鄧靜怡，姜建平，馮曉娟

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

有學(xué)者指出[1]，在慢阻肺呼吸衰竭患者臨床治療中配合積極的護(hù)理措施能夠鞏固療效，提高患者的滿意度，基于此，現(xiàn)對(duì)本院2014年9月～2017年11月收治的86例慢阻肺呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)采取兩種不同護(hù)理措施的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年11月經(jīng)臨床診斷明確為慢阻肺伴呼吸衰竭的患者86例，將其隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組。參照組女19例，男24例；平均年齡（72.35±4.50）歲。干預(yù)組女20例，男23例；平均年齡（72.12±4.05）歲。兩組患者者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施抗感染，糖皮質(zhì)激素，糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡，祛痰吸氧以及支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)干預(yù)措施；BiPAP治療期間加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察；指導(dǎo)患者合理飲食；常規(guī)疾病宣教；出院時(shí)做好出院指導(dǎo)。

干預(yù)組給予臨床護(hù)理干預(yù)：在參照組護(hù)理基礎(chǔ)下行臨床護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：①心理護(hù)理：實(shí)施BiPAP治療前，將治療的方法、效果和注意事項(xiàng)告知患者，增加患者的了解，減輕其緊張、抑郁等負(fù)性情緒；將治療成功的病例介紹給患者，增強(qiáng)其治愈信心，提高護(hù)理依從性；對(duì)于存在焦慮、抑郁和煩躁等心理狀態(tài)的患者可積極與其溝通，為患者排憂解難，給予充足的關(guān)愛，使其感受到溫暖，保持樂觀的心態(tài)。②呼吸道護(hù)理：治療時(shí)通常會(huì)選取坐位或者半臥位，協(xié)助患者頭部稍微后仰，維持頭部、頸部及肩部處于同一水平，以使呼吸道保持暢通；完成治療后協(xié)助患者定時(shí)翻身，更換體位，以免出現(xiàn)壓瘡或者肺部感染，增加患者舒適度。③基礎(chǔ)護(hù)理：依照患者病情實(shí)際情況，結(jié)合個(gè)人喜好制定出科學(xué)的膳食方案，保持優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽和易消化飲食；指導(dǎo)患者做好個(gè)人口腔清潔，進(jìn)行口腔護(hù)理，2～3次/d，即應(yīng)用碳酸氫鈉溶液4%對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，有效預(yù)防真菌感染。應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測，掌握其病情變化，定期監(jiān)測血?dú)夥治?，以便于判定氧合和肺通氣情況；撤機(jī)后依照恢復(fù)情況決定是否給予氧療。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

觀察指標(biāo)：觀察兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2變化及不良反應(yīng)發(fā)生（胃腸脹氣、面部皮損）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

注：對(duì)比治療后，①②P＜0.05；對(duì)比治療前，②P＜0.05

組別 時(shí)間 PaO2 PaCO2干預(yù)組（n=43） 治療前 58.79±12.15 64.74±16.00治療后 79.68±6.86① 43.02±5.32①參照組（n=43） 治療前 58.77±12.03 64.72±16.01治療后 65.58±10.72② 53.61±4.28②

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

參照組出現(xiàn)4例胃腸脹氣和2例面部皮損，干預(yù)組僅出現(xiàn)1例胃腸脹氣，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在呼吸內(nèi)科疾病中，慢阻肺的發(fā)生率較高，其是由于患者終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性下降[2]，促使肺過度膨脹與容積變大，造成氣道壁破壞的疾病，大部分患者還會(huì)合并肺心病[3]、呼吸衰竭等病癥，可不同程度降低患者的生活質(zhì)量。

據(jù)資料顯示[4]，BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用在慢阻肺呼吸衰竭患者中效果顯著，能夠快速改善患者的癥狀，緩解病情[5]，提高生活質(zhì)量。本次對(duì)接收BiPAP治療的患者實(shí)施兩種護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受臨床護(hù)理干預(yù)者血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到顯著改善，并且不良反應(yīng)少于常規(guī)護(hù)理的參照組（P＜0.05）。由此可見，對(duì)慢阻肺伴呼吸衰竭患者實(shí)施有效合理的護(hù)理干預(yù)能夠極大程度保障并強(qiáng)化BiPAP治療的效果。

總之，BiPAP呼吸機(jī)治療慢阻肺呼吸衰竭時(shí)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)行之有效，可減少不良反應(yīng)，優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)，改善患者病情。