施 榕

上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院院長(zhǎng)

2018年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，這將有力推進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)生制度的實(shí)施和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入改革。健康教育是家庭醫(yī)生工作的重要工作內(nèi)容之一，同時(shí)，社區(qū)也是開(kāi)展健康教育健康促進(jìn)工作的重要平臺(tái)。本期的“社區(qū)健康教育與家庭醫(yī)生”專欄，刊登了 8篇論文，從不同角度探討了家庭醫(yī)生在社區(qū)健康教育中的實(shí)踐、工作機(jī)制、評(píng)估方法等，內(nèi)容豐富、視角新穎，值得一讀，希望對(duì)廣大讀者有所啟發(fā)。

胡敏等的《上海市某區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策研究》一文，通過(guò)對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，顯示：90.20%的家庭醫(yī)生認(rèn)為新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革對(duì)實(shí)行家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)存在優(yōu)勢(shì)；目前實(shí)施的開(kāi)具慢性病長(zhǎng)處方和延伸處方、預(yù)約轉(zhuǎn)診、利用二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源等措施是吸引居民簽約的重要因素。論文探討了如何進(jìn)一步細(xì)化家庭醫(yī)生制服務(wù)內(nèi)涵及相關(guān)措施，如醫(yī)聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生的能力建設(shè)等，除此之外，還應(yīng)加大投入，完善家庭醫(yī)生分配制度和激勵(lì)機(jī)制。該文娓娓道來(lái)，引人入勝，對(duì)讀者了解家庭醫(yī)生制現(xiàn)狀會(huì)有所幫助。

本期還刊出了2篇有關(guān)社區(qū)健康教育工作評(píng)估方法的論文，分別是胡亞飛等的《社區(qū)家庭醫(yī)生簽約制度下的健康教育工作量化研究》一文和卞宏毅等的《秩和比法評(píng)價(jià)2014年上海市嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育工作質(zhì)量的研究》，相信讀后會(huì)有所裨益。胡亞飛等探討了社區(qū)家庭醫(yī)生簽約制度下的健康教育工作量的測(cè)定方法，為提升工作效率和制定績(jī)效考核指標(biāo)提供了參考依據(jù)。家庭醫(yī)生簽約制度下的社區(qū)健康教育服務(wù)應(yīng)面向病人、重點(diǎn)人群和普通居民等3大類人群。該論文闡述了社區(qū)健康教育的服務(wù)時(shí)間、服務(wù)頻次/數(shù)量，健康處方發(fā)放覆蓋病種、為患者提供的健康類報(bào)刊、健康教育宣傳欄每年提供主題、更新周期、針對(duì)不同的服務(wù)人群每年應(yīng)開(kāi)展的健康教育講座和發(fā)放健康教育宣傳資料的數(shù)量。績(jī)效考核根據(jù)家庭醫(yī)生評(píng)定的考核要素進(jìn)行測(cè)算，最終形成了針對(duì)15小類服務(wù)人群、130項(xiàng)社區(qū)健康教育服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)量系數(shù)。

卞宏毅等采用秩和比（RSR）法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)排序歸檔。作者收集了2014年嘉定區(qū)13個(gè)社區(qū)的預(yù)防保健科健康教育條線的年度健康教育資料，包括對(duì)居民的健康教育培訓(xùn)次數(shù)、接受培訓(xùn)人次數(shù)、各種健康教育宣傳次數(shù)、各種主題宣教受教育人次數(shù)、發(fā)放健康教育資料份數(shù)、自制健康教育資料份數(shù)、工作經(jīng)費(fèi)投入7方面的數(shù)據(jù)，對(duì)社區(qū)健康教育工作狀況和服務(wù)能力水平的進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)注重工作量的考核比重，更綜合地對(duì)社區(qū)進(jìn)行考核。對(duì)提高人群健康知識(shí)知曉率，為提升居民健康素養(yǎng)、實(shí)施“健康中國(guó)2030”建設(shè)提供有力的支撐。

本期另外一個(gè)看點(diǎn)是，專欄中有2篇家庭醫(yī)生開(kāi)展社區(qū)健康教育探索的文章。任光為等的《社區(qū)健康教育在全科醫(yī)療實(shí)踐工作中的探索》一文，認(rèn)為家庭醫(yī)生是進(jìn)行社區(qū)健康教育的主要實(shí)施者。該文通過(guò)對(duì)5個(gè)案例的剖析，深入淺出地介紹了家庭醫(yī)生以社區(qū)為范圍開(kāi)展健康教育活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)；開(kāi)展社區(qū)健康教育，家庭醫(yī)生應(yīng)具備臨床醫(yī)療和健康教育的全方位工作技能，將社區(qū)健康教育要與循證醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，在具有科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上實(shí)施，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)云平臺(tái)APP等方法，不斷創(chuàng)新健康教育的方法，不斷提高社區(qū)健康教育的水平。

顧文娟等的《健全醫(yī)防聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提升家庭醫(yī)生健康促進(jìn)能力》一文，則探討了家庭醫(yī)生開(kāi)展社區(qū)健康促進(jìn)的工作機(jī)制。作者認(rèn)為醫(yī)防整合開(kāi)展是健康促進(jìn)工作的有效途徑。醫(yī)防整合順應(yīng)了當(dāng)前全科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能轉(zhuǎn)變的需要。論文闡述了通過(guò)管理整合和資源整合，建立統(tǒng)一的醫(yī)療與預(yù)防管理體制，建立醫(yī)防聯(lián)動(dòng)工作模式，找出醫(yī)療和預(yù)防的結(jié)合點(diǎn)，梳理家庭醫(yī)生工作流程，建立“亦醫(yī)亦防”“醫(yī)防結(jié)合”的家庭醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，以慢性病管理為重點(diǎn)開(kāi)展健康促進(jìn)，真正實(shí)現(xiàn)居民健康保障效益最大化。

專欄還有不少值得品讀的好文章。如姚紅等的《家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)SWOT分析》一文，利用衛(wèi)生管理領(lǐng)域的SWOT分析方法，分析了上海市某社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅，該社區(qū)具有站點(diǎn)配置及人員結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)、政策及信息化扶持等有利于服務(wù)的實(shí)施，但也面臨群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的迫切性與對(duì)醫(yī)療專業(yè)性的高要求和公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)更趨規(guī)范和嚴(yán)格和家庭醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)知識(shí)和技能尚待強(qiáng)化培訓(xùn)等情況，提出需要進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，促進(jìn)有效、良性、持續(xù)地發(fā)展，從而提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

于宏杰等的《上海市嘉定區(qū)社區(qū)慢性病綜合防控能力調(diào)查分析》一文，較為系統(tǒng)地研究了上海市嘉定區(qū)社區(qū)慢性病綜合防治能力的現(xiàn)狀。研究?jī)?nèi)容包括該區(qū)常住居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均服務(wù)半徑、慢性病防治的基本藥物、平均每千人配備衛(wèi)生專業(yè)人員以及人員的職稱構(gòu)成、工齡參加專業(yè)培訓(xùn)年均次數(shù)等，指出嘉定區(qū)社區(qū)慢性病綜合防控能力較高，但仍存在慢性病防治專業(yè)人員的數(shù)量不足、學(xué)歷偏低、職稱晉升困難、培訓(xùn)不足等問(wèn)題。以上 2篇文章從不同角度探討社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)況和存在的問(wèn)題，并提出了具體建議，相信對(duì)讀者會(huì)有啟發(fā)。

孫一穎等的《消除隔閡計(jì)劃對(duì)精神分裂癥患者病恥感的影響》，以精神衛(wèi)生做為主題，參考了美國(guó)Patrick“消除病恥感”的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生工作開(kāi)展的現(xiàn)況，建立了一支“醫(yī)院—社區(qū)”一體化的精神分裂癥康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)居民進(jìn)行包括提供個(gè)體化治療、綜合心理干預(yù)、精神健康教育以及接觸公眾、環(huán)境支持等綜合性干預(yù)，有效地降低了項(xiàng)目干預(yù)對(duì)象的病恥感。本文對(duì)健康教育干預(yù)項(xiàng)目在社區(qū)的具體實(shí)施提供了很好的案例。