陳幸

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越多，當(dāng)前顯微鏡已經(jīng)逐漸用于多種疾病的治療中，通過(guò)顯微鏡引導(dǎo)能保證操作更為精準(zhǔn)，減少操作誤差，提升手術(shù)安全性，保證手術(shù)質(zhì)量[1]。由于顯微鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)對(duì)操作有較高要求，所以有必要配合實(shí)施良好的護(hù)理[2-3]，本文具體就顯微鏡下椎管內(nèi)腫瘤患者切除術(shù)的有效護(hù)理配合方法進(jìn)行總結(jié)。

1 術(shù)前配合

1.1 手術(shù)間準(zhǔn)備

準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，盡可能選擇較大的神經(jīng)外科專(zhuān)用的復(fù)合手術(shù)室，以確保各項(xiàng)手術(shù)操作都能夠方便實(shí)施，手術(shù)室內(nèi)要保持足夠安靜，防止不良刺激，手術(shù)室溫度控制在20～25℃，濕度控制在大約50%，對(duì)手術(shù)參觀人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格限制，防止出現(xiàn)交叉感染[4-5]。

1.2 手術(shù)物品及器械準(zhǔn)備

不僅要準(zhǔn)備好脊柱手術(shù)常需要用到的手術(shù)器械，還應(yīng)該準(zhǔn)備好顯微手術(shù)器械、各種型號(hào)的吸引器頭、顯微剪刀、小銀夾、顯微剝離子、明膠海綿及止血材料等，還需要對(duì)顯微鏡、吸引器、雙極電凝器的工作狀態(tài)進(jìn)行檢查，確保處于良好待用狀態(tài)。

1.3 術(shù)前訪視

手術(shù)開(kāi)始前一天護(hù)理人員要深入病房做好患者的訪視工作，檢查患者的化驗(yàn)單有沒(méi)有準(zhǔn)備齊全，生命體征是不是處于穩(wěn)定水平，皮膚是不是完整無(wú)破損，評(píng)估患者精神狀態(tài)以及肢體功能。主動(dòng)向患者講授術(shù)前應(yīng)該注意的事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)。

2 手術(shù)配合

2.1 洗手護(hù)士配合

（1）手術(shù)開(kāi)始前洗手護(hù)士必須保證對(duì)手術(shù)流程完全了解，掌握手術(shù)操作者對(duì)手術(shù)的特殊要求，由于手術(shù)中需要較多的特殊用物以及器械，所以洗手護(hù)士必須在手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)左右洗手進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)，按照順序進(jìn)行擺放，以確保術(shù)中能夠向醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確、迅速的傳遞[6]。洗手護(hù)士必須協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成患者消毒，并鋪好無(wú)菌單，手術(shù)部位覆蓋好無(wú)菌薄膜，對(duì)切口進(jìn)行有效保護(hù)。另外協(xié)助醫(yī)生完成雙極電凝器以及吸引器的連接，并確保術(shù)中電凝器和吸引器始終處于良好工作狀態(tài)。

（2）洗手護(hù)士必須保證按照手術(shù)流程準(zhǔn)確、迅速的完成所需各類(lèi)器械的遞交，并且在傳遞過(guò)程中避免接觸床，引起顯微鏡下術(shù)野的晃動(dòng)。另因?yàn)檫@類(lèi)手術(shù)切口小又深，為了獲得清晰的手術(shù)術(shù)野，應(yīng)該選擇一塊紗布減半折疊成長(zhǎng)條狀，用止血鉗夾緊一端實(shí)施填塞加壓止血，或者裁剪紗布成8×8 cm的碎片，對(duì)著四個(gè)毛邊后制作成大約1 cm的花生米粒，用其進(jìn)行腫瘤剝離、壓迫止血?？梢詫⒚奁眉魹橐话氪笮』蛘呷种淮笮?，可以為長(zhǎng)條形或者方形，通過(guò)其進(jìn)行填塞止血[7-8]。

2.2 巡回護(hù)士配合

（1）巡回護(hù)士必須對(duì)患者的性別、病床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)等基本信息進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，檢查手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況，開(kāi)通靜脈通路，選擇20G套管針對(duì)小隱靜脈實(shí)施穿刺，同時(shí)給予妥善固定，避免脫出，術(shù)中合理用藥。巡回護(hù)士要配合麻醉醫(yī)生做好全麻誘導(dǎo)以及氣管插管操作，與心電極導(dǎo)板進(jìn)行連接，對(duì)生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予導(dǎo)尿管留置，確保全部操作的無(wú)菌性。

（2）手術(shù)時(shí)患者可以保持側(cè)臥位或者俯臥位，如果選擇的是俯臥位，應(yīng)該將托頭架放在額部，按照需要對(duì)床面進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持頭低腳高，保持屈膝30°，屈髖65°左右，男性患者注意不要壓迫其生殖器。保持側(cè)臥位時(shí)，將一軟枕置于患者兩腿之間，在手術(shù)床兩邊安裝好支撐架，其中一根長(zhǎng)撐架在前面，另一根短撐架在患者背后，方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。注意患者的肩關(guān)節(jié)不要受壓，胸前放置的圓枕不能對(duì)腹部形成壓迫，防止呼吸受到影響。

（3）醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)切口定位以及切口消毒時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助藝術(shù)生完成無(wú)菌單的鋪設(shè)。手術(shù)期間要對(duì)手術(shù)情況密切觀察，準(zhǔn)確提供給醫(yī)生需要的各類(lèi)物品。手術(shù)過(guò)程中依據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需求對(duì)顯微鏡的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，包括角度、亮度、單級(jí)以及雙極電刀的功率。通常來(lái)講切肌肉以及皮膚時(shí)需要的功率更大，而進(jìn)入椎管后的操作需要的功率更小。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員要配合醫(yī)生覆蓋好切口紗布，協(xié)助將患者搬到轉(zhuǎn)運(yùn)床上，還要協(xié)助麻醉醫(yī)生完成拔管操作。

3 討論

從上述分析以及總結(jié)其他研究經(jīng)驗(yàn)可以得知，顯微鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)難度較大，危險(xiǎn)性較高，為了最大程度保證手術(shù)操作的安全性以及有效性，必須強(qiáng)調(diào)做好手術(shù)基礎(chǔ)上的護(hù)理配合，護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前必須做好足夠的準(zhǔn)備，手術(shù)必須保證嚴(yán)格規(guī)范操作，術(shù)中護(hù)理人員包括洗手護(hù)士、巡回護(hù)士要做好手術(shù)醫(yī)生的正確配合，這樣才能夠確保手術(shù)進(jìn)行的順利性以及安全性。

本研究認(rèn)為，除了需要做到以上幾點(diǎn)，護(hù)理人員還必須保證對(duì)患者病情完全了解，具備較高的業(yè)務(wù)能力水平，熟練掌握手術(shù)流程，了解手術(shù)的解剖部位、手術(shù)方法、特殊器械的使用方法，掌握手術(shù)相關(guān)器械的保養(yǎng)方法。并且由于顯微鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)實(shí)施中參與人員較多，需要用到的手術(shù)器械較多，手術(shù)整體所需時(shí)間較長(zhǎng)，所以出現(xiàn)術(shù)后感染的可能性較大。因此整個(gè)手術(shù)操作都必須保證完全無(wú)菌，護(hù)理人員要做好無(wú)菌操作執(zhí)行情況的監(jiān)督，做好手術(shù)結(jié)束后做好物品、器械的清點(diǎn)工作，確保無(wú)誤后才能夠縫合皮膚，最大程度提升手術(shù)安全性。

綜上所述，顯微鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)存在較大難度，必須重視護(hù)理配合的實(shí)施，在圍術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)都做好護(hù)理配合，盡可能消除手術(shù)中存在以及潛在的各類(lèi)危險(xiǎn)因素，盡可能在保證手術(shù)有效性同時(shí)確保手術(shù)安全性。