繆青云

（江蘇省江陰市周莊醫(yī)院，江蘇 無錫 214423）

反流性食管炎是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病之一，是由于食道下括約?。↙ES）功能出現(xiàn)不同程度的失調(diào)，引起胃、十二指腸內(nèi)容物的反流，使食管粘膜長期過度受到胃酸的侵犯，出現(xiàn)食管粘膜損害、炎癥、糜爛、潰瘍、纖維化狹窄[1]。質(zhì)子泵抑制劑成為反流性食管炎的基本的標(biāo)準(zhǔn)藥物之一，如何與其他藥物配伍使用以提高藥物療效是消化內(nèi)科醫(yī)師一直探究的課題。我院消化內(nèi)科采用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利和磷酸鋁凝膠治療反流性食管炎患者，并與埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療的患者作對比，觀察三聯(lián)用藥的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江陰市周莊醫(yī)院消化內(nèi)科收治的反流性食管炎患者60例，其中男39例，女21例，年齡為31～58歲，平均年齡為（42.5±1.5）歲，病程3個月～2年，平均為（10.5±0.5）個月。按就診順序隨機(jī)分為研究組（Y組，30例）和對照組（D組，30例）兩組。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①臨床典型的癥狀：燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛等；②經(jīng)胃鏡檢查符合反流性食管炎的診斷；③病理檢查排除食管癌；④愿意接受本研究的全程治療及隨訪檢查并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者，妊娠或者哺乳期婦女；②對治療藥物過敏者；③近3個月內(nèi)使用過治療藥物者；④賁門失遲緩征、食管癌、胃腸潰瘍及惡性腫瘤等。

1.4 治療方法

Y組患者給予埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司）40 mg/次，1次/d，餐前口服；莫沙比利腸溶片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）10mg/次，3次/d，餐前口服；磷酸鋁凝膠（韓國保寧制藥株式會社）20mg/次，2次/d，餐后口服；上述三聯(lián)藥物連服12周。D組患者僅用二聯(lián)用藥，即埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利，用法及劑量同上。治療期間囑規(guī)律飲食，糾正不良飲食習(xí)慣，禁煙酒，忌食生冷、辛辣刺激及不易消化的食物。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察和分析兩組患者治療8周和12周后的臨床療效。

1.5.1 癥狀緩解程度

根據(jù)兩組患者癥狀緩解程度評定臨床療效，可以分為：治愈（燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛等癥狀完全緩解）；顯效（上述癥狀大部分明顯緩解）；有效（上述癥狀部分緩解）；無效（上述癥狀無緩解或者加重）。總有效率=（治愈+顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5.2 恢復(fù)情況

根據(jù)兩組患者胃鏡下食管粘膜炎癥恢復(fù)情況評定臨床療效，可以分為：治愈（無食管粘膜炎癥）；有效（食管粘膜炎癥明顯改善）；無效（食管粘膜炎癥無改善）。總改善率=（治愈+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療8周和12周后癥狀緩解的臨床療效情況

Y組患者治療8周、12周的癥狀緩解總有效率均明顯高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者治療8周后癥狀緩解的臨床療效（n，%）

表2 兩組患者治療12周后癥狀緩解的臨床療效（n，%）

2.2 兩組患者治療12周后胃鏡下食管粘膜改善率情況

Y組患者治療12周后的胃鏡下食管粘膜改善率明顯高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療12周后胃鏡下食管粘膜改善率情況（n，%）

3 討 論

反流性食管炎是消化內(nèi)科門診常見的疾病，主要的發(fā)病機(jī)制是食管下括約肌功能紊亂和食管對反流的胃腸內(nèi)容物清除能力降低[2]，導(dǎo)致胃酸、膽汁、胃蛋白酶等反流至食管，引起食管粘膜上皮的損傷，并刺激其粘膜的神經(jīng)末梢，出現(xiàn)燒心、胸骨后疼痛等典型癥狀[3]。由于胃酸的分泌量及濃度直接關(guān)系到癥狀的嚴(yán)重程度，所以臨床上主要以抗酸和胃粘膜保護(hù)劑治療為主。文獻(xiàn)報道[4]：質(zhì)子泵抑制劑是抗酸最廣泛的藥物，聯(lián)合應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑，與單純應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑相比，臨床癥狀改善更快。

本研究中采用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利和磷酸鋁凝膠治療反流性食管炎，觀察其治療后8周和12周的臨床效果以及胃鏡下食管粘膜改善情況，并分別與埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利二聯(lián)用藥同期臨床效果相比較，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的提高。這與陳紅莉等[5]相關(guān)研究結(jié)果基本一致。筆者認(rèn)為：埃索美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑抑酸作用最強(qiáng)的藥物，保持胃內(nèi)PH＞4可長達(dá)14 h之久；作為新型胃腸動力藥之一的莫沙比利，能夠促進(jìn)食管體部的有規(guī)則蠕動，增強(qiáng)LES的壓力速度和力度，促進(jìn)胃腸排空，減少胃腸內(nèi)容物的反流；磷酸鋁凝膠除了具有抗酸、中和胃酸作用外，是一種很好的胃粘膜保護(hù)劑，能夠沉淀和粘附在食管、胃粘膜表面，對抗胃酸等侵害同時修復(fù)損傷的粘膜，而且可以彌補(bǔ)質(zhì)子泵抑制劑起效緩慢的不足[6]；因此，三聯(lián)用藥中，埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利，抑制胃酸和增加食管、胃腸等動力，兩者互相促進(jìn)，相互協(xié)同，配以磷酸鋁凝膠進(jìn)行食管、胃粘膜保護(hù)和加強(qiáng)抗酸的同時，更促進(jìn)上述的改善，從而減少該病的復(fù)發(fā)率。另外，筆者還發(fā)現(xiàn)：反流性食管炎的抑郁、軀體癥狀、焦慮等精神癥狀發(fā)生率較高，這些精神因素不僅僅參與了反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制，而且還影響了患者的診療效果，更加影響著患者的生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，埃索美拉唑三聯(lián)療法治療反流性食管炎具有療效快、癥狀緩解率高、胃粘膜損傷修復(fù)能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，提倡該聯(lián)合用藥。

[1] 裴莉英.難治性反流性食管炎的相關(guān)危險因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(33):57-59,62.

[2] 付朝華,王雅平,王 敏.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎[J].臨床研究,2016,36(4):45-47.

[3] 涂瑩瑩.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的效果評價[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(10):1838-1839.

[4] 陳 東,張海寧.埃索美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療反流性食管炎療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(21):44.

[5] 陳紅莉,唐建光.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利、磷酸鋁凝膠治療反流性食管炎療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(3):10-11.

[6] 王 哲,馬師琦.蘭索拉唑、多潘立酮聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療反流性食管炎的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué),2016,27(2):229-230.

[7] 陳 霞.反流性食管炎患者反流相關(guān)癥狀和精神心理癥狀特征的研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(5):226-228.