)呼吸、循環(huán)功能等造成一定影響，加上護(hù)理人員移動(dòng)患者動(dòng)作粗暴，極其容易對(duì)受壓皮膚造成劃傷等現(xiàn)象，從而破壞天然皮膚保護(hù)屏障，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[4]。

（4）潮濕：手術(shù)治療過(guò)程中由于血液、體液、沖洗液的外滲，可導(dǎo)致局部受壓皮膚潮濕，而持續(xù)潮濕容易引起局部皮膚軟化，且降低抵抗力，從而誘發(fā)壓瘡現(xiàn)象。

（5）再灌注損傷：再灌注損傷是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，其中手術(shù)中受壓部位壓力解除后，血供恢復(fù)出現(xiàn)受壓組織的氧自由基大量生成是造成再灌注損傷的關(guān)鍵因素。[5]

（6）其他因素：①營(yíng)養(yǎng)：若是患者處于極度消瘦及體弱狀態(tài)中，可導(dǎo)致皮下脂肪缺乏，故此無(wú)脂肪組織保護(hù)；②年齡：老年人群會(huì)隨著年齡的不斷增加，導(dǎo)致生理機(jī)能發(fā)生退行性變化，故此老年患者出現(xiàn)壓瘡幾率大于年輕患者[6]。

2 預(yù)防措施

（1）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員認(rèn)知度：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，繼而提高皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力及自身認(rèn)知度，且重視壓瘡事件的危害性；與此同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，尤其是65歲以上老年患者，應(yīng)通過(guò)術(shù)前探訪獲得患者的基本情況，如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、是否存在皮膚疾病等，從而制定針對(duì)性護(hù)理措施，降低壓瘡發(fā)生率。

（2）手術(shù)體位：對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確、合理放置體位知識(shí)，為患者擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔，尤其是受壓部位；體位擺放時(shí)應(yīng)符合人體力學(xué)原理，繼而減少受壓部位的壓力，比如側(cè)臥時(shí)可在兩膝蓋間放置軟枕，繼而減輕下肢壓力；體位安置時(shí)應(yīng)格外注意放置位置、支撐點(diǎn)及著力點(diǎn)；除此之外，可在受壓皮膚表面涂抹賽膚潤(rùn)等藥物，從而在皮膚表面形成保護(hù)膜，達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的[7]。

（3）加強(qiáng)巡視及控制手術(shù)室溫度：手術(shù)室的溫度保持在22-25攝氏度，濕度保持50%-60%左右，且護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚的觀察，可在不影響手術(shù)治療的前提下行按摩措施，繼而對(duì)局部受壓組織起到緩解作用，與此同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行保暖措施，比如沖洗胸腹腔時(shí)可采用溫?zé)釠_洗液等。

（4）病房與手術(shù)室護(hù)理人員聯(lián)合監(jiān)控：患者實(shí)施手術(shù)治療前，病房護(hù)理人員及手術(shù)室護(hù)理人員均對(duì)患者進(jìn)行皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施，落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，且認(rèn)真、仔細(xì)實(shí)施干預(yù)措施。

3 小結(jié)

手術(shù)壓瘡是臨床上較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是由術(shù)中多種因素所致，可伴有局部皮膚變性、壞死等臨床表現(xiàn)，繼而對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，故此在臨床上應(yīng)實(shí)施預(yù)防措施降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率；首先護(hù)理人員應(yīng)對(duì)術(shù)中壓瘡因素進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性措施，從而達(dá)到減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的目的；其次加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，讓其自我能力及認(rèn)知起到明顯提高作用，尤其是皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力；最后在手術(shù)室落實(shí)預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施，從而有效避免壓瘡事件的出現(xiàn)，且降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[8]。