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慢性病健康教育專欄導(dǎo)讀

孫 桐

山東省疾病預(yù)防控制中心健康教育所所長

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、人民生活水平的逐步提高以及日益明顯的社會老齡化，我國居民的疾病譜和死亡譜亦發(fā)生明顯的變化。當(dāng)今，嚴(yán)重威脅人民生命和健康的慢性非傳染性疾病——高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病已成為突出的公共衛(wèi)生問題。而相關(guān)健康教育的缺失、不足，也導(dǎo)致常見慢性病的知曉率、治療率和控制率均處于較低狀態(tài)，這也是慢性病患病率、疾病負(fù)擔(dān)等不斷上升的重要原因之一[1]。2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示，我國居民的營養(yǎng)與慢性病狀況較過去發(fā)生了較大的變化。超重及肥胖問題凸顯，慢性病總體防控形勢依然嚴(yán)峻，吸煙、過量飲酒等四大行為威脅著我國居民的健康。當(dāng)前，我國在控制慢性病方面的策略基本明確，主要包括：完善法律政策、加強(qiáng)規(guī)劃計劃的制定、規(guī)范監(jiān)測信息的管理、加大預(yù)防干預(yù)的力度、做好醫(yī)療保障工作、堅持中西醫(yī)并重、加強(qiáng)科學(xué)研究等[2]。慢性病的預(yù)防與控制需要采取健康促進(jìn)策略，需要全社會力量的共同參與，其中重點(diǎn)之一就是廣泛開展各種形式健康教育活動來促使人們養(yǎng)成健康的行為和生活方式[3]。本期的“慢性病健康教育”專欄，從慢性病的健康促進(jìn)策略、慢性病健康教育的新方法和新途徑、基層衛(wèi)生工作人員的慢性病健康教育能力以及吸煙等慢性病危險因素方面進(jìn)行組稿，以饗讀者。

1 慢性病健康促進(jìn)策略

慢性病呈現(xiàn)發(fā)病率、病死率、致殘率高，知曉率、治療率、控制率低的現(xiàn)象。由于醫(yī)療資源有限，迫切需要通過健康促進(jìn)干預(yù)，增加居民對于慢性病的知曉率、治療率和控制率，以盡可能地減少慢性病的發(fā)病率、病死率和致殘率。專欄的《慢性病健康促進(jìn)干預(yù)研究進(jìn)展》一文從政策干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、信息干預(yù)和管理等4個方面的健康促進(jìn)策略對當(dāng)前慢性病綜合預(yù)防控制措施進(jìn)行了綜述，較為詳細(xì)地回顧了我國目前開展的主要工作。在政策方面，重點(diǎn)分析了控?zé)熈⒎ǖ倪M(jìn)展和成效，以及近年來各地對減鹽防控高血壓等方面的政策措施。在環(huán)境干預(yù)方面，該文對運(yùn)動環(huán)境的改善、健康促進(jìn)場所建設(shè)、愛國衛(wèi)生運(yùn)動的開展等作了回顧。在信息干預(yù)方面，該文介紹了微信的應(yīng)用、專業(yè)應(yīng)用程序的開發(fā)利用等對慢性病防治的作用和實踐；最后，文章還介紹了美國、日本、德國、芬蘭和我國在慢病健康管理方面的不同做法和特點(diǎn)。

2 慢性病健康教育的新方法和新途徑

作為專業(yè)的健康維護(hù)者和健康知識傳播者，醫(yī)務(wù)人員對患者和普通人群的健康教育需要不斷采取新的傳播方式以提升知識傳播能力[4]。近年來，隨著社會網(wǎng)絡(luò)、社會化自媒體以及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信平臺用戶已經(jīng)超過6億[5]；微信已經(jīng)成為人們獲取信息的有效手段。微信作為一種新型的健康教育手段，也是當(dāng)前最流行的交流平臺之一，具有發(fā)送文字、視頻、圖片、語言等功能，簡單便捷，非常適合當(dāng)前大眾閱讀的習(xí)慣，并且在信息傳播的便利性上遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的健康教育方式[6-7]。本期專欄選取了兩篇通過微信進(jìn)行慢性病相關(guān)健康教育研究的論文。

《微信健康教育平臺對提高慢性病患者健康信息素養(yǎng)的效果分析》分析了使用微信對于慢性病患者健康信息素養(yǎng)教育的效果，雖然樣本量不大，但因設(shè)計較為嚴(yán)謹(jǐn)，因此結(jié)果仍具有一定的可信性。研究結(jié)果顯示，通過微信進(jìn)行干預(yù)的效果優(yōu)于其他方法。但該文的結(jié)論仍有一定的局限性，如老年患者微信使用率偏低等。

《微信在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果評價》一文同樣探討了微信應(yīng)用對患者進(jìn)行干預(yù)的效果，但該文不僅從認(rèn)知效果方面進(jìn)行了分析，還比較了觀察組和對照組患者生理生化指標(biāo)的變化情況，因此更具說服力。但該研究也存在著總體樣本量較小等問題。

3 基層健康教育專業(yè)人員的慢性病健康教育能力建設(shè)

隨著社會的發(fā)展，公眾對健康的需求不斷提高，健康教育已被列為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要內(nèi)容[8]。健康教育專業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)和能力直接影響健康教育服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量[9]?！渡虾Ｊ薪鹕絽^(qū)家庭醫(yī)生糖尿病健康教育能力調(diào)查》討論了該區(qū)家庭醫(yī)生糖尿病防制知識的掌握情況，目的是為開展糖尿病健康教育工作提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。文章通過對179名相關(guān)人員的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生的糖尿病防制知識知曉率為75.07%，影響因素包括年齡、工作年限、教育程度等，且基本信息、飲食方法、運(yùn)動方法、自我監(jiān)測、藥物治療和并發(fā)癥防治等6個維度的知曉率也有顯著性差異。

4 慢性病危險因素研究

為預(yù)防慢性病，必須首先對其危險因素進(jìn)行研究，只有在明確疾病危險因素及其意義以及危險因素的決定因素基礎(chǔ)上，才能提出切合實際有效的危險因素干預(yù)策略[10]。

吸煙是慢性病的最重要危害因素之一?！独脡勖矸ㄑ芯炕窗彩芯用裎鼰熈颗c高血壓的患病關(guān)聯(lián)》探討了吸煙與高血壓的關(guān)系。作者調(diào)查了16,900人的吸煙情況和血壓狀況，結(jié)果顯示吸煙人群的高血壓患病率高于不吸煙人群；該研究還采用變通壽命表法計算不同吸煙量居民的高血壓患病概率，并將吸煙指數(shù)與高血壓累計患病概率做指數(shù)曲線擬合進(jìn)行分析，但結(jié)果未能表明吸煙可以直接導(dǎo)致高血壓。該文的結(jié)果尚須進(jìn)一步研究證實。

隨著我國流動人口的不斷增加，此類人群的健康問題也越來越受到大家的關(guān)注?！渡綎|省建筑工地人群吸煙狀況及其影響因素研究》通過對20,000多名建筑工地工作人員的調(diào)查，較為全面地了解了這部分人群的吸煙狀況及其影響因素。其結(jié)果顯示，該人群的總吸煙率為64.62%，其中，男性為70.85%，女性為13.17%，均明顯高于普通人群。此外，多因素分析顯示，女性、中西部地區(qū)、更好的受教育程度、45~54歲年齡組人群的吸煙風(fēng)險較低；而喪偶或離異人群、中等收入人群（月收入3,001~5,000元和5,001~8,000元）、從事建筑工作10年以上者吸煙風(fēng)險較高。這些調(diào)查結(jié)果對于今后流行人口控制吸煙工作具有一定的參考價值。

5 學(xué)術(shù)研究前沿

為使讀者了解國際最新研究進(jìn)展，密切關(guān)注學(xué)術(shù)前沿，本期為讀者提供了一篇國外最新文獻(xiàn)的譯文?！犊纱┐髟O(shè)備與身體活動在慢性病管理中應(yīng)用的機(jī)遇與挑戰(zhàn)》對國際上目前可穿戴設(shè)備的應(yīng)用情況及其下一步的發(fā)展趨勢進(jìn)行了綜述，這也是基于當(dāng)前可穿戴設(shè)備目前可應(yīng)用于收集和分析慢性病患者或慢性病高危人群身體活動數(shù)據(jù)、提供健康支持的技術(shù)設(shè)備種類繁多的前提。該文提到，2013年，1/10的美國人擁有可穿戴設(shè)備，其銷售量達(dá)到8,400萬，到2018年可穿戴設(shè)備的年銷售額預(yù)計超過50億美元?？纱┐髟O(shè)備作為一個新興產(chǎn)業(yè)，在受到關(guān)注的同時，也遭到了質(zhì)疑。文章歸納了可穿戴設(shè)備在慢性病預(yù)防和管理中現(xiàn)在和將來的潛在用途，包括流行病學(xué)和健康促進(jìn)兩個方面的應(yīng)用情況。該文認(rèn)為，可穿戴設(shè)備在慢性病管理中的流行病學(xué)應(yīng)用包括身體活動監(jiān)測、描述活動的環(huán)境和相關(guān)性、追蹤使用者的疾病發(fā)展軌跡。關(guān)于在健康促進(jìn)方面的作用，該文提到有綜述分析了13類可穿戴設(shè)備，而慢性病患者認(rèn)為可穿戴設(shè)備是有用的、可以被接受的。因此，可穿戴設(shè)備應(yīng)用于促進(jìn)身體活動是一種可行、可及且低成本效益的方法。該文還分析了一些將可穿戴設(shè)備作為監(jiān)測和干預(yù)方法應(yīng)用和整合到臨床實踐的一些案例。文章認(rèn)為，目前的工作重點(diǎn)是需要了解將可穿戴設(shè)備整合到臨床實踐中的有效的方法，從而使未來可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)可以與其他數(shù)據(jù)相結(jié)合，綜合干預(yù)，達(dá)到增加身體活動、改善患者健康和疾病預(yù)后、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

[1] 高血壓聯(lián)盟（中國）, 國家心血管病中心, 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 等. 中國高血壓患者教育指南[J]. 中華高血壓雜志, 2013, 21(12):1123-1149.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)[R]. 北京: 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會, 2015.

[3] 劉克玲. 健康促進(jìn)與教育是慢性病防控的首要策略[J]. 中國健康教育, 2013, 29(4):291-292.

[4] 李敏, 王玨, 何媛. 自媒體時代醫(yī)院微信平臺建設(shè)的實踐與思考. 現(xiàn)代醫(yī)院管理[J]. 2015, 13(12):80-82.

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[8] 新華社．中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL]. (2009-04-07). [2015-05-15]. http://news.xinhuanet. com/health/2009-04/07/content_11141178_2.htm．

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[10] 張安玉. 慢性病危險因素的研究[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 1993, 1(1):44-48.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804001