舒維英

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

胰腺癌是一種惡性程度較高的腫瘤,由胰腺外分泌細(xì)胞引起[1],腹痛及無(wú)痛性黃疸為胰頭癌的常見(jiàn)癥狀[2]。糖尿病、吸煙、飲酒、膽石病、高脂肪高蛋白飲食等是發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)因素。胰十二指腸切除術(shù)是胰腺癌的主要治療手段，故而圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得猶為重要?，F(xiàn)將我院2012年7月一2015年7月收治的51例胰腺癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理作如下匯報(bào)：

1 臨床資料

選取我院2012年7月一2015年7月收治的51例胰腺癌患者，均確診為胰腺癌，全部病例均行胰十二指腸切除術(shù)。其中，男31例，女20例，年齡47—84歲，平均62.2±3.1歲。合并心臟病者4例，糖尿病者10例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

患者的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的關(guān)系，焦慮、恐懼會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，相反，心理因素良好卻有治療意義[3]。護(hù)士要告知患者及家屬疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，使患者保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1飲食護(hù)理：胰腺癌圍手術(shù)期的飲食護(hù)理至關(guān)重要，此類(lèi)患者多有肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥等。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的健康食物。對(duì)不能進(jìn)食的患者，需遵醫(yī)囑及時(shí)為患者補(bǔ)充水、電解質(zhì)，輸注氨基酸、白蛋白、血小板、新鮮血等，及時(shí)糾正低蛋白血癥。

2.2.2疼痛護(hù)理

腹痛是胰腺癌非常典型的表現(xiàn)，疼痛部位常位于上腹部和臍周，呈放射性，陣發(fā)性或進(jìn)行性加重，多為劇烈絞痛，在臥位時(shí)和夜間加重，變換體位或行動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。所以護(hù)士要保持病房安靜，幫助患者采取舒適臥位，可以聽(tīng)輕緩的音樂(lè)，按摩局部等緩解患者的痛苦。

2.2.3皮膚護(hù)理：胰腺癌患者在病程的任何階段都可出現(xiàn)黃疸，形成的原因多為癌組織阻塞膽管造成，常有皮膚瘙癢的癥狀。囑患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)，不可搔抓，可用手拍打瘙癢部位。每日用溫水擦浴兩次，并且在擦浴后涂爐甘石洗劑。影響睡眠者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物幫助睡眠。

2.2.4常規(guī)護(hù)理術(shù)前一天備皮、交叉配血，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)晨禁食、禁水，留置胃管、尿管、深靜脈導(dǎo)管。指導(dǎo)患者做床上排便、翻身、深呼吸及有效咳嗽練習(xí)。術(shù)前沐浴、剪指(趾)甲，注意保暖，防止感冒。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1病情觀察 ①密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②術(shù)后患者采取平臥位，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，將床頭抬高40度，以利于各種引流管的引流，并可減輕腹肌張力，減輕疼痛；③觀察切口有無(wú)出血、紅腫、滲出、敷料脫落等，及時(shí)更換浸濕的敷料； ④胰十二指腸切除術(shù)后放置的引流管有胃物減壓、腹腔引流、胰管引流、T管引流等。向患者及家屬講解放置引流管的目的，保持各引流管通暢，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞和污染。觀察引流液的性質(zhì)和量的變化并做好記錄，若引流量大、色鮮紅，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)大出血的可能，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑤病人訴切口疼痛難忍時(shí)，可遵醫(yī)囑給予杜冷丁和非那根肌注，以緩解疼痛。

2.3.2飲食護(hù)理術(shù)后早期要禁食，因?yàn)橐种埔认俜置诠δ?，使胰腺處于休息狀態(tài)，同時(shí)因胃腸道功能障礙，需行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。10-14天后如患者無(wú)異常情況，可經(jīng)口進(jìn)食，予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食。

2.3.3康復(fù)護(hù)理鼓勵(lì)患者早期臥床活動(dòng)和起床活動(dòng)，神志清醒后，鼓勵(lì)作深呼吸、咳嗽咳痰，協(xié)助翻身、拍背、活動(dòng)非手術(shù)部位的肢體等。

2.3.4并發(fā)癥護(hù)理：

2.3.4.1肺部并發(fā)癥：常見(jiàn)于手術(shù)后3-4天，多見(jiàn)既往有慢性支氣管炎、肺炎、肺不張等的患者。因術(shù)后不能有效排痰致呼吸道分泌物滯留而引發(fā)感染。表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、紫紺、脈快等。遵醫(yī)囑給予消炎對(duì)癥處理，霧化吸人及叩背排痰等。

2.3.4.2術(shù)后出血：若發(fā)生在術(shù)后1-2天，產(chǎn)生原因多為凝血功能障礙、結(jié)扎線脫落、創(chuàng)面滲血等。如果在術(shù)后1-2周發(fā)生的出血，多半可能為膽汁腐蝕、感染導(dǎo)致。少量出血，全身無(wú)失血性休克表現(xiàn)，一般經(jīng)更換敷料，加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?。如出血量大，術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血、大汗淋漓、脈搏增快、血壓下降等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，馬上手術(shù)止血。

2.3.4.3切口裂開(kāi)：多發(fā)生在術(shù)后7-10天，或拆除皮膚縫線后一天之內(nèi)。術(shù)前對(duì)年老體弱，全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，血漿蛋白低的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,增強(qiáng)抵抗力。術(shù)后病人咳嗽、腹脹或排便困難，應(yīng)及時(shí)給予處理。并加強(qiáng)切口早期腹帶的加壓包扎，延緩拆線時(shí)間等。一旦發(fā)現(xiàn)病人切口裂開(kāi)后，應(yīng)安慰病人臥床休息，并立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋，并通知醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)。

2.3.4.4胰瘺：是胰腺癌手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常指胰空腸吻合口瘺，發(fā)生在術(shù)后5-7天。臨床表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、腹痛、腹腔引流液較多。典型的表現(xiàn)為患者腹部傷口有清亮液體滲出，對(duì)周?chē)つw產(chǎn)生腐蝕，從而引起皮膚糜爛、疼痛。要注意保護(hù)皮膚，防止胰液腐蝕，應(yīng)用氧化鋅軟膏局部護(hù)理，并保持局部清潔。術(shù)后要妥善固定引流管，避免堵塞和脫出。

2.3.4.5血栓性靜脈炎：多發(fā)生于老年病人、肥胖者、長(zhǎng)期臥床者。臨床表現(xiàn)為，患肢凹陷性水腫，沿靜脈走行可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹，局部有觸痛常伴體溫升高。處理是局部嚴(yán)禁按摩，以防血栓脫落。抬高患肢，停止患肢輸液，局部用硫酸鎂濕熱敷。

2.4 出院指導(dǎo)

①注意飲食，選擇易消化、無(wú)刺激、少渣飲食。②用藥指導(dǎo)：胰腺全切的患者，需要終身注射胰島素，所以要定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。③注意休息，生活起居應(yīng)有規(guī)律，3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度勞累，保持心情舒暢，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，逐步增加活動(dòng)量。④定期化療，定期門(mén)診復(fù)查，若出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 結(jié)果

51例胰腺癌患者經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理后全部康復(fù)出院。

4 結(jié)論

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康。近些年來(lái)胰腺癌發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。所以，加強(qiáng)胰腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，能減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高生命質(zhì)量。