劉興瓊

（重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院，重慶 400025）

目前，伴隨著我國人口老齡化程度的加重，心血管疾病呈現(xiàn)著數(shù)量劇增及年輕化的局面。對于患者來說，出院后就代表著護理工作轉(zhuǎn)移為非專業(yè)的環(huán)境[1]。

1 延續(xù)性護理的內(nèi)涵分析

延續(xù)性護理概念的提出是為了適應(yīng)患者出院規(guī)劃及家庭的后續(xù)方案。提高提升患者及其照顧者的護理能力，實現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量及降低患者再住院率的目的[2]。

我國的延續(xù)性護理研究開始于上世紀(jì)九十年代。我國延續(xù)性護理的研究者認(rèn)為，延續(xù)性護理是設(shè)計一系列的護理活動，以保障患者在不同場所及機構(gòu)間專業(yè)過程中接受的健康服務(wù)連續(xù)性及協(xié)調(diào)性。減少患者的再住院率[3]。

2 我國心血管疾病延續(xù)性護理的需求現(xiàn)狀分析

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的患者在出院后極易出現(xiàn)對疾病的擔(dān)憂、生活習(xí)慣改變及疾病知識匱乏的問題。這就要求心血管患者需要合理的延續(xù)性護理。絕大多數(shù)心血管患者表現(xiàn)出對于出院后的醫(yī)護人員護理的需求。對于患者的延續(xù)性護理工作，藥物的有效指導(dǎo)是患者迫切需求的一方面。在延續(xù)性護理的實施過程中，通過電話的隨訪患者極易接受[4]。

3 完善我國心血管疾病延續(xù)性護理的合理化意見

伴隨著各方面的全面發(fā)展及各部門的支撐，我國的心血管疾病延續(xù)性護理工作已經(jīng)有了顯著的發(fā)展。與此同時，還需進一步的完善發(fā)展，以更好的為心血管疾病患者服務(wù)[5]。

3.1 心血管疾病的延續(xù)性護理效果評估模式分析

對于心腦血管疾病的延續(xù)性護理后患者的效果，需要科學(xué)的方法進行有效的評估。首先，對于心腦血管疾病的患者出院后，通過電話、互聯(lián)網(wǎng)或登門的方式進行有效的隨訪，對出院的患者進行有計劃的聯(lián)系，了解心腦血管患者的康復(fù)狀況。將登門訪問的時長劃分為8 h內(nèi)及72 h內(nèi)，電話隨訪定為每周1次，這樣就可對患者進行有效的評估，有利于后續(xù)延續(xù)性護理工作的開展。

對心腦血管疾病患者的隨訪時間就次數(shù)依據(jù)其病情針對性的制定，通過多交叉綜合的方式多心腦血管疾病患者進行康復(fù)情況評估，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)時立即住院治療，當(dāng)患者病情逐漸穩(wěn)定后可適當(dāng)科學(xué)的減少藥量。

3.2 強化多方面效果評估的模式進行心血管疾病的延續(xù)性護理

在我國的心血管疾病延續(xù)性護理主要是以健康行為的依從性及生活質(zhì)量為指標(biāo)。相對來說，測量的指標(biāo)結(jié)果單一[6]。缺乏心血管疾病延續(xù)性護理的過程質(zhì)量評估及針對性的患者出院前及出院后入院率等。因此，我國應(yīng)該進一步強化對于心血管疾病延續(xù)性護理的效果評估指標(biāo)，建立全面多方位的效果評估模式。

3.3 強化醫(yī)院與社區(qū)間的合作,達到醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)性護理

我國的心血管延續(xù)性護理大多以醫(yī)院為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理，通過醫(yī)院護士的負(fù)責(zé)實施。最新的醫(yī)改方案中提出，我國應(yīng)大力改進公立醫(yī)院管理，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型服務(wù)體系。進一步轉(zhuǎn)變社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)模式，這樣就可有效的實現(xiàn)心血管疾病的延續(xù)性管理及康復(fù)服務(wù)[7]。創(chuàng)設(shè)醫(yī)院社區(qū)一體化的延續(xù)性護理可以使各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同服務(wù)。

3.4 強化衛(wèi)生保健人員間合作，拓展多學(xué)科協(xié)作模式

對于心血管疾病延續(xù)性護理不能僅僅依賴一個學(xué)科單獨完成，需要營養(yǎng)師、醫(yī)護人員及社區(qū)醫(yī)院等多個學(xué)科工作者共同努力。通過多學(xué)科人員的交流為心血管疾病患者提供安全有效的延續(xù)性護理模式極其關(guān)鍵。多學(xué)科的管理方式依賴綜合性的社區(qū)及醫(yī)療管理。通過不同學(xué)科專家合作制定延續(xù)性護理計劃，達到延續(xù)性護理的目的。

3.5 創(chuàng)建符合我國衛(wèi)生體制及國情的延續(xù)性護理模式

我國的延續(xù)性護理大多數(shù)以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的，缺少相關(guān)的理論支持。當(dāng)前，心血管疾病的延續(xù)性護理工作已經(jīng)在美國等國家得到了廣泛的實施。形成了一套科學(xué)有效的延續(xù)性護理理論及模式。醫(yī)院體制的不同決定了我國需要創(chuàng)設(shè)符合我國國情及醫(yī)療衛(wèi)生體制的心血管疾病延續(xù)性護理模式。達到患者由醫(yī)院到家庭的安全有效過渡，降低心血管疾病患者出院后再入院的幾率。

4 結(jié) 論

本文首先對延續(xù)性護理的內(nèi)涵進行簡要的分析，并對我國心血管疾病延續(xù)性護理的需求現(xiàn)狀進行了剖析。獲知了延續(xù)性護理對心血管疾病患者的重要意義。有效合理的延續(xù)性護理可以減少患者的再發(fā)病率及再入院時間，保障心血管疾病患者的身心健康。最后，對完善我國心血管疾病延續(xù)性護理的提出了合理化意見。

[1] 王 萍.基于醫(yī)院的心血管疾病延續(xù)護理模式的構(gòu)建及效果評價[D].山東大學(xué),2017.

[2] 徐勤勤,單偉超,閆宏偉,等.心肌梗死患者延續(xù)性護理的研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(19):2691-2693.

[3] 陶寶明,梁 靜,曹癸蘭.我國心血管疾病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志,2016,31(05):17-20.

[4] 王雪晶.肺結(jié)核伴心血管疾病患者應(yīng)用延續(xù)護理服務(wù)的意義探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(20):130.

[5] 梁 慧,梁 麗.連續(xù)性護理在心血管疾病康復(fù)期患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2016,22(07):100-101.

[6] 陳 茜,葛美紅,尤文軍,等.溫馨提示卡在出院老年心血管疾病患者延續(xù)護理模式中應(yīng)用效果的觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(22):8-10.

[7] 周 靜.心血管疾病患者康復(fù)期連續(xù)性護理認(rèn)知狀況的調(diào)查[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(15):3107-3108.