張艷蘋

（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院透析室，山東 德州 253500）

相對于外科治療的急、重、難的處理方式，內(nèi)科對患者的治療體現(xiàn)出更多的慢性和恢復(fù)性的特征，因此，內(nèi)科治療對于患者護理的需求更多，要求也更細。這既是對醫(yī)院整體護理技術(shù)的考驗，也是對護理人員的專業(yè)素質(zhì)的實際考察。如何解決這些問題，很多業(yè)內(nèi)人士都提出了自己的看法，而分層管理的理念及其做法，無論從醫(yī)院還是患者的角度，都取得了非常不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取某醫(yī)院內(nèi)科2014年5月～2016年8月收治的140例患者，其中男73例，女67例，年齡55～88歲，平均年齡（66.2±2.5）歲；受教育程度：本科以上40例，大專15例，中專15例，初中以下70例。

1.2 分層管理實施方法

所謂分層管理就是根據(jù)護理人員業(yè)務(wù)水平和具體的護理需求情況，對其進行層次劃分，不同層次匹配不同職責(zé)、擁有不同權(quán)力、進行不同考核。通過分層對待，強化了管理的針對性，提高了實際的管理效率。

（1）建立并完善分層管理制度

結(jié)合受教育程度的情況，對醫(yī)院全部護士進行包括業(yè)務(wù)能力以及護理水平等內(nèi)容的全面考察評估，根據(jù)評估結(jié)果實施分層管理。具體分為四級，依次為主管護士、責(zé)任護士、業(yè)務(wù)護士、助理護士。對每一層級的管理都安排1名具體的責(zé)任人，管理的中心是主管護士，以此類推，責(zé)任人要向下負責(zé)，對下面每級護理人員的實際工作實施監(jiān)督以及管理，層級負責(zé)制度有效保證了護理的質(zhì)量效果[1]。

（2）明確人員崗位職責(zé)

實際操作中，將低年資和高年資的護士進行合理調(diào)配，并明確每層級的護理人員崗位職責(zé)。主管護士、責(zé)任護士、助理護士、業(yè)務(wù)護士的崗位職責(zé)進一步充分量化細化，形成可以進行考評的內(nèi)容，強化對崗位工作的完成質(zhì)量，保證分層管理制度的嚴格落實，促進護理的質(zhì)量。具體來說，助理護士的任務(wù)主要是對患者進行基礎(chǔ)的護理工作，協(xié)助業(yè)務(wù)護士進行相關(guān)的業(yè)務(wù)護理。助理護士要加強學(xué)習(xí)，對臨床護理的具體知識可以掌握充分，還要具備一定的語言協(xié)調(diào)和溝通的能力。業(yè)務(wù)護士的工作主要是巡視醫(yī)院內(nèi)科的所有病房，對日常護理中發(fā)生的一系列問題及時進行處理，針對患者的病情制定有針對性的護理方法和措施。

（3）配套績效薪金制度

績效工資是薪金制度的主體部分，對內(nèi)科護士不再依據(jù)工作時間以及護士的職稱來發(fā)放工資，而是充分利用績效結(jié)合獎金的薪酬制度，將實際的工作表現(xiàn)與最終的收入掛鉤，盡量調(diào)動護理人員的責(zé)任意識和工作積極性，促使護理的質(zhì)量持續(xù)提升。

（4）建立競爭上崗管理制度

按照分層管理的思路，必須采取末位淘汰和競爭上崗的制度，如果連續(xù)表現(xiàn)不好，經(jīng)考核難以通過職責(zé)要求，就要從崗位上撤換下來。同時，對于每一崗位要采取競爭上崗的方式，讓更有能力和素質(zhì)的人補充到最需要的地方。

1.3 分層管理的評價指標

具體做法為，對患者的情況在分層管理執(zhí)行前與后進行客觀地評分，評分從三個方面來綜合考慮，包括病房管理、基礎(chǔ)護理，以及護理記錄，統(tǒng)計后進行綜合并評定分數(shù)，從滿分100分開始扣分，表現(xiàn)越好扣分越少，并累加患者對于護理滿意度的加權(quán)打分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分層管理前后護理質(zhì)量對比

本次研究選取140例內(nèi)科住院患者，對患者治療期間的護理進行分層管理，對比分層管理執(zhí)行前后實際護理質(zhì)量以及患者滿意度。結(jié)果表明，與分層管理前相比，分層管理后病房管理、基礎(chǔ)護理、護理記錄的評分及護理質(zhì)量的總分均有顯著提升（P＜0.05）；分層管理前內(nèi)科患者的實際滿意度為68.29%，明顯低于實施管理后的滿意度98.56%。結(jié)果表明，內(nèi)科護理中執(zhí)行分層管理其實際的效果非常顯著，護理質(zhì)量有明顯提升，患者滿意度也持續(xù)升高。與執(zhí)行分層管理前進行比較，分層管理后在病房管理、基礎(chǔ)護理、護理記錄方面，客觀評分以及護理質(zhì)量的總體評分均有顯著提高（P＜0.05）。

2.2 對研究結(jié)果的深入討論

醫(yī)院內(nèi)科護理人員進行科學(xué)合理的調(diào)配和管理，這對于醫(yī)院內(nèi)科整體的護理工作有著極大的促進和影響作用，尤其在目前優(yōu)秀護理人員相對短缺的情況下，更要加強各方面的管理。責(zé)任分清、量化管理，這是許多行業(yè)證明非常有效的管理方式，也是促使醫(yī)院對護理人員進行科學(xué)配置的出發(fā)點，取得非常明顯的管理效果，并已經(jīng)得到大范圍的使用和推廣[2]。

3 結(jié) 語

實踐證明，內(nèi)科護理執(zhí)行分層管理其應(yīng)用效果非常顯著，一方面增強了每一層級護士的責(zé)任心和進取心，提高主動工作的意識；另一方面患者因為分層管理而得到更好的護理，提升了滿意度。從醫(yī)院的角度說，因為護士的分層管理提高了整體的管理水平，醫(yī)院可以完成更多更困難的護理任務(wù)，提升了醫(yī)院的整體護理水平。又因為患者的滿意度升高，提升了醫(yī)院內(nèi)科的信譽和知名度，對醫(yī)院的健康發(fā)展奠定了更堅實的基礎(chǔ)。

[1] 鄭春婭.護士分層管理在呼吸消化內(nèi)科中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(34):153-155.

[2] 梁云芳,張兒花,黃海濤.內(nèi)科分層護理崗位管理的實踐[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(6):358-361.