楊 揚，王玉婷，曹 靜

（原解放軍總后勤部第一門診部，北京 100000）

臨床上進行根管治療后沒有及時進行冠修復(fù)，或者冠修復(fù)后由于使用不當?shù)仍蚴寡例X縱折，劈開，造成牙齒的嚴重損傷，沒有保留價值應(yīng)及早拔除 。由于上頜第一磨牙的解剖特點比較特殊，其根尖距上頜竇底壁最近[1]，并且做過根管治療后，牙根部和牙槽骨有一定層度的粘連，增加了手術(shù)的難度，利用錘擊法容易使牙根進入上頜竇，延長了手術(shù)時間，增加了患者的痛苦。本研究利用高速渦輪機拔除上頜第一磨牙的殘根，輔以良好的護理配合，在臨床上取得滿意效果。

1 臨床資料

選取2016年1月～12月口腔門診拔除上頜第一磨牙殘根的患者106例作為研究對象，均做過牙髓根管治療，年齡20～60歲，平均年齡40歲，其中男64例，女42例。

2 術(shù)前準備

2.1 熱情接待患者

帶領(lǐng)患者拍攝口腔x光片，詳細詢問患者是否有高血壓，糖尿病等疾病，是否有局麻藥過敏史，女性患者是否在例假期或者妊娠期。

2.2 做好患者的心理護理工作

大多患者對拔牙的恐懼多是擔(dān)心疼痛和錘擊引起不適，往往不能主動配合，影響拔牙的效果和延長手術(shù)時間，因此護士要做好患者的心理護理工作，并告知患者拔牙的過程中如果感到不適可抬手示意，醫(yī)生會停下操作，解決引起不適的原因，在患者同意下繼續(xù)手術(shù)，讓患者慢慢消除恐懼，樹立信心，積極主動配合醫(yī)生獲得手術(shù)成功。

2.3 用物準備

一次性口腔治療盤，無菌手套，消毒碘伏，棉簽，拔牙手術(shù)包，牙鋌等。

2.4 藥物準備

阿替卡因腎上腺素，2%利多卡因。

3 術(shù)中配合

（1）協(xié)助患者取合適體位，打開治療盤，無菌手套，調(diào)節(jié)好燈光，裝上吸唾管，用酒精棉球?qū)⒖谥芟?，囑患者不要將手置于無菌區(qū)域，有任何不適，可以輕微抬手示意。

（2）保持手術(shù)視野清晰，調(diào)整手術(shù)照明燈光，協(xié)助醫(yī)生充分暴露術(shù)野，對于高速渦輪機使用時的高壓冷卻水以及患者口中的唾液和血液，護士應(yīng)用吸唾管及時吸去，產(chǎn)生的噴霧用強吸管吸去，以免將水霧濺到患者的臉上和脖子上引起不適。

（3）吸唾過程應(yīng)注意盡量避免刺激患者的咽喉部，引起惡心、嗆咳等不適癥狀，加重患者的恐懼心理，影響手術(shù)的過程。

（4）始終保持手術(shù)視野清晰,注意操作的配合準確，用物無菌。在用物的傳遞過程避免跨越無菌區(qū)域。

（5）術(shù)中細心觀察患者的情緒變化和面部表情，是否有皺眉，眨眼等不適表現(xiàn)，加以疏導(dǎo)，多加詢問患者是否疼痛，頭暈等不適癥狀，向患者介紹手術(shù)進展情況，講解術(shù)中出現(xiàn)的一些輕微不適是正常現(xiàn)象，多多鼓勵患者，或講一些其他輕松話題，分散患者的注意力，直至手術(shù)順利完成。

4 術(shù) 后

（1）向患者詳細交代拔牙后注意事項，囑其認真執(zhí)行。如囑患者咬住棉球40 min左右，24 h內(nèi)口內(nèi)有血絲是正?，F(xiàn)象，但是若有大口的鮮血，或出血量較多應(yīng)立即前來就診。

（2）拔牙后不要立即漱口，2 h后方可進食，食物都盡量涼些才用，進食時不要用拔牙一側(cè)的牙齒咀嚼，以減少傷口的刺激。

5 討 論

5.1 高速渦輪機的應(yīng)用

高速渦輪機已廣泛應(yīng)用于阻生智齒拔除術(shù)，極大地消除了由于去骨法、劈冠法對患者創(chuàng)傷大的問題，對于上頜第一磨牙殘根的拔除同樣適用，由于上頜第一磨牙是所有牙齒中距離上頜竇最近的，其顎根尤其近， 因此拔牙過程要尤其小心。做過根管治療的牙齒由于和牙槽骨有一定程度的粘連，在拔牙過程中很難完整的拔除，多是一點點掉下來，由于牙根較深，加上傷口出血，視野相對模糊，易把牙鋌誤放到根面上，從而將牙根頂進上頜竇。而利用渦輪機可以較好的分根，以及將牙根和牙槽骨分開，形成一定的間隙，利于殘根的拔除。

5.2 四手操作

在整個拔牙過程中護士要熟練掌握拔牙手術(shù)“四手”操作的護理程序，無菌操作原則，一切以患者為中心，能增加患者的舒適感，并有效降低醫(yī)源性感染[2]。

5.3 心理護理的重要性

拔牙前護士應(yīng)做好解釋工作，消除患者緊張恐懼的心理，如在術(shù)中握住患者的手或多關(guān)心患者，使他們有親切感，能穩(wěn)定情緒，緩解疼痛，使患者能平靜積極地配合醫(yī)生和護士的工作口[3]手術(shù)是否順利完成，與患者自身條件、醫(yī)生技術(shù)水平、良好的護理配合密切相關(guān)。

[1] 皮 昕.口腔解剖生理學(xué)[D].第五版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 路海云,陳慶瓊.四手操作技術(shù)對預(yù)防口腔科交叉感染的作用[J].天津護理,2006,14(2):87.

[3] 劉 晉,陳 豐.下頜阻生智齒拔除術(shù)的護理[J].?；瘁t(yī)藥,2002,20(2):153.