古麗扎·哈米提，史 超

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合心臟內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830054）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域體制不斷深化和改革，開(kāi)展不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是目前正在全國(guó)實(shí)施的新的醫(yī)療保險(xiǎn)體系[1]。近年來(lái)，社會(huì)生活理念和醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生著巨大的轉(zhuǎn)變，人們也開(kāi)始追求身體和精神的撫慰，人們對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的需求也在不斷的發(fā)生變化。護(hù)理工作遵循以人為本的服務(wù)理念，除了滿足患者基本臨床護(hù)理需求外，還需承擔(dān)更多的角色。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，分析住院患者對(duì)醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)問(wèn)題的關(guān)注程度，從而對(duì)臨床護(hù)士應(yīng)掌握的相關(guān)知識(shí)提出建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某三甲醫(yī)院綜合心臟內(nèi)科2015年1月～6月住院患者442例。

1.2 研究方法

根據(jù)住院患者在醫(yī)保診療過(guò)程中關(guān)注的問(wèn)題設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，向442例患者發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)完成后由研究者將問(wèn)卷相關(guān)信息錄入Excel表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者醫(yī)保類型分類

本次調(diào)查對(duì)象為2015年1月～6月的住院患者442例，其中區(qū)級(jí)醫(yī)保153例（34.6%）、市級(jí)醫(yī)保126例（28.5%）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保42例（9.5%）、新農(nóng)合87例（19.7%）、兵團(tuán)醫(yī)保5例（1.1%）、自費(fèi)6例（1.4%）人、商業(yè)保險(xiǎn)23例（5.2%）。

2.2 住院患者咨詢問(wèn)題統(tǒng)計(jì)結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)注“醫(yī)?；颊呷朐毫鞒獭?78例（36.5%），關(guān)注“是否開(kāi)具自費(fèi)藥品、材料、檢查”264例（25.5%），關(guān)注“外地患者醫(yī)保報(bào)銷流程”175例（16.9%），關(guān)注“費(fèi)用清單的打印”102例（9.8%），關(guān)注“慢性病的辦理流程”75例（7.2%），關(guān)注“出院病歷的提取方式”36例（3.5%），關(guān)注“其他”6例（0.6%）。

3 討 論

臨床護(hù)士在新的醫(yī)改形式下除了開(kāi)展傳統(tǒng)的護(hù)理工作，如：基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)外還需關(guān)注并執(zhí)行以下護(hù)理工作。

3.1 以患者為中心，主動(dòng)關(guān)心患者及時(shí)解決問(wèn)題

臨床護(hù)理人員應(yīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)保章程和相關(guān)事項(xiàng)，保證其能夠準(zhǔn)確、一致的回答患者的醫(yī)保費(fèi)用支付等問(wèn)題，詳細(xì)記錄患者醫(yī)保和身份信息，保證醫(yī)?；颊呔軌虮患{入到醫(yī)保系統(tǒng)而享受醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，從而降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率，發(fā)現(xiàn)患者的擔(dān)憂，幫助患者消除顧慮。

以患者為主體，協(xié)助新入院患者辦理住院醫(yī)保所需手續(xù)，在住院期間就讓患者享用醫(yī)保。若外地醫(yī)保轉(zhuǎn)院患者持有轉(zhuǎn)院證，及時(shí)將轉(zhuǎn)院證在住院部登記，可在當(dāng)次住院結(jié)賬時(shí)一次性給予報(bào)銷。對(duì)于無(wú)轉(zhuǎn)院證的急診患者，可將急診部分納入住院費(fèi)用，并且出院后復(fù)印好所有病例，可在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行報(bào)銷。

住院期間向患者認(rèn)真講解其權(quán)利，并認(rèn)真說(shuō)明藥物、耗材在不同的醫(yī)保類型中報(bào)銷比例。如使用特殊藥物時(shí)告知患者同意后在相應(yīng)的醫(yī)療文書(shū)中簽字，這樣可使患者在住院期間根據(jù)患者清楚自己費(fèi)用情況。每日按時(shí)發(fā)放費(fèi)用清單，使患者了解費(fèi)用情況及報(bào)銷比例，從而患者可安心做治療及檢查。住院費(fèi)清單的管理針對(duì)一些收費(fèi)不全的項(xiàng)目，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的答復(fù)和解釋。對(duì)于一些儀器使用情況詳細(xì)記錄，以保證收費(fèi)流程的暢通運(yùn)行，加強(qiáng)醫(yī)保核查的管理工作[2]。向患者主動(dòng)普及醫(yī)院醫(yī)保結(jié)賬相關(guān)法規(guī)政策、流程、工作事項(xiàng)等，體現(xiàn)人性護(hù)理管理。

此外，若患者疾病診斷可納入慢性病的，醫(yī)生護(hù)士可在住院期間完善患者的相關(guān)檢查，向患者認(rèn)真講解辦理慢性病流程，讓患者享受慢性病的醫(yī)保政策。每位患者出院前醫(yī)生護(hù)士會(huì)做好出院宣教，包括出院后藥物的服用及注意事項(xiàng)、出院流程、下轉(zhuǎn)證明及出院證明，對(duì)于需要復(fù)印病歷的患者可在十個(gè)工作日后拿本人身份證在病案室復(fù)印或辦理郵寄病例。

3.2 對(duì)新醫(yī)改形式下臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的建議

分析醫(yī)保相關(guān)投訴事件發(fā)生概率，找出投訴原因及相應(yīng)的處理辦法，合理調(diào)解意見(jiàn)及投訴，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展，及時(shí)和相關(guān)人員進(jìn)行有效溝通，及時(shí)給予解決，避免矛盾，引發(fā)糾紛，及時(shí)了解患者的心理變化，給于合理的解釋和安排[3]。

尤其對(duì)于新上崗的臨床護(hù)士，應(yīng)積極組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉日常工作流程及工作環(huán)境，增強(qiáng)新護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)定信念，提高專業(yè)素質(zhì)，避免因?yàn)閷?duì)環(huán)境及業(yè)務(wù)的不熟悉加重病情變化和心情不愉快。要長(zhǎng)期、連續(xù)的在醫(yī)改中起到可及性作用。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，在現(xiàn)今的醫(yī)療模式下護(hù)士不僅做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，掌握精湛的護(hù)理操作技術(shù)，還要掌握最新的醫(yī)保政策、規(guī)章制度，及時(shí)主動(dòng)向患者宣傳醫(yī)保知識(shí)，為患者解惑，彌補(bǔ)患者對(duì)醫(yī)保知識(shí)的不了解，有效減少患者的顧慮，更好的享受國(guó)家醫(yī)保政策的福利，提高患者的認(rèn)可度及滿意度，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步全面健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 奕.護(hù)理管理在醫(yī)保住院患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(20):188.

[2] 禚愛(ài)芳.人性化護(hù)理管理在醫(yī)保住院患者收費(fèi)過(guò)程中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(24):5103-5104.

[3] 胡燕平.醫(yī)保相關(guān)投訴原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(2):61-63.