宋海晶

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腎上腺的解剖位置十分特殊，與肝臟、胰腺、十二指腸等臟器以及腹主動(dòng)脈和下腔靜脈等血管毗鄰，術(shù)中很容易誤傷器官壁膜或血管膜，加之腎上腺血供豐富，常發(fā)生術(shù)中或術(shù)后出血，給醫(yī)療和護(hù)理工作造成困難[1]。腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)自開創(chuàng)以來，因其手術(shù)實(shí)際操作范圍小、手術(shù)準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，保障了患者安全[2]，近些年隨著腔鏡器械的不斷更新，手術(shù)技巧的不斷提升，該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)得到了長(zhǎng)足發(fā)展[3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年10月～2017年12月我院泌尿外科收治腎上腺腫瘤患者43例，其中男11例，女32例；年齡31歲～78歲,平均（45±11）歲；腎上腺皮質(zhì)腺瘤9例、髓樣脂肪瘤1例、嗜鉻細(xì)胞瘤3例、腎上腺囊腫22例、腎上腺皮質(zhì)腺癌有5例、腎上腺結(jié)節(jié)樣增生3例；病變位于左側(cè)26例，右側(cè)11例，雙側(cè)6例；腫瘤直徑1.2cm～8.5cm。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后常規(guī)留取血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能等標(biāo)本，做好交叉配血實(shí)驗(yàn)。行胸片、心電圖、腎臟彩超或腎臟CT檢查。合并高血壓患者術(shù)前應(yīng)用α受體阻滯劑控制血壓7～14天，術(shù)前1～3天靜脈滴注晶體和膠體液擴(kuò)充血容量。所有患者術(shù)前晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道。

1.3 結(jié)果

43例患者手術(shù)時(shí)間80～160分鐘，平均（92±22）分鐘；術(shù)后24～72小時(shí)拔除引流管。術(shù)后14例出現(xiàn)外科急性痛，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)均顯示正常。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

外科患者面對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮或恐懼，腎上腺腫瘤的患者會(huì)因?yàn)椴涣嫉男睦砬榫w導(dǎo)致血壓波動(dòng)，從而影響手術(shù)安排。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹手術(shù)室布局以及手術(shù)、麻醉方式，并指導(dǎo)患者做好呼吸及手術(shù)體位訓(xùn)練。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化

責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率波動(dòng)情況。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)、足量、全程服用降壓藥物。術(shù)前常用α受體阻滯劑控制血壓，針對(duì)高血壓合并心動(dòng)過速的患者，加用倍它樂克以控制心率。指導(dǎo)患者保持心情平穩(wěn)舒暢，日常飲食中增加粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢，避免因便秘引起血壓波動(dòng)。

2.3 擴(kuò)容藥物的應(yīng)用

原發(fā)性醛固酮增多癥的患者常于術(shù)后因循環(huán)血容量不足導(dǎo)致低血壓，術(shù)前遵醫(yī)囑予以足量的晶體、膠體液可有效避免該現(xiàn)象發(fā)生[4]。根據(jù)患者血壓情況，一般于術(shù)前1～3天予以晶體及膠體液1000～2000ml以充分?jǐn)U容。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后24小時(shí)是患者病情變化的重要時(shí)期，責(zé)任護(hù)士要盡可能保持患者心率和血壓的穩(wěn)定，做好患者血壓、心率的觀察并記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.2 引流管的護(hù)理

患者術(shù)后需留置腎周引流管和保留導(dǎo)尿管，一般于術(shù)后24～72小時(shí)拔除。責(zé)任護(hù)士在此期間要做好管路護(hù)理，標(biāo)注引流管的體外長(zhǎng)度、管路名稱和留置時(shí)間，同時(shí)對(duì)所有管路進(jìn)行二次固定，以避免引流管扭曲、脫落。

3.3 腎上腺危象的觀察與護(hù)理

腎上腺危象是腎上腺腫瘤切除術(shù)后極為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、心率增快、血壓下降等。責(zé)任護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者有類似癥狀，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

3.4 術(shù)后急性痛的觀察與護(hù)理

疼痛是外科患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，責(zé)任護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說出自己的感受，幫助患者放松、轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)合理運(yùn)用疼痛評(píng)估量表評(píng)估患者疼痛情況。

4 小結(jié)

腹腔鏡下腎上腺手術(shù)的應(yīng)用十分廣泛，包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺囊腫等，規(guī)范有效的圍術(shù)期護(hù)理是加快患者康復(fù)的重要手段[5]。本組患者通過圍術(shù)期的?？谱o(hù)理，術(shù)后均痊愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，效果良好。