李 函

高血壓是我國患病率最高的心血管疾病[1]。我國社會已經(jīng)逐漸步入老齡化時代。2015年全國1%人口抽樣調(diào)查顯示：≥60歲的人口為2.2億人，占 16.15%；其中≥65歲的人口占 10.47%[2]。隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年高血壓病人已經(jīng)超過8,000萬，數(shù)量占世界各國之首[3]。調(diào)查研究表示，高血壓患者睡眠障礙發(fā)生率較高，可達(dá)到65.34%[4]。

睡眠是人體重要的生理現(xiàn)象和必要的生理過程。人類有近 1/3的時間是在睡眠中度過[5]。睡眠障礙是指睡眠質(zhì)的異常及睡眠量的異常，或睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，以入睡困難、入睡后易醒、醒后不能再入睡、多夢、易醒為特征的一種病理狀態(tài)，是以不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥[6-7]。老年高血壓患者睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠潛伏期延長和睡眠時間短[8]。Krietsch等[9]研究表示，長期睡眠障礙（超過 10個月）會很大程度地增加高血壓風(fēng)險；另外，血壓升高也可通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等通路影響睡眠，加重睡眠障礙。睡眠障礙嚴(yán)重影響著老年高血壓患者的身體健康，給患者帶來了巨大的心理壓力和生理痛苦，嚴(yán)重影響其生活。對有睡眠障礙的老年高血壓患者進(jìn)行有效的影響因素綜合分析及護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)身心健康，對老年高血壓患者的健康有著至關(guān)重要的意義。筆者對老年高血壓患者睡眠障礙的影響因素及護(hù)理對策進(jìn)行了綜述。

1 老年高血壓患者睡眠障礙的影響因素

1.1 生理因素

隨著年齡的增加，機(jī)體的各組織器官逐漸老化，大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)功能下降，新陳代謝也隨之減慢，從而導(dǎo)致老年人的睡眠模式、結(jié)構(gòu)與節(jié)律發(fā)生相應(yīng)的改變[10]。老年高血壓患者易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、心臟和外周循環(huán)系統(tǒng)反射性控制機(jī)制受損以及血管活性物質(zhì)（如去甲腎上腺素、血管緊張素和內(nèi)皮素）釋放過多，使主動脈硬度增加、β受體親和力下降等[11]。老化過程中，這些改變會影響血壓的穩(wěn)定性，導(dǎo)致血壓波動、晝夜節(jié)律異?；虺糠逖獕荷仙?，容易出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、氣短等不適，很難入睡[3]。老年高血壓患者這些生理因素均會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的影響，從而引起睡眠障礙。

1.2 軀體健康狀況因素

老年高血壓患者隨著機(jī)體生理變化，多數(shù)患者還有其他的機(jī)體疾病及慢性疾病，比如糖尿病，冠心病等。這些疾病也是導(dǎo)致老年人睡眠障礙的重要因素[12]。冠心病會在夜間出現(xiàn)心絞痛，糖尿病會導(dǎo)致夜尿增多，心功能不全會導(dǎo)致夜間呼吸困難被迫呈端坐體位，慢性支氣管炎會導(dǎo)致夜間咳嗽等，都會影響老年人的睡眠狀態(tài)，影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙。有研究表明，各種心血管疾病、外科術(shù)后、腫瘤、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病以及其他疾病、長期臥床、空巢老人等均會導(dǎo)致睡眠障礙的出現(xiàn)，使病人情緒紊亂、煩躁，并伴隨內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能不全[13]。睡眠障礙不但會影響老年高血壓患者的身心健康，也會影響老年患者自身原有疾病的治療效果，還可能會誘發(fā)或加重軀體其他疾病。

1.3 社會及心理因素

隨著年齡的增長，老年高血壓患者在生活中還常常會經(jīng)歷如喪偶、軀體疾病、社會及家庭角色的轉(zhuǎn)變、記憶力及語言能力的下降、衰老等問題，使老人出現(xiàn)自卑感，產(chǎn)生孤獨、失落、焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致老人不愿意主動參加集體活動，逐漸脫離社會。高血壓是終身性疾病，病程漫長、病情反復(fù)，需要長期服藥治療，對病人及家庭造成帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血壓控制不理想、擔(dān)心疾病的發(fā)展及預(yù)后等原因都會使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張等不良情緒[14]。許多老年高血壓病人在日常生活中常處于精神緊張、社會壓力感過大、焦慮、抑郁等不良精神狀態(tài)中。對疾病的過于擔(dān)心、家庭經(jīng)濟(jì)情況困難、家庭內(nèi)部矛盾、對子女的擔(dān)心等這些社會及心理因素都會導(dǎo)致病人發(fā)生睡眠障礙。

1.4 環(huán)境因素

睡眠時的環(huán)境因素也是影響老年高血壓患者的重要影響因素之一。安靜舒適的睡眠環(huán)境是保證睡眠質(zhì)量的重要條件。如居住的小區(qū)坐落在公路及高架旁、鬧市區(qū)等，住所周邊環(huán)境中的噪聲會對老人日常休息造成影響[15]。室內(nèi)夜燈過于明亮、室內(nèi)溫濕度讓體感不舒適，室內(nèi)整潔度及床鋪寢具的軟硬和枕頭的高低等環(huán)境因素，都會導(dǎo)致老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的改變，引起睡眠障礙。

1.5 生活方式因素

多數(shù)的老年高血壓患者對于良好的睡眠對其健康及疾病的影響不甚了解，缺乏正確的睡眠習(xí)慣。日常生活中存在許多的不良生活方式都會影響睡眠質(zhì)量，如飲食上過飽及過饑、活動過少、久坐或久臥、晚睡或白天睡覺時間過長、睡前飲濃茶或咖啡、吸煙和飲酒等。一些空巢獨居老人無人監(jiān)督，缺少生活自律性。不良的生活習(xí)慣、紊亂的日常作息都會造成老年老血壓患者睡眠障礙。

1.6 藥物因素

老年高血壓患者因為本身疾病的原因以及其他慢性病、老年病需常年服用多種藥物。例如降血壓的利尿藥、降壓藥等。部分降壓藥有影響睡眠的副作用，如卡托普利等。服用利尿藥的患者由于夜尿增多，也會不同程度地影響睡眠，引發(fā)睡眠障礙[3]。其他老年病或慢性病的藥物，如一些改善腦代謝的藥物會引起興奮性，抗帕金森病的藥、普萘洛爾等都會影響睡眠。另外，由于老年人睡眠質(zhì)量差，服用安眠藥的老人占比例較高，部分老人甚至為了改善睡眠，盲目加大劑量使用安眠藥物。長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，產(chǎn)生藥物依賴和心理依賴，容易出現(xiàn)頑固性睡眠障礙，反而加重睡眠障礙。

2 老年高血壓患者睡眠障礙的護(hù)理對策

2.1 針對老年高血壓患者睡眠障礙影響因素給予相關(guān)的健康教育

護(hù)理人員需要有高血壓及睡眠方面相關(guān)的知識，從而能更好地對老年高血壓患者睡眠障礙進(jìn)行健康教育。對老年高血壓患者進(jìn)行睡眠認(rèn)知行為干預(yù)，使患者對高血壓病及其并發(fā)癥具有一定的了解，對睡眠及睡眠障礙樹立正確的認(rèn)識，從而解除患者對疾病的緊張、焦慮、恐懼心理，糾正患者睡眠習(xí)慣及不良生活方式。針對不同的睡眠影響因素，給予不同的健康宣教，塑造科學(xué)的睡眠認(rèn)知觀念。因此，提高老年高血壓患者對睡眠障礙的認(rèn)知水平是對老年高血壓患者睡眠障礙護(hù)理干預(yù)的前提。

2.2 治療軀體疾病，減輕病痛對睡眠障礙的影響

加強(qiáng)老年高血壓患者的血壓控制管理，采取最佳的控制血壓的方式，降低高血壓對患者造成的睡眠障礙。同時，要注意其他老年病及慢性病癥狀對睡眠的影響，如頻繁發(fā)作心絞痛的患者應(yīng)通過調(diào)整藥物改善病情；心功能不全的患者應(yīng)按時遵醫(yī)囑用藥及囑患者夜間采取半坐臥位以減少回心血量，從而減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難導(dǎo)致的睡眠障礙；喘息的患者應(yīng)該提前備好止喘類藥物等。減少睡眠時出現(xiàn)的疾病影響，可提高睡眠質(zhì)量。

2.3 家庭及社會方面的支持

良好的家庭和社會支持系統(tǒng)可降低應(yīng)激事件對老年高血壓患者的心理影響，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，從而降低對睡眠的影響。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家庭成員多陪伴老人，多與老人交談，不在身邊的子女應(yīng)通過電話等通訊方式經(jīng)常對老人問候關(guān)懷，并督促老年高血壓睡眠障礙患者多參加社交活動改善人際關(guān)系。老年高血壓患者的心理健康與身體健康同等重要。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)老人面對各種生活事件時采取正確的心理應(yīng)對方式，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持平常心，幫助老人形成積極樂觀的心理狀態(tài)[16]。良好的家庭及社會方面的支持，對老年高血壓睡眠障礙患者的心理健康起保護(hù)作用，對于睡眠障礙預(yù)防及治療有著至關(guān)重要的意義。

2.4 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

老年睡眠障礙患者夜間睡眠較淺，稍有聲響就易驚醒，而且再次入睡困難。良好的睡眠環(huán)境包括適宜的房間溫度和濕度，高度合適的枕頭，軟硬適宜的臥具；降低睡眠環(huán)境的噪聲，改善睡眠時的室內(nèi)光線等都可以提高睡眠質(zhì)量。冬夏季適當(dāng)開空調(diào)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，經(jīng)常開窗通風(fēng)，使室內(nèi)空氣清新。夜間睡眠時，室內(nèi)如需開夜燈，應(yīng)選擇功率小或者聲控的夜燈。Hu等[17]也表明，耳塞和眼罩可以提高睡眠障礙患者的整體睡眠質(zhì)量，減少夜間覺醒次數(shù)，是安全有效的干預(yù)策略。

2.5 行為干預(yù)

給予老年高血壓患者飲食、運(yùn)動、行為各方面正確的指導(dǎo)。根據(jù)老年高血壓患者的生理狀況指導(dǎo)其睡前減少或不飲濃茶、咖啡，戒煙戒酒；少食多餐，飲食上不要過飽及過饑，晚餐不食用刺激性食物，飲食應(yīng)清淡少鹽；適當(dāng)增加活動量；午睡時間不易過長，最好不超過90 min；長期堅持，養(yǎng)成睡眠覺醒節(jié)律[18]，增加生活方式自律性，從而改善老年高血壓患者睡眠障礙。

2.6 選擇正確的降壓藥物和鎮(zhèn)靜藥物

指導(dǎo)患者觀察日常用藥后的反應(yīng)，了解日常降壓藥物對睡眠的影響和不良反應(yīng)。對于嚴(yán)重影響睡眠的藥物要和醫(yī)生進(jìn)行溝通及衡量利弊后調(diào)整藥物或者服用時間。如不得不服用影響睡眠的藥物，應(yīng)盡量避免 18時后服用[19]。鎮(zhèn)靜催眠類藥物對于老年人睡眠障礙可作為輔助治療手段，但應(yīng)選擇半衰期短、依賴性小和不良反應(yīng)輕的鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前服用，避免藥物依賴。地西泮是知曉率較高的安眠藥，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，但其不良反應(yīng)較多，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理用藥[20]。

2.7 音樂及運(yùn)動療法

音樂療法和運(yùn)動療法也可以改善睡眠。Wang等[21]對10項隨機(jī)對照實驗進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，音樂輔助松弛療法容易實施且價格低廉，可以用來提高睡眠質(zhì)量。睡前聽柔和放松的音樂，可舒緩精神緊張。楊棟等[22]采用實驗測評的方法對130例城市老年失眠病人進(jìn)行了為期3個月的運(yùn)動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)：有氧運(yùn)動能夠提高病人的睡眠質(zhì)量。有效的運(yùn)動不但對患者的睡眠障礙有幫助，對降低血壓也有一定的幫助。

2.8 放松療法

對身體狀況較好的老年高血壓患者可以指導(dǎo)其進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)。漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)是通過從頭到足全身肌肉有序地收縮放松，達(dá)到全身心放松的效果。有研究表示，漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)可以顯著降低原發(fā)性高血壓合并焦慮等情緒障礙患者的靜息血壓和SAS評分，也可以改變交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮過高狀態(tài)，緩解練習(xí)者的焦慮情緒，從而改善睡眠質(zhì)量[23]。

3 結(jié)論

良好的睡眠對老年高血壓患者的健康意義重大。通過老年高血壓患者睡眠障礙影響因素的總結(jié)和歸納，有利于以后對老年高血壓患者制定針對性的護(hù)理對策，提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病的治療及康復(fù)。隨著老齡化社會的到來和全民健康意識的提升，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對睡眠相關(guān)知識的理解和掌握，對患者進(jìn)行更加專業(yè)的護(hù)理和指導(dǎo)，幫助患者改善睡眠狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心. 中國心血管病報告2012[M]. 北京: 中國大百科全書出版社, 2013:5.

[2] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局. 2015年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報[R/OL]. (2016-04-20). http://www.gov.cn/gzdt/2011-04/28/content_1854048.htm.

[3] 韋玉娟, 楊連招, 陳玲, 等. 改善老年高血壓病人睡眠質(zhì)量的非藥物干預(yù)現(xiàn)狀[J]. 全科護(hù)理, 2017, 15(7):784-788.

[4] 朱偉芳, 孫嘉曦. 高血壓病與睡眠障礙的相關(guān)性研究[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(1):139-142.

[5] 鄭燕偉, 陶敏芳. 圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙的研究進(jìn)展[J]. 交通大學(xué)學(xué)報, 2016, 36(7):1088-1092.

[6] 劉順英, 杜絕英, 孟令民, 等. 住院老年患者睡眠質(zhì)量與心理健康分析[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2015,23(1):143-145.

[7] 李慧, 熊百煉, 李秀娟, 等. 中醫(yī)治療失眠的研究概況[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013(8):508-509.

[24]呂潔文, 李京花, 黃泳紅, 等. 老年高血壓患者睡眠障礙影響因素與護(hù)理研究[J]. 臨床合理用藥, 2013,6(5c)23-24.

[25]Krietch K N, Mason A E, Srarra D A. Sleep complaints predict increases in resting blood pressure following marital separation[J]. Health Psychol, 2014, 33(10):1204-1213.

[26]彭曉楠, 付繼紅. 住院老年患者睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)藥, 2013, 34(2):42-45.

[27]于佳嵐, 高國偉. 動態(tài)血壓監(jiān)測過程對老年高血壓患者睡眠質(zhì)量及血壓監(jiān)測結(jié)果的影響研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2013, 19(22):13-14.

[28]王偉. 慢性肝病患者睡眠障礙的影響因素及護(hù)理對策研究[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(7):1460-1461.

[29]張文宇, 李軍, 楊金亮, 等. 繼發(fā)性失眠的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 河北中醫(yī), 2015, 37(5):786-789.

[30]路月香. 綜合干預(yù)對老年高血壓病人睡眠狀態(tài)的影響[J]. 全科護(hù)理, 2015, 13(13):1204-1205.

[31]周美惠. 社區(qū)老年患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(90):369- 372.

[32]王靜, 王俊. 老年人群的健康管理[J]. 中國臨床保健雜志, 2014,17(2):222-224.

[17]Hu R F, Jiang X Y, Hegadoren K M, et al. Effects of earplugs and eye masks combined with relaxing music on sleep, melatonin and cortisol levels in ICU patients: A randomized controlled trial[J]. Crit Care, 2015, 19(1):1-9.

[18]鄧平. 老年睡眠障礙患者護(hù)理干預(yù)對策研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2017, 21(3):348-349.

[19]劉紅梅, 史麗麗, 祝維萱. 護(hù)理干預(yù)對高血壓患者睡眠質(zhì)量及其不良情緒的影響[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015, 44(11):1020-1023.

[20]王啟娟 , 蔣天華 , 李成建. 地西泮不良反應(yīng)近況文獻(xiàn)概述[J]. 中國藥物濫用防治雜志, 2014, 20(4):233-234.

[21]Wang C F, Sun Y L, Zang H X. Music therapy improves sleep quality in acute and chronic sleep disorders: A meta-analysis of 10 randomized studies[J]. Int J Nurs Stud, 2014, 51(1):51-62.

[22]楊棟, 高天舒. 運(yùn)動干預(yù)對城市老年群體睡眠障礙的影響[J]. 南京體育學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版), 2014, 28(5):112-117.

[23]王文娟, 王新華, 葛運(yùn)芬, 等. 漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)對原發(fā)性高血壓合并焦慮障礙的治療作用[J]. 山東醫(yī)藥,2014, 54(37):77-79.