強萍萍，張建芳，牛格琴

（陜西省寶雞市康復(fù)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001）

精神分裂癥目前來說是一個病因未明的疾病，主要表現(xiàn)認(rèn)識活動、情感活動還有意識行為方面等，這些人的精神活動方面彼此的不協(xié)調(diào)，以及這些精神活動和外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)等[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道, 精神分裂癥患者社會功能缺陷發(fā)生率為50%以上[ 2] , 而住院精神分裂癥患者的社會功能缺陷發(fā)生率超過80% [ 3-4] 。即使用最有效的抗精神病藥物治療, 仍有25% ～ 50% 的患者持續(xù)存在精神病性癥狀 。在進(jìn)行藥物治療的同時, 對慢性精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 是延緩患者過早衰退的一種有效方法, 也是患者回歸社會的有效手段[ 5] 。為進(jìn)一步探討綜合干預(yù)措施對精神分裂癥患者的康復(fù)作用，現(xiàn)選取我院2016年3月至2017年3月間收治的250例精神分裂癥患者進(jìn)行分組研究，做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究案例資料均來源于我院2016年3月至2017年7月間收治的精神分裂癥患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無腦器質(zhì)性疾病及由此引起的躁狂表現(xiàn)。將入選的250例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各125例，研究組：男性63例，女性62例，年齡18～53歲，平均年齡（30.4±6.9）歲，病程均在6個月～10年；對照組患者中男性64例，女性61例，年齡19～52歲，平均年齡（30.8±7.8）歲，病程均在8個月～10年，回顧性分析兩組患者的一般資料尚未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1研究組患者給予綜合干預(yù)措施聯(lián)合齊拉西酮治療，對照組給予接受齊拉西酮治療。接受齊拉西酮（P fi zer Australia Pty Limited）初始劑量為每次20mg，一日二次，餐時口服。在維持治療期間，應(yīng)采用最低有效劑量，多數(shù)情況下，使用20mg----80mg齊拉西酮每日兩次即足夠。在精神分裂癥的治療過程中，可以根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)調(diào)整日劑量40mg----160mg /天。

1.2.2 綜合干預(yù)措施實施方法

由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的1名主治醫(yī)師及兩名護(hù)士執(zhí)行。①健康教育 由主治醫(yī)師或主管護(hù)士集體授課，每周1次，每次45分鐘。授課內(nèi)容為精神分裂癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、服用藥物副反應(yīng)、康復(fù)訓(xùn)練以及預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項。②工娛治療 鼓勵督促患者每天參加工娛活動，通過聽音樂、體育鍛煉、唱歌、閱讀、簡單的勞作，緩解精神癥狀，放松身心，促進(jìn)新陳代謝，提高機體對外界環(huán)境的反應(yīng)能力，以此調(diào)動病人的主觀能動性，對病人起到良好的刺激和鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后BPRS評分變化

干預(yù)前兩組患者BPRS評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)前后兩組BPRS評分差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），干預(yù)后兩組BPRS評分差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

2.2 干預(yù)前后患者攻擊行為的比較

研究組在干預(yù)后與干預(yù)前相比差異有非常顯著性意義（P＜0.01），兩組在干預(yù)后8周時，比較差異有非常顯著性意義（P＜0.01），而對照組干預(yù)前后差異比較無顯著性意義（P＞0.05）。

2.3 干預(yù)前后服藥依從性比較

干預(yù)前兩組患者服藥依從性比較差異無顯著性意義（P＞0.05），干預(yù)后干預(yù)組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明最常見的嚴(yán)重的精神疾病。目前最常見的治療方法是藥物（包括中藥）治療和MECT（無痙攣電休克治療），藥物治療和MECT只是消除患者的精神病性癥狀，因為大多患者不能堅持較長時間的堅持服藥治療，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，藥物治療及MECT在改善患者生存質(zhì)量及人際交往和社會功能康復(fù)等方面很難令患者及家屬達(dá)到滿意的效果。精神分裂癥治療的最終目的是患者達(dá)到社會功能的全面康復(fù)，使其回歸社會。

研究發(fā)現(xiàn)堅持服藥是預(yù)防精神分裂癥患者復(fù)發(fā)行之有效的手段[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后兩組患者BPRS評分差異有非常顯著性意義（P＜0.01），干預(yù)后兩組BPRS評分差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。說明本次研究藥物治療對研究組及對照組均有很好的效果，但是研究組的效果明顯優(yōu)于對照組，提示綜合干預(yù)措施對精神分裂癥有很好的協(xié)同治療作用。精神分裂癥患者住院時患者大多病情比較嚴(yán)重，患者煩躁、易怒、發(fā)脾氣，有嚴(yán)重的攻擊行為，患者沖動、傷人、毀物，給其治療帶來一定的困難，有的精神分裂癥患者傷及工作人員及其他病患者，攻擊行為是治療上的難題，值得臨床醫(yī)生密切關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，研究組在干預(yù)后與干預(yù)前相比差異有非常顯著性意義（P＜0.01），提示綜合干預(yù)措施可控制和預(yù)防精神分裂癥患者的攻擊行為，為進(jìn)一步治療提供良好的條件。服藥治療依從性是影響精神分裂癥患者療效的重要因素，也是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)和再入院的重要原因；約50%的患者治療依從性差。因此提高依從性對改善精神分裂癥患者的依從性非常重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明綜合干預(yù)措施提高了患者的服藥依從性。

在臨床工作中對精神分裂癥患者在藥物治療及MECT（無痙攣電休克治療）的基礎(chǔ)上，同時對患者實施有計劃、有步驟、規(guī)范的綜合干預(yù)措施，對精神分裂癥的治療有一定的協(xié)同作用，可以提高患者治療依存性，減輕患者的攻擊行為，對控制患者的精神病性癥狀，改善患者孤僻、懶散，使其社會功能康復(fù)及人際交往恢復(fù)有一定的作用，可幫助患者早日康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。