謝亦頻，吳 斌，王宏偉*

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

髕骨骨折是骨科最常見的骨折疾病之一，約為全身骨折疾病的1%[1]。人口老齡化、交通工具的發(fā)展以及生活方式的變遷，髕骨骨折呈現(xiàn)出高發(fā)病率、嚴(yán)重的粉碎性、骨折疏松等特點(diǎn)[2-3]。髕骨粉碎性骨折，移位現(xiàn)象嚴(yán)重，采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，要將所有骨折塊，特別是關(guān)節(jié)面，予以精確對(duì)位，并維持穩(wěn)定的內(nèi)固定，是非常困難的[4]。自2014年以來，筆者在術(shù)中采用精確骨縫合技術(shù)，輔助固定髕骨各骨折塊，配合髕骨爪內(nèi)固定，治療15例髕骨粉碎性骨折患者，取得了滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共15例，均經(jīng)X攝片等檢查確診為髕骨粉碎性骨折（如圖1），其中男9例，女6例；年齡45～72歲；左側(cè)髕骨骨折8例，右側(cè)髕骨骨折7例。所有患者及家屬均表示同意此手術(shù)方案并簽署書面手術(shù)同意書。

1.2 手術(shù)方法

所有患者受傷后3～7天手術(shù)，常規(guī)采用硬腰聯(lián)合麻醉，平臥位，患肢不驅(qū)血，采用髕骨前正中縱切口，切開皮膚約6厘米，切開皮下組織，筋膜，出血點(diǎn)電刀電凝止血，顯露骨折斷端，清理關(guān)節(jié)腔積血，斷端凝血塊，并充分沖洗。采用細(xì)克氏針鉆孔穿線的方法，用“0”號(hào)多股聚甘醇酸編織可吸收縫合線，將碎骨片在關(guān)節(jié)面精確對(duì)位的狀態(tài)下縫合成一整塊骨折塊，再將上下骨折塊精確對(duì)合復(fù)位后，髕骨四周用同樣的縫合線環(huán)形捆扎固定，荷包加強(qiáng)縫合支持帶，髕骨前筋膜（如圖2）。C臂機(jī)監(jiān)視骨折復(fù)位完美，最后采用合適規(guī)格的分體式髕骨爪維持穩(wěn)定。C臂機(jī)監(jiān)視骨折對(duì)位情況及內(nèi)固

圖1 手術(shù)前骨折平片

圖2 可吸收縫線縫合

圖3 術(shù)畢C臂監(jiān)視

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)治療后的臨床效果。采用術(shù)后攝片檢查骨折復(fù)位情況以及髕骨功能恢復(fù)情況來評(píng)定術(shù)后臨床治療效果。按髕骨骨折功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)（包括運(yùn)動(dòng)范圍，疼痛，工作情況，股四頭肌萎縮，助行工具，打軟腿，關(guān)節(jié)積液，上樓梯等方面的內(nèi)容，每項(xiàng)占不同分值，總分30分）來評(píng)定髕骨功能恢復(fù)情況[6-7]，其具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)（28～30分），中（20～27分），差（小于20分）。

2 結(jié) 果

所有患者隨訪約1個(gè)月～1.5年，平均1年，術(shù)后攝片檢查骨折復(fù)位優(yōu)（如圖3），術(shù)后4～6周開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月功能恢復(fù)情況良好，無明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常范圍。1年后骨折均為骨性愈合并順利取出內(nèi)固定物，采用按髕骨骨折功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定，本組患者的髕骨功能評(píng)分均在28～30分，髕骨骨折功能恢復(fù)情況優(yōu)。

3 討 論

髕骨骨折，有多種固定方法，如克氏針張力帶鋼絲，髕骨爪等手術(shù)治療手段。但對(duì)于髕骨粉碎性骨折，特別是涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折，同時(shí)，根據(jù)髕骨骨折的受傷機(jī)制，跌撲跪地受傷，直接暴力導(dǎo)致髕骨前后方向，髕骨下極因?yàn)橹苯邮芰?，表現(xiàn)為壓縮粉碎骨折，關(guān)節(jié)面粉碎并移位的情況并不少見[8]。在這種情況下，骨折形態(tài)千變?nèi)f化，骨折塊大小不一，毫無規(guī)律，要求達(dá)到精確復(fù)位，同時(shí)達(dá)到有效的固定，傳統(tǒng)的固定方法難以解決實(shí)際問題，難以使關(guān)節(jié)面精確復(fù)位并有效維持骨折的復(fù)位狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙的并發(fā)癥[9]；如果復(fù)位不佳，若上下分離，導(dǎo)致膝裝置力臂變長(zhǎng)，髕韌帶松馳伸膝無力，另外，若關(guān)節(jié)面不平，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙[10]。

我們既往常采用細(xì)克氏針逐一固定法治療，但是術(shù)中難復(fù)位，操作難度大，并且術(shù)后取內(nèi)固定損傷大，臨床上比較棘手[11]。近年來，我們采用精確的骨縫合技術(shù)，可以達(dá)到關(guān)節(jié)面骨折的精確對(duì)位，并輔助以髕骨爪內(nèi)固定，以求骨折達(dá)到臨床愈合而可吸收縫線吸收降解后，繼續(xù)維持髕骨的穩(wěn)定，直至髕骨的骨性愈合。

本組研究中，雖然我們選擇的臨床病例數(shù)偏少，但是我們通過精確的骨縫合技術(shù)，輔助固定髕骨各骨折塊，配合髕骨爪內(nèi)固定等綜合治療手段（如圖4），來治療髕骨粉碎性骨折，取得滿意的療效。筆者認(rèn)為：（1）縫線的選擇要求有較高的強(qiáng)度，對(duì)組織影響小，可以充分吸收，不留痕跡[12]。（2）我們選擇第三代可吸收縫線，多股聚甘醇酸編織0號(hào)縫線，強(qiáng)度足夠大，2周后仍然能夠維持強(qiáng)度55%以上，60～90天內(nèi)吸收，可吸收線越粗，張力維持時(shí)間越持久。（3）髕骨骨折術(shù)后4～6周已經(jīng)基本臨床愈合，允許活動(dòng)，所以，0號(hào)可吸收線在完全降解之前可以維持骨折的復(fù)位狀態(tài)，開始功能鍛煉時(shí)，尚未完全吸收，根據(jù)骨折的愈合過程，可吸收線可以

圖4 手術(shù)示意圖

維持強(qiáng)度至髕骨骨折的臨床愈合，而且縫線吸收后也不留痕跡，完全達(dá)到臨床使用的要求，取出內(nèi)固定也相對(duì)簡(jiǎn)單[13]。

因此，我們使用可吸收線精確骨縫合技術(shù)于髕骨粉碎性骨折中，可以有效維持髕骨關(guān)節(jié)面的精確對(duì)位以及縫線強(qiáng)度維持至髕骨骨折的臨床愈合，乃至在一些較為棘手的粉碎性骨折處理中，具有一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值，豐富了我們的治療手段，值得借鑒和推廣。

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