李錦瑞，黃雅榮

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院針灸科，新疆 昌吉 831100）

中風(fēng)病是我國中老年人的常見病，具有高病死率、高致殘率、高發(fā)病率、高醫(yī)療支出的特點(diǎn)，發(fā)病后會給社會、家庭帶來沉重的壓力。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，康復(fù)護(hù)理應(yīng)該在疾病的初期盡早實(shí)施。大量研究證實(shí)，急性腦血管病患者越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，其功能恢復(fù)越好，其療效也更好[1]。通過及時(shí)對中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞形成新的突觸，堅(jiān)持長期正確的反復(fù)訓(xùn)練，可以使突觸形成新的神經(jīng)傳到系統(tǒng)-突觸鏈，進(jìn)而改善腦卒中患者的神經(jīng)缺損。大量臨床研究證實(shí)，早期的康復(fù)護(hù)理可顯著降低腦卒中患者的肌張力和減少肌萎縮進(jìn)而減少肌肉痙攣、關(guān)節(jié)脫位、足內(nèi)翻等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前為止，藥物治療尚不能達(dá)到上述效果。康復(fù)醫(yī)療介入越早功能恢復(fù)越好, 應(yīng)盡早進(jìn)行一系列康復(fù)治療，原則上是從中風(fēng)發(fā)作的第一天起就應(yīng)有康復(fù)醫(yī)療介入。

1 良肢位的擺放

在患者不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該注意患者肢體的擺放，保持肢體處于生理位置，防止出現(xiàn)對抗，同時(shí)注意翻身拍背，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。同時(shí)需注意對患側(cè)肢體的訓(xùn)練，可以對患側(cè)肢體由康復(fù)師給予肢體按摩，通過按、摩、揉、捏等手法促進(jìn)肢體血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。另外還需要注意對肢體進(jìn)行主動活動訓(xùn)練，訓(xùn)練方法包括Bobath、Brunnstrom、PNF、運(yùn)動再學(xué)習(xí)等方法。同時(shí)可以使用肢體氣壓治療，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓，并可消腫止痛。

患者病情穩(wěn)定5～7天開始進(jìn)行坐位訓(xùn)練，從半坐位開始，床頭從30°開始每次坐5 min，循序漸進(jìn)，根據(jù)病情增加角度及時(shí)間，一般以每次增加10度，坐的時(shí)間以增加5～10 min/次為宜，逐步過渡到端坐位。站立訓(xùn)練開始使用電動起立床，用固定綁帶將患者固定好，訓(xùn)練床面逐步傾斜升高，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者康復(fù)情況及體力，循序漸進(jìn)，對每一位患者制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案。

2 語言、思維康復(fù)訓(xùn)練

言語功能障礙患者，采用表情、手勢、體態(tài)語言，應(yīng)用各種溝通方法，如圖像、字板等。從發(fā)單個(gè)字音到詞組，逐漸擴(kuò)大的詞語的交流范圍?？谡Z表達(dá)能力的康復(fù)訓(xùn)練，先練口形再練發(fā)音，從簡單的單音到復(fù)雜的多音，循序漸進(jìn)。對失語患者必須早期進(jìn)行語言訓(xùn)練，解除思想顧慮，由簡入繁，大膽練習(xí)持之以恒，鼓勵患者讀報(bào)等練習(xí)，堅(jiān)持訓(xùn)練，并配合針刺廉泉、金津、玉液等治療，逐漸恢復(fù)說話的功能。

3 吞咽功能訓(xùn)練

腦卒中患者常出現(xiàn)吞咽功能障礙，不僅影響患者生活質(zhì)量，還容易導(dǎo)致墜積性肺炎等并發(fā)癥[2]，甚至引發(fā)窒息，威脅生命。通過針刺以及點(diǎn)、按、揉等手法刺激舌肌周圍的人迎、廉泉等穴位，達(dá)到舒筋活絡(luò)的功效進(jìn)而改善吞咽肌麻痹。訓(xùn)練患者做張口、閉口、和發(fā)音，訓(xùn)練吞咽輔助肌肉的功能。在理療過程中，用冰棉簽刺激咽后壁，誘發(fā)咽喉肌的收縮。對于嚴(yán)重吞咽功能障礙的患者給予鼻飼，根據(jù)情況輔助給予經(jīng)口飲食。每次進(jìn)食完畢后注意口腔護(hù)理。

4 平衡反應(yīng)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練

在患者病情穩(wěn)定后積極對其進(jìn)行平衡訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練。進(jìn)行平衡訓(xùn)練，在器械幫助下輔助患者進(jìn)行步行、上下臺階等訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)共濟(jì)運(yùn)動功能。進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)食、洗漱、梳頭、整理衣物等生活自理活動。

5 體 會

中風(fēng)病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其病死率和致殘率均較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有90%存活患者留有偏癱等肢體功能障礙，通對169例中風(fēng)病治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，早期康復(fù)的介入對減少致殘率、提高患者生活質(zhì)量、減輕患者家庭負(fù)擔(dān)有著重要作用。我們對中風(fēng)患者進(jìn)行藥物、針刺治療的同時(shí)，早期進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理，患者能最大程度的恢復(fù)日常生活能力，促進(jìn)了肢體、語言功能的恢復(fù)，使患者在精神、心理和社會上再適應(yīng)，從根本上提高了患者的生活質(zhì)量[3]。在康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)對患者不良心理的調(diào)整，使患者能正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)治療和生活信心，積極主動進(jìn)行功能鍛煉。因此中風(fēng)早期康復(fù)護(hù)理，可使患者最大限度地恢復(fù)肢體、語言功能，降低致殘率，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，幫助患者走出家庭，步入社會。

[1] 姚菊峰,孫 靜,張繼敏,等.腦卒中患者生活滿意度及其影響因素調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2000,11(685):23-24.

[2] 尹麗麗.針刺配合康復(fù)療法治療中風(fēng)后吞咽障礙57例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2013,54(9):766-768.

[3] 吳海玲.探討中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2017,02(03):317.